临床肿瘤学学习课件：13.肿瘤的多学科综合治疗

1、复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 肿瘤多学科综合治疗的发展历程 一.起源于多学科（内、外、妇、儿） 二.独立的学科（病理及诊治的共性） 三.多学科分化（肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗、 流行病、分子病理、肿瘤影像、核医学、姑息治疗、 肿瘤止痛） 四.多学科合作、个体化治疗（以病种为基础） 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 一.手术适用于实体肿瘤 二.化疗血液病、淋巴瘤、实体肿瘤 三.放疗鼻咽癌、生殖器官肿瘤、其他实体 肿瘤 四.内分泌

2、治疗激素依赖性肿瘤 五.生物免疫治疗(靶向治疗、细胞治疗) 六.中药治疗 七.其它（支持治疗、心理治疗、整形等） 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 局部治疗 1.手术 2.放疗 全身治疗 1.化疗 2.中医中药 3.生物治疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 肿瘤的多学科综合治疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海

3、医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 综合治疗涉及范围 涉及科室：外科、化疗、放疗、病理、内镜、放射诊断、 中西 医结合、超声等 涉及肿瘤：乳腺癌、大肠癌、淋巴瘤、胃癌、 鼻咽癌 胸部肿瘤、甲状腺癌、头颈肿瘤、前列腺癌 胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、妇科肿 瘤、软组织肿瘤 治疗小组：肿瘤学科医生、与肿瘤治疗相关的非肿瘤学科医生、 重要的非医学专业的健康服务工作者 操作规则：首诊负责，集体决策、协调分配、反馈结果 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 目目前肿瘤治疗的特点前肿瘤治疗的特点

4、大部分恶性的实体肿瘤：主要是针对局部的外 科手术（最重要）和放疗 放疗效果更多地受细胞氧合作用、肿瘤的类型 、细胞修复等因素的影响（不如外科手术的“ 全或无”）；但可适用于某些外科手术无法切 除/解剖部位特殊的肿瘤、尚可提高患者的生存 质量 早期将局部治疗和全身治疗相结合 抗肿瘤药物治疗发展迅速：传统化疗、内分泌 治疗、靶向治疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 局部与全身并重 生 物 心理 社 会

5、 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 生存率与生活质量并重 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 成本与效益并重 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 个体化治疗原则 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 循证医学 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan Un

6、iversity Cancer Center 分期治疗原则 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 分期治疗原则 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 中西医结合原则 中医药在肿瘤治疗和康复中的作用 1. 中西医各有长处，中西医结合不等于中医+西 医 2. 中西医结合治疗可以互补，但不等于同时应 用 3. 中医可以缓解西医治疗的毒副作用，副作用 相对较少，尤其晚期病人的姑息治疗 4. 利用“辨证论治”促进病人康复 复旦大学上海医学院肿瘤学系复

7、旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 多学科综合治疗模式 一.可手术病人 1.术后全身药物治疗和/或放疗(辅助治疗) 乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肿瘤 2.术前全身药物治疗和/或放疗(新辅助治疗) 骨肉瘤、头颈部癌（-期）、乳腺癌（II-III期）、肺癌（A期） 二.不可手术病人 1.全身药物治疗和/或放疗后手术（不能手术者变为 可以手术者） 晚期卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌、头颈部癌、乳腺癌 2.不能手术者同时应用全身药物治疗和放疗 鼻咽癌,淋巴瘤，晚期实体肿瘤 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan Univ

8、ersity Cancer Center 术后辅助全身药物治疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 术后辅助化疗 定义：恶性肿瘤局部有效治疗（手术或放疗）后给予的化疗。 辅助化疗的目的是杀灭微小转移病灶。 辅助化疗应在术后一月内进行。 单一疗程不足以杀灭所有残留肿瘤细胞，需多疗程化疗。 辅助化疗所选用的药物都是已证实对转移性肿瘤有效的药物。 辅助化疗应用于化疗较敏感及复发危险性较大的病人。 应用：乳腺癌、结直肠癌、胃癌等。 举例：早期乳腺癌手术切除+术后辅助化疗/内分泌治疗/生物 靶向治疗（曲妥珠单抗） 复旦大学上

9、海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 术后放疗的适应证 1.手术切缘有癌细胞残留者 2.手术切缘距离肿瘤太近 3.有淋巴结转移而手术清扫不彻底者， 行淋巴引流区照射 4.对肿瘤行姑息性切除，局部有残留 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 术后放疗的应用 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan Universi

10、ty Cancer Center 术前新辅助全身药物治疗 Neoadjuvant therapy Primary chemotherapy Inductive chemotherapy 机理： 1.降低肿瘤细胞的活力，减少术中播散，提高疗效 2.使原发灶缩小，提高切除率 3.肿瘤敏感试验：指导术后化疗 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 新辅助化疗新辅助化疗 新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvantneoadjuvant chemotherapy chemotherapy） 定义：定义：局限性肿瘤手术或放疗前所

11、给予的化疗。局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗。 ： 通过化疗使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。 通过化疗清除或抑制可能存在的微小转移病灶。 优点：缩小肿瘤便于手术或保留器官；优点：缩小肿瘤便于手术或保留器官；肿瘤血供未被手术或放疗破坏肿瘤血供未被手术或放疗破坏；病人体力病人体力 情况较好情况较好；早期使用化疗肿瘤细胞产生耐药性的机会少早期使用化疗肿瘤细胞产生耐药性的机会少；从手术切除的肿瘤标本从手术切除的肿瘤标本 中还可了解化疗的敏感性。中还可了解化疗的敏感性。 缺缺点：术前化疗无效时可造成肿瘤进展而不能切除；改变肿瘤界限、病理分点：术前化疗无效时可造成肿瘤进展而不

12、能切除；改变肿瘤界限、病理分 期模糊不清；戏剧性的疗效可误导医生进行不恰当的保守治疗期模糊不清；戏剧性的疗效可误导医生进行不恰当的保守治疗 应用：乳腺癌、头颈部鳞癌等。应用：乳腺癌、头颈部鳞癌等。 24 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 术前放射的优点 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 术前放射的缺点 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 术前放射的应用

13、复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 通过全身药物治疗和化疗使不能手术者通过全身药物治疗和化疗使不能手术者 变为可以手术者变为可以手术者 多姑息性治疗多姑息性治疗 此此种情况下手术的优点种情况下手术的优点 切除瘤体、减少肿瘤负荷、为术后的药物治疗和（或 ）放疗创造条件 切除耐药肿瘤细胞，减少复发 切除混合型肿瘤中可能存在的其它成分，降低复发机 会 缓解梗阻、压迫、出血等症状，提高患者的生活质量 举举例：巨大肝癌手术前使用介入治疗、放疗等手段而缩小例：巨大肝癌手术前使用介入治疗、放疗等手段而缩小 （期切除）期切除） 复