腰椎间盘造影术（干货分享）

1、1 腰椎间盘造影术 2020/12/152 内 容 定义 适应症 禁忌症 并发症 相关解剖基础 手术步骤 结果分析 功能椎间盘造影 椎体源性疼痛 结论 2020/12/153 一、 概 述 2020/12/154 激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向椎间盘髓核内注入 造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功能信息。 根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。 椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水平的选择。 2020/12/155 激发椎间盘造影 (Provocation Discography) 激发

2、椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。 椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影 像学评价。 椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间盘加压并记录患者的相 关反应。 2020/12/156 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间 盘疾病。 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变 的检查。 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在 MR上表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。 2020/12/157 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐

3、成为椎间盘突出的 独立诊断方法。 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态 学改变联系起来的影像检查技术。 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术 2020/12/158 适应症 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重颈肩、 胸背及下腰痛患者，且非侵入性影像检查方法不能提供明确的诊断信 息； 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。 2020/12/159 适应症 （一） 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与临床症状的 关系； 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患者 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘水平

4、； 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源，并确定 是否邻近椎间盘是正常的； 2020/12/1510 适应症（二） 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融 术前了解造影剂的分布； 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在 后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间 盘。 2020/12/1511 禁忌症 出血性疾病或抗凝治疗. 妊娠全身感染或穿刺

5、部位感染 注射药物过敏，尤其是造影剂 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫 2020/12/1512 椎间盘造影术并发症 2020/12/1513 椎间盘炎 椎间盘炎的发生率很低（0.15%/人；或开启压力+50psi时，该间盘需归类为可疑。 如果疼痛产生，开启压力+15psi，数据更为准确。 2020/12/1575 严格标准 第三，判定为阳性椎间盘，通过椎间盘内注射激发的疼痛强度必须是明显的（6/10）； 第四，造影剂的容量超过4.0cc可能是没有意义的，而且这些椎间盘应被视为不能确定 （indeterminate）； 第五，必须有相邻阴性的对照椎间盘；

6、 2020/12/1576 椎体源性疼痛 椎体是另一种可能由椎间盘造影术诱发疼痛的原因。 椎体终板可能歪曲对椎间盘加压的反应。 终板有丰富的神经支配；椎基神经（窦椎神经的分支，通过后神经血 管孔进入椎体）已经被证实是终板神经的主要来源。 2020/12/1577 椎体源性疼痛 椎基神经的中断被认为是椎体成形术中疼痛缓解的机制之一。 准确地且安全地在成年绵羊实验中，已成功在透视引导下，通过椎弓 根并进入椎体中后部经皮射频消融椎基神经。 在人类，但需进一步研究。 2020/12/1578 结论 椎间盘造影术已经成为评价脊椎源性疼痛一种不可缺少的评价工具； 当前的影像技术不足以确定是否怀疑的椎间盘为疼痛源。 椎间盘造影是唯一能刺激椎间盘且可再现患者疼痛。 它类似于触诊，触诊为体检的基础。 2020/12/1579 结论 压力计的使用、功能麻醉（FAD）、“假性”注射、及严格的标准来确 认阳性椎间盘，其主要目的在于限制假阳