肠造口术教学课件

1、2021/4/261 肠造口术 2021/4/262 2021/4/263 什么是肠造口？ 肠造口是指在某些 特殊情况下为挽救生 命而暂时或永久性地 将肠管提至腹壁作为 排泄物的出口。 2021/4/264 何种病患须接受肠造口手术？ 1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门 病变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。 2021/4/265 1病患能看到及手能触及之 处。 2肚脐下方脂肪之最高之处。 3坐、立、躺或左右倾斜时 无不适感。符合这些条件的 位置，大半都在肚脐略下， 腹直肌靠外缘的左、右部位。 4远离骨骼隆起部位，远离 刀疤

2、或肚脐及皮肤的皱褶凹 陷处，也不应做在系腰带的 横线上。 2021/4/266 n造口定位方法 2021/4/267 造口技术不当引起的并发症造口技术不当引起的并发症 坏死坏死 2021/4/268 离手术切口太近离手术切口太近 2021/4/269 造口定位过低造口定位过低, ,被腹部脂肪堆所遮挡被腹部脂肪堆所遮挡 2021/4/2610 造口离髂前上棘太近造口离髂前上棘太近 2021/4/2611 定位不好在腹直肌外定位不好在腹直肌外 2021/4/2612 造口定在腹直肌外造口定在腹直肌外 2021/4/2613 2021/4/2614 造口分类 根据功能功能大致分为四种主要类型： 输入

3、式造口：输入式造口： 用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄 入营养物的患者。 排放式造口排放式造口 ： 用于远端结直肠手术后，排泄粪便。 2021/4/2615 造口分类 暂时性造口：暂时性造口： 用于暂时通过造口将肠内容物排出 体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游” 或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其 延续性恢复的目的。 永久性造口：永久性造口： 用于直肠以及全段或部分结肠切除 术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替 代肠道做内容物的输出。 2021/4/2616 造口分类 根据造口的方式分类根据造口的方式分类: 端式造口端式造口: : 端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常

4、用来治疗直肠 癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻 合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉 病及结直肠癌。 袢式造口袢式造口: : 1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性 肠梗阻。 2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式 造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目 前已逐渐增多。 2021/4/2617 造口分类 根据造口的器官分类：根据造口的器官分类： 胃造口胃造口 空肠造口空肠造口 回肠造口回肠造口 结肠造口结肠造口

5、尿路造口尿路造口 2021/4/2618 各种肠造口术式 常用的肠造口常用的肠造口 适应症适应症 手术步骤手术步骤 术后注意事项术后注意事项 2021/4/2619 肠造口常规入腹步骤 2021/4/2620 空肠造瘘术 适应证：适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能 用手术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠 造瘘补充营养。 2021/4/2621探查十二指肠悬韧带，距起始部1525cm处选定造瘘部位 2021/4/2622放置造瘘导管 2021/4/2623 埋藏导管，埋藏长度5cm 202

6、1/4/2624固定肠管和胶管 2021/4/2625 空肠造瘘术 术后注意事项术后注意事项 ： 1术后继续胃肠减压 2术后610小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生 素等饮食，开始每小时5060ml，以后逐渐增加。 3不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10 日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。 2021/4/2626 回肠单口式造瘘术 适应证适应证 ： 1家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一 个步骤。 4重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。

7、 2021/4/2627 在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端 2021/4/2628 包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除 2021/4/2629 作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧 2021/4/2630 引出回肠近端 2021/4/2631将回肠壁与腹膜缝合 2021/4/2632 将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定 2021/4/2633 缝合腹壁切口 2021/4/2634 回肠单口式造瘘术 术后注意事项术后注意事项 ： 1观察造口有无缺血、水肿。 2 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多

8、，内含 少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化 锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛 门1次，以防狭窄 。 2021/4/2635 回肠双口式造瘘术 适应证适应证 ： 1绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、 衰竭、不能耐受一期切除者。 2结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻 合口的愈合。 2021/4/2636外置病变肠袢 2021/4/2637 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 2021/4/2638切除坏死肠袢 2021/4/2639 回肠双口式造瘘术 术后注意事项术后注意事项 ： 1术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减 少肠液外漏

9、，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。 2021/4/2640 改良回肠双口式造瘘术 2021/4/2641 盲肠造瘘术 适应证适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲 肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时 性减压，待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻 合口的愈合。 2021/4/2642 作荷包缝合后，切除阑尾 2021/4/2643 插入吸引管，吸出肠内容物 2021/4/2644 放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管 2021/4/2645 将盲肠与腹膜缝合固定 ，橡

10、胶导管固定于皮肤 2021/4/2646 盲肠造瘘术 术后注意事项术后注意事项 ： 1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有 时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。 2.病情好转，不需继续造瘘时，即可将导管拔除，造瘘 口可在数日内自愈。 2021/4/2647 横结肠造瘘术 适应证适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂 时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作 为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可 作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使 粪便改道，解除对病变部位的刺激

11、。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 2021/4/2648 显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜 2021/4/2649 玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而将 外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹 膜及腹壁其他各层缝合 2021/4/2650 将肠壁与腹膜缝合固定 2021/4/2651 缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠 管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合 2021/4/2652 近端造口宜大，远端造口宜小 2021/4/2653 横结肠造瘘术 术后注意事项：术后注意事项： 1.术后3日，沿结肠带切开肠壁。 2.术后10日左

12、右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据 需要，将瘘口关闭。 2021/4/2654 乙状结肠造瘘术 适应证适应证 ： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管 癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结 肠袢式造瘘术）。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 2021/4/2655 取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜 2021/4/2656 切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端 2021/4/2657 经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ，用手指探查切口与肠壁间 隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固 定 2

13、021/4/2658 乙状结肠造瘘术 术后注意事项：术后注意事项： 1观察造口有无缺血、水肿。 2局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。 3 2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防 狭窄。 2021/4/2659 谢谢！ 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 9:43:59 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚

14、自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 n谢谢大家谢谢大家 2021/4/2661 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:43:59 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6