护理工作思路

1、1 2016年年 护理工作发展思路护理工作发展思路 2 护理工作面临的新形势 3 护理工作面临的新形势 4 5 6 7 8 “优质护理服务是人们生活水平不断提高， 基本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康 、生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高 的要求。 动态一：优质护理及优质护理新的诠释动态一：优质护理及优质护理新的诠释 （三）优质护理新动态（三）优质护理新动态 优质服务优质服务 从服务对象的利益诉 求出发，完善服务理念、 提高服务质量、规范服务 操作、科学简化服务流程 ，力求合规、高效、人性 化。 优质护理服务优质护理服务 从服务对象的需求和利 益出发，落实以病人为中 心的理念，优化

2、服务模式 ，全面履行护理职责，规 范行为，丰富内涵，提供 全面、全程、主动、专业 、人性化的优质服务。 优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理 动态二动态二：护理专科化 通过加强护理专业化建设，培养和发 展专科护士，是目前优质护理开展的一 个重要方向。专业化的护理服务体系是专 科护理持续、高水平发展的先决条件，专 业化护理队伍建设和专科护理发展是检阅 医院护理水平高低的重要标志。 优质护理新动态优质护理新动态 11 firsspitalfirsspital 内涵内涵 全程、全面全程、全面 生活照顾 病情观察 治疗护理 健康指导 连续、完整连续、完整 入院到出院 8小时在岗， 24

3、小时负责 对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-31-3名责任护士负责名责任护士负责 对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。 11 12 贴近临床 贴近患者 贴近社会 指导思想 13 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 优质护理 患者满意度 技业务能力 仪表、态度 细 节 预见性 健康宣教 主动性 住院环境 14 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 衣帽整洁，举止端庄，文雅大方，面带微笑，能 给人留下一种自然、清新、温和、善良、仁爱 的“白衣天使” 真实的形象 1仪表仪表 15 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 1态度 语言表达要柔和，要用正规、和蔼的服务

4、语言来与患者进行 交流，不能把情绪带到工作中，即使是面对患者的抱怨， 我们也要用平和的语气去处理患者的问题 16 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 2主动性 在护理的工作中一定要表现出主动 性和积极性 “还有什么需要我帮忙的吗” 17 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 布局整齐 设施齐全 房间整洁 安静舒适 3住院环境 18 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 4 预见性 护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识， 找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有 效地防范护理风险，即能够提供超出患者预料的服务。从而 减少医患纠纷的发生。 19 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 5细节 细节决定着我们的

5、工作方向决定 着我们工作的质量，决定着病人 对我们的满意程度 20 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 入院宣教；疾病相关知识的宣教；饮食、 卧位、活动等的宣教；需要手术者，术 前术后的指导；预后的宣教；出院指导； 心理护理宣教等等 有针对性的常规宣教和专科宣教 6健康宣教 21 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 7创造好的氛围 快乐呼吸快乐工作 满足护士的需求 22 优质护理服务 刘晓蓉刘晓蓉 8 患者的满意度 患 者 反 馈 意见和建议 投诉 服务性 治疗性 虚心接受并表示感谢，科室认真 讨论后，指定改进措施 微笑着认真聆听，并做好安抚和解 释工作，并给予道歉，表示由于我 们工作的不到位给病人带来的不便

6、 而感到内疚，让病人感受到我们的 诚意，避免用些刺激性的话语，最 后让病人看到我们解决问题的实际 行动。 认真聆听，并做好安抚及解释工 作，与医生沟通，再次确认治疗 方案 23 24 25 26 三、加强护士长、护士工作能力培养，采取 多种渠道提高护理队伍的整体素质 27 护士长的角色护士长的角色 是护理管理系统中的基层管理者，起着沟通上下信息的桥是护理管理系统中的基层管理者，起着沟通上下信息的桥 梁作用；协调科室内外关系，担负者科室以及所属病房管梁作用；协调科室内外关系，担负者科室以及所属病房管 理和专科护理业务技术直接指导的任务，为提高医院整体理和专科护理业务技术直接指导的任务，为提高医院

