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文档简介

1、人防行政诉讼制度研讨起人防行政诉讼案件这起典型的人防行政诉讼案件发生在河南省开封市,开封市太阳物业发展发展有限公司不服开封市人防办 对其作出的行政处罚决定, 把开封市人防办告上法庭, 经开封市郊区 人民法院公开审理终结,开封市人防办胜诉。开封市太阳物业发展有限公司在大梁路阳光小区新建商住楼 栋,建筑面积 12000 平方米。2000 年 6 月,该公司置法律于不顾,违规操作,以经济适用房 为由,既未按国家有关规定修建战时可用于防空的地下室, 也未按相 关规定办理人民防空审批手续, 影响了人防战备建设, 扰乱了建筑和 房地产市场。开封市人防办经现场取证后,决定立案侦查,于 2000年 6月 21

2、日发出违法行为告知书,但该公司拒不停止其违法行为。6月 27日,市人防办发出行政处罚告知书,决定对其罚款 9600元,并追缴防空地下室易地建设费 135240 元,同时告知该公司有陈 述和申辩的权利。2000年11月 2日,开封市人防办发出行政处罚决定书汴防罚字 07 号,原告不服,向开封市人民政府申请行政复议。开封市人民政府经复议后,维持开封市人防办的行政处罚决定, 该公司仍不服, 向郊区人民法院提起行政诉讼, 请求撤消开封市人防 办的行政处罚决定, 并以物价局核准的价格不包括人防费为由, 要求 市政府承担赔偿责任。开封市郊区人民法院受理后, 于 2001年 6月 12日发出公告,依法组成合

3、议庭,公开开庭审理此案。在法庭上,双方举证、陈述并进行法庭辩论。经审理,郊区人民法院认为, 开封市太阳物业发展有限公司在修 建商住楼时, 没有按国家有关法律、 法规修建战时可用于防空的地下 室,也没有办理人民防空审批手续, 认定开封市人防办依法对该公司 进行的行政处罚,事实清楚,程序合法,适用法律正确,予以维持; 开封市太阳物业发展有限公司要求开封市人民政府赔偿损失, 无法律 依据,不予支持。为此,法院做出判决维持开封市人防办 2000年 11月 2 日做出的 汴防罚字 07 号行政处罚决定,驳回开封市物业发展有限公司要求市 政府赔偿损失的诉讼请求,诉讼费 4400 元由开封市物业发展有限公

4、司承担。起人防行政诉讼案审理终结。上述案例典型的发生在人防部门和行政相对人之间,笔者拟将从此案例出发,探究人防行政救济制度。二军事行政诉讼与普通行政诉讼当人防部门与相对人发生行政 纠纷时,究竟是采用普通行政诉讼制度还是军法学界提出的军事行政 诉讼制度呢?一方面, 通过分析上述发生的典型案例可以得出普通的 行政诉讼制度就足以解决现实中的纠纷, 另一方面, 笔者认为有必要 分析军事行政诉讼概念及其特征, 以判断人防行政救济的诉讼方式选 择上是否同样具有特殊性。1对军事行政诉讼概念的解读根据宪法的规定,我国的政体是人民代表大会制,在国家权力结构中,国家行政权和军事权是相互并列, 互不隶属的。其中,军

5、事权可以划分为军事行政权和军事指挥权。军事行政权 是军事权的下位权,具有军事权的本质,呈现出行 政权的特性,兼具军事权、行政权的特征。军事行政权有别于以指挥性、命令性、统率性和强制性为主要特征的军事指挥权,具有执行性、管理性的特征。也有别于作用于民间社会的国家行政权, 虽然名为 行政权,实际上是作用于军事领域的一种特殊军事权。目前对军事行政诉讼的定义大致上有九种观点, 比较认同的一 种观点是, 军事行政诉讼,是指军人以军事机关的军事行政行为违法,致使其合法权益受到侵害为由,向军事法院提起诉讼,请求变更 或撤销该军事行政行为, 军事法院依法对双方当事人争议的行政行为 的合法性予以审查作出裁判的法

6、律制度 有学者在此概念的基础上, 进行了修正,认为军人应该修正为 武装力量成员 。通过对军事行政诉讼制度概念的解读, 可以概括出军事行政诉 讼制度具有以下几个特征一是从主体上讲, 主要包括军事机关双方和 武装力量成员,普通公民不包含在内;二是从诉讼事由上讲,主要是 军事行政机关作出的违法行政, 这种违法性程度主要是指侵害了相对 人的合法权益。三是从受理诉讼的法院上来讲, 主体只能是军事法院, 而不包括 普通的地方法院。四是从审判的内容上来讲, 主要是指对军事机关作出的军事行政 行为进行司法上的合法性审查。可见,军事行政诉讼不管从主体、诉讼事由,还是从受理法院和 审判内容上来讲, 都和普通的行政

7、诉讼存在质上的差异, 两者不可同 日而语。2 人防行政诉讼制度分析与上述军事行政诉讼制度概念及其特征 进行比较, 一是从主体上来讲, 军事行政诉讼的原告只能是武装力量 成员,被告只能是军事行政机关,而在人防行政诉讼中,被告是人防 主管部门,原告则可以是普通的公民或者组织,例如在上述案件中, 被告是开封市人防办,原告是开封市太阳物业发展有限公司。那么,人民防空主管部门可否作为适格的普通行政诉讼被告呢? 根据我国人民防空法第六条的规定, 县级以上地方各级人民政府和 同级军事机关领导本行政区域的人民防空工作。 县级以上地方各级人民政府人民防空主管部门管理本行政区 域的人民防空工作。可见,人民防空部门