7、整体 护理水平起着重要作用。护理水平起着重要作用。 28 29 良好的自我形象良好的自我形象 具备高尚的思想品质，德才兼备，以德服人护具备高尚的思想品质，德才兼备，以德服人护 理管理者理管理者 具备精湛的护理业务技术具备精湛的护理业务技术 率先垂范的表率作用率先垂范的表率作用 ，严格要求自己，处处，严格要求自己，处处 以身作则以身作则 30 丰富的管理才干丰富的管理才干 科学的领导艺术科学的领导艺术 护理管理者要有明确的管理目标护理管理者要有明确的管理目标 正确处理人际关系，搞好协调工作正确处理人际关系，搞好协调工作 对下属要以诚相待，充分信任对下属要以诚相待，充分信任 妥善处理冲突妥善处理冲

8、突 持续改进领导艺术持续改进领导艺术 31 护士长的管理艺术护士长的管理艺术 用人的艺术用人的艺术 端正用人思想，让那些想干事的人有事干，能干事的端正用人思想，让那些想干事的人有事干，能干事的 人干好事人干好事 用人之诀在于用人所长，且最大限度地实现其优势互用人之诀在于用人所长，且最大限度地实现其优势互 补补 要注意要注意“适度适度”领导者用人不能搞领导者用人不能搞“鞭打快牛鞭打快牛” ” 善于用人所变善于用人所变 32 护士长的管理艺术护士长的管理艺术 协调的艺术协调的艺术 对上请示沟通平时要主动多向领导请示汇报工作。对上请示沟通平时要主动多向领导请示汇报工作。 错了的要大胆承认，误会了的要

9、解释清楚，以求得到领导错了的要大胆承认，误会了的要解释清楚，以求得到领导 的谅解的谅解 对下沟通协调对下沟通协调 。对能解决的问题一定要尽快解决，一时。对能解决的问题一定要尽快解决，一时 解决不了的问题，也要向人家说清原因，千万不能以解决不了的问题，也要向人家说清原因，千万不能以“打打 哈哈哈哈”的方式去对待人或糊弄人。的方式去对待人或糊弄人。注重注重换位思考换位思考 对外争让有度对外争让有度 33 护士长的管理艺术护士长的管理艺术 运时的艺术运时的艺术 要善于把握好自己的时间要善于把握好自己的时间 “这事值不值得做这事值不值得做 ?”?” “是不是现在必须做是不是现在必须做?”?” “是不是

10、必须自己是不是必须自己 做做?” ?” 不随便浪费别人的时间不随便浪费别人的时间 养成惜时习惯养成惜时习惯 能站着说的事情就不要坐着说，能站着说完的事情就不能站着说的事情就不要坐着说，能站着说完的事情就不 要进会议室去说，能写个便条的东西就不要写成文件。要进会议室去说，能写个便条的东西就不要写成文件。 - 比尔、盖茨比尔、盖茨 34 护士长的管理艺术护士长的管理艺术 激励的艺术激励的艺术 以人为本以人为本 “零成本零成本”激励激励 激励的方式方法很多，有目标激励、榜样激励、责任激励激励的方式方法很多，有目标激励、榜样激励、责任激励 、竞赛激励、关怀激励、精神激励、物质激励等、竞赛激励、关怀激励

11、、精神激励、物质激励等 以精神激励为主，以物质激励为辅以精神激励为主，以物质激励为辅 “对下属给予适时的表扬和激励，会帮助他们成为一个对下属给予适时的表扬和激励，会帮助他们成为一个 特殊的人特殊的人” -里根里根 35 哲理小故事哲理小故事 一只鸽子老是不断地搬家。一只鸽子老是不断地搬家。 它觉得，每次新窝住了没多久，就有一种浓烈的怪味，让它觉得，每次新窝住了没多久，就有一种浓烈的怪味，让 它喘不上气来，不得已只好一直搬家。它喘不上气来，不得已只好一直搬家。 它觉得很困扰，就把烦恼跟一只经验丰富的老鸽子诉苦。它觉得很困扰，就把烦恼跟一只经验丰富的老鸽子诉苦。 老鸽子说：老鸽子说：“你搬了这么多