8、作为地方政府的组成部门,可以作为普通行政诉讼案件的被告, 而不属于学界提出的军事行政诉讼制度中的军 事机关范畴, 但由于人防部门特殊的领导体制, 即实行军地双重领导 体制,有学者认为是否可以将人防部门的行政纠纷采用军事行政诉讼 制度的方式解决, 笔者认为是不妥当的, 之所以有学者产生这样的疑 问,原因可能是由于人防部门的管理体制和层级设置不明确导致的。二是从行政诉讼的受案范围上来讲, 军事行政诉讼的受案范围很狭窄,有学者将受案范围的标准确定为军事行政行为的标准、 权利标 准和利害关系标准。而普通行政诉讼的受案范围则很宽泛,它采取了 概括式肯定和 否定式列举、一般规定与单行法规的个别规定相结合

9、的立法模式, 对于人防部门遇到的行政纠纷除了上述案例中所涉及到的行政相对 人违规操作,没有按照国家有关的规定修建战时可用于防空的地下室, 还包括未按照规定缴纳易地建设费, 不按照国家规定的防护标准和质 量标准修建人民防空工程, 违反国家有关规定, 改变人民防空工程设 备设施或者采用其他方法危害人民防空工程的安全和使用效能, 拆除 人民防空工程后拒不补建, 向人民防空工程内排入废水、 废气或者倾 倒废弃物、人防工程产权纠纷等等。例如上述案件中, 开封市太阳物业发展有限公司就是未按国家有 关规定修建战时可用于防空的地下室, 也未按相关规定办理人民防空 审批手续,这项诉讼事由属于普通法院管辖的范围。

10、三是从行政诉讼的程序上来讲, 军事行政诉讼因为军事机关与相 对人发生纠纷的特殊性,要区分战时和平时。而人防部门与行政相对人之间的纠纷在时空上不具有特殊性, 没 有必要适用军事行政诉讼制度。人防部门作为普通的行政机关, 虽然在管理体制上存在军队系统 管理,但并不能否认普通行政诉讼的适用。三明确人防管理体制和层级设置, 完善人防行政诉讼救济笔者认 为,实践层面上, 之所以产生对人防行政救济方式选择的争议,根源 在于,目前我国的人防部门管理体制和层级设置的不明确。首先,我国的人防部门实行军地双重领导体制, 人防法第七条规 定,国家人民防空主管部门管理全国的人民防空工作。大军区人民防空主管部门管理本区

11、域的人民防空工作。国家的人防主管部门设置在军队,未能列入国务院作为行政主管 部门,这样导致国家人防办贯彻执行的法律法规和国家政策只能针对 各省、自治区、直辖市的人防主管部门而不是政府,这样在行政诉讼中,虽然人防主管部门可以是适格的行政法上的主体,但是如果当事 人选择行政复议的方式就会出现问题,比如到了省一级的人防主管部 门,接受行政复议的上一级机关到底是在国务院还是在国家人防办这 样一种军事管理机关,如果是在国家人防办进行行政复议,很明显, 违背了行政复议的基本原则。其次,从国家人防主管部门发布的文件来看, 只能是红头文件的 形式。因为国家人防主管部门具有军队管理属性, 并不是主管全国人防 工

12、作的行政部门,所以不能发布部委规章,使其作为法律体系的组成 部门。这对行政复议或者行政诉讼中也产生了深刻的影响这些以红头 文件形式发布的规定,特别是那些带有密级性质的规定,不能在媒体 上公开发表,国家人防办认为其属于国家规定,但从法律效力上讲却 是明显低于部门规章的,在地方上得不到认同,复议或者诉讼中因为 没有公开告知行政相对人而被排除掉。四加强人防法律法规的宣传和教育, 保障行政救济的实现虽然由 于目前人防法存在的问题给行政相对人寻求救济提出了难题, 但在未 修法以前, 作为人防部门应当加强人防法律法规的宣传和教育, 一方 面要加强对各级领导的人防法制宣传, 落实人防依法行政, 人防主管 部

13、门要积极创造条件, 采取多种形式把人防法律法规的宣传教育纳入 到领导干部的普法教育过程中; 另一方面, 要加强对公民和当事人的 普法教育,通过多种形式和渠道,普及人防宣传,使广大公民明确人 防的权利和义务, 明确违法所应承担的法律责任, 要善于利用媒体进 行人防有关方针、政策的宣传。通过上述研究探讨,笔者认为,如果能够在以后的人民防空法 修法过程中,明确人防部门的职责、地位、管理体制和层级设置,人 防行政争议在现有的制度下就可以解决, 行政相对人通过现行的行政 诉讼或者行政复议制度就可以得到救济, 而没有必要重新设置一套新 的制度来对相对人提供救济。本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要

14、请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator

15、 associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指

16、在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高

17、危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(

18、WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP VAF, HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入H

19、AP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻,病情逐CAP患者,部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉

20、部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无

21、菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快, 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者

22、、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、

23、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外,20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、

24、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急

25、重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周,PCP相对PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌

26、性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养

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