12、次家根本没有用啊，因为那种你搬了这么多次家根本没有用啊，因为那种 让你困扰的怪味并不是从窝里面发出来的，而是你自己身上的让你困扰的怪味并不是从窝里面发出来的，而是你自己身上的 味道啊。味道啊。” 36 护士长的管理艺术护士长的管理艺术 有些人会不断埋怨别人的过错，指责别人的缺点，有些人会不断埋怨别人的过错，指责别人的缺点， 他们觉得周围的环境和人处处跟自己作对；或者是认为自他们觉得周围的环境和人处处跟自己作对；或者是认为自 己己“曲高和寡曲高和寡”，一般人无法理解自己丰富而深刻的思想，一般人无法理解自己丰富而深刻的思想 。实际上，他们没有意识到真正的问题不是来自于周围，。实际上，他们没有意识到

13、真正的问题不是来自于周围， 而是来自于他们自己。而是来自于他们自己。 像这样的人，必须试着认清自己，试着认真而深刻像这样的人，必须试着认清自己，试着认真而深刻 地反省自己。地反省自己。 37 帮助护士建立良好的人际关系帮助护士建立良好的人际关系 人际关系不仅人际关系不仅 影响护士的工作开展，同时影响到每一个护理人员影响护士的工作开展，同时影响到每一个护理人员 的工作热情。护士由于其角色的特殊性，一旦沟通的工作热情。护士由于其角色的特殊性，一旦沟通 障碍，容易形成疲溃感，从而影响工作的积极性，障碍，容易形成疲溃感，从而影响工作的积极性， 并直接影响到病人的管理。并直接影响到病人的管理。 护理管理

14、的人性化护理管理的人性化 38 39 培养护士的自信培养护士的自信 自信有助于护士们时刻保持轻松的心情，使护士们敢于面自信有助于护士们时刻保持轻松的心情，使护士们敢于面 对对 各种困难和挑战，更好地把握自己，甚至能够在工作中带各种困难和挑战，更好地把握自己，甚至能够在工作中带 来来“柳暗花明又一村柳暗花明又一村”的转机的转机 自卑使人低估自己的实力，认为自己什么都不行，不敢创自卑使人低估自己的实力，认为自己什么都不行，不敢创 新、不敢面对挑战新、不敢面对挑战 自信是生命和力量。要培养护士的自信，首先要增强护士自信是生命和力量。要培养护士的自信，首先要增强护士 的能力，只有护士感觉到自己有能力时

15、，她的自信才会增加的能力，只有护士感觉到自己有能力时，她的自信才会增加 交给护士任务时要了解她的能力和状态交给护士任务时要了解她的能力和状态 同时要给她们创造机会，让她们看到自己的成功同时要给她们创造机会，让她们看到自己的成功 护理管理的人性化护理管理的人性化 40 41 开发护士的创造力开发护士的创造力 好的环境和好的心态将有利于护士创造力的发挥，好的环境和好的心态将有利于护士创造力的发挥， 在一个融洽和谐的环境中，护士们更能保持良好的心在一个融洽和谐的环境中，护士们更能保持良好的心 态，从而更有可能得到放松，她的思维更活跃，同时态，从而更有可能得到放松，她的思维更活跃，同时 更敢于表达自己

16、的想法更敢于表达自己的想法 帮助护士在护理与非护理、病人与非病人之间寻找帮助护士在护理与非护理、病人与非病人之间寻找 新的视角，获得解决问题的最佳结合点新的视角，获得解决问题的最佳结合点 护理管理的人性化护理管理的人性化 42 培养护士的竞争意识培养护士的竞争意识 当今社会是一个竞争的社会，只有勇于参与竞争才能赢得当今社会是一个竞争的社会，只有勇于参与竞争才能赢得 优势，要使护士们具有竞争意识就要不断提升护士的目标，优势，要使护士们具有竞争意识就要不断提升护士的目标， 以刺激她们去追求更高的绩效以刺激她们去追求更高的绩效. . 给护士们创造一个良好的竞争环境，提倡良好的内部竞争，给护士们创造一

17、个良好的竞争环境，提倡良好的内部竞争， 竞争带来的是活力。竞争带来的是活力。 在竞争中找到快乐在竞争中找到快乐 在竞争中找到差距在竞争中找到差距 护理管理的人性化护理管理的人性化 43 44 善待护士的过失善待护士的过失 在工作中过失在所难免，就不要过分求全，特别是在工作中过失在所难免，就不要过分求全，特别是 出现过失后，最沮丧的是护士本人。出现过失后，最沮丧的是护士本人。 一旦出现了过失一旦出现了过失: :合理的惩罚合理的惩罚+ +分析发生过失的原因分析发生过失的原因+ + 制定新的防范措施。制定新的防范措施。 过失出现后过失出现后: :更重要的是帮助她们恢复自信心，消除更重要的是帮助她们恢

18、复自信心，消除 她们心中的阴影，让积极的情绪重新回到她们的身上。她们心中的阴影，让积极的情绪重新回到她们的身上。 护理管理的人性化护理管理的人性化 45 .做好低年资护士的传、帮、带工作，对年轻护士实行科 室轮转，掌握全方位知识。5年工龄以下的护士，每月写 本专科护理记录单一份和本科疾病护理体会一篇，下月初 由全体护士长或高年资护士进行评定，评出好的和差的， 并以简讯形式下发各科，使年轻护理人员理论与实践相结 合，具有掌握多学科知识和技术的能力。 有计划的选送部分护士及护士长外出进修学习，提高护理 人员的素质，强化护理队伍建设，不断提高护理水平。 46 四、加强护理质量管理，确保护理安全。 护

19、理质量的核心保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是 持续改进的过程。 47 护理质量管理 对护士工作过程质量的评价： 评价标准 评价方法 医院管理年督导检查 医院护理部护理质量检查 科室护理工作质量日常检查 48 走进临床，评估质量 疾病宣教 交班、巡 房 配药输液 49 走进临床，评估质量 新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗 按照科室习惯? 疾病护理常规? 患者实际需要? 50 2.推动质量管理模式的改革 建立前瞻性护理质量管理模式 临床科室的核心制度及临床工作制度。 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为 ，提高服务的同质性和有效性。 对重点岗位、科室进行人力、环境、条

20、件和形势的 分析并提出预防性的决策。 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改 善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有 效性。 51 护理核心工作制度的实施 交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人 交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病 情交接班。 谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科 病人、病情复杂病人。 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级 责任护士、护理组长、护士长. 52 核心制度予以护士支持与保障 将终末式的监控行为转变为为一线 护士提供指导、指引、培训等的服务行为 ，规范护理行为，提高服务的同质性和有 效性。 5

21、3 加强护理质量与安全管理，持续改善护理服 务品质，确保护理安全 调整质检小组成员名单； 根据工作量将优质护理服务组、技术操作组、病区管理 组、急救物品管理组、消毒隔离组、护理文件书写组； 质检小组每月的检查结果护理部以电子文档下发各科， 以达到护理质量持续改进的管理目标。 54 三、良好的护理质量管理机制 管 理 管 理 理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进 致力于达到 质量要求 没有最好, 只有更好 5常法、一人一职 55 护理质量改进的思路 识别改善机会 选择有挑战性的问题及确定改善的指标 采取措施 确认结果 改善方法 监测执行的过程 56 护士长在管理工作中的

22、难点？ 57 持续性护理质量改进 缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。 为什么 会做错？ 危险程度？ 发生频率？ 是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？ 58 高级责任护士查房意见：注意观察患者的 皮肤颜色 皮肤温度 动脉搏动情况 高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。 如何观察？ 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽 变化。 临床意义： 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样

23、的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫 交错）动静脉均不通畅 p组织肿胀 p毛细血管充盈情况 p病人主观感受 59 讨论主题之二 请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件 或差错事件的根本原因？ 分析思路： 定义问题 怎样发生 什么时间发生 发生地点 是谁 将要做什么 结合层级护理岗位职 责落实、三级护理查 房及核心制度等因素 进行分析 60 护理质量书面整改通知书 门诊 科部 李 科护士长： 门诊 科部 黄 副主任护师： 抄送功能检查科 柳 主任： 整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患 缺陷内容： 11月30日4：50分呼吸内科患者行

24、b超检查，检查后针头与输液管脱 离，护士未能及时发现处理，文员（王）给病人拔针。 1、b超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行b超检 查的接送病人的制度，留下了安全的隐患。 2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的 情况。 3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文 员的工作职责和权限。 整改要求： 完善对b超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安 排病人。 明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。 限期整改时间： 12月16日前将整改情况及结果书面上报护理部 61 讨论主题之三：夜班护理质量安全 患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、

25、神志 不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌 晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜 护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点 多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生 看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的 咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人， 但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。 62 五、进一步规范护理文书书写 63 护理文件概述 护理文件的目的和作用 核心作用 证明护理质量 保障护理质量 提高护理质量 64 护理文件的作用 住院期间护理过程的客观记录住院期间护理过程的客观记录 2 患者的个人健康资料患者的个人健康资料 患者 民事权利、个人

26、隐私民事权利、个人隐私 65 护理文件的目的和作用 同 事 提供疾病信息资料 减少无效工作 科研工作的重要资源 66 管理者 护理文件的目的和作用护理文件的目的和作用 纠纷原始证据、法律依据 了解工作情况、技术水平、 行为是非 评价护理质量 67 2010卫生部办公厅 关于在医疗机构推行表格式护理文书 的通知 重新规定了护理文书的内容及要求： 体温单、 医嘱单 、 手术清点记录 病重（病危）患者护理记录单 广西壮族自治区护理文件书写规范护理 文件包括 体温单、医嘱单、护理记录单(一般、危 重病人护理记录单)、手术护理记录单。 68 进一步规范护理文书书写 69 70 六、大力推进护理信息化建设

27、，提高工作效 率 加强护理不良事件、压疮、夜查房的管理，各种护理文书 实行电子病历，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中 的作用，优化流程，提高工作效率。 71 七、加强对护理缺陷、护理投诉的管理 科室每月一次和护理部每季度一次对护理不良事件进行讨 论分析，从中吸取教训，提出防范及改进措施。 72 八、开展丰富业余文化活动，建设妇幼特色 护理文化 优质护理 从沟通开始 “护患零距离临床沟通技巧”大赛 73 九、发展中医特色护理 针灸 中医护理中医护理 操作操作 穴位按摩 拔火罐 煎药法 中医护理特色优势中医护理特色优势 中药热敷 穴位贴敷 穴位注射 中医护理操作临床应用中医护理操作临床应用 1

28、 1、耳穴埋豆法 【原理】 是用胶布将王不留行籽准确 地粘贴于耳穴处，给予适度 的揉、按、捏、压，使其产 生酸、麻、胀、痛等刺激感 应，以达到治疗目的的一种 外治疗法。 【适应症】 1）腹腔镜手术患者术后腹胀症状。 2）肛肠科术后疼痛。 3）肾科肾穿术后尿潴留的问题。 4）内分泌科协助调节血糖。 中医护理操作临床应用中医护理操作临床应用 2 2、穴位按摩 【原理】 以经络穴位按摩为主，其手 法渗透力强，可以放松肌肉、 解除疲劳、调节人体机能， 具有提高人体免疫能力、疏 通经络、平衡阴阳。 【适应症】 1）妇科选足三里、内关、合谷 行穴位按摩，缓解腹腔镜手术 患者术后腹胀。 2）外科选足三里、内关、合谷 行