重症患者胃肠功能损伤的诊治.

1、重症患者胃肠功能损伤的诊治重症患者胃肠功能损伤的诊治 胃肠道生理特点 胃肠功能损伤及衰竭的意义 esicm关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 胃肠道生理结构 黏膜黏膜 黏膜下层黏膜下层 黏膜下神经丛黏膜下神经丛 环形肌层环形肌层 肌间神经丛肌间神经丛 纵形肌层纵形肌层 肠壁组织结构肠壁组织结构 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫功能 屏障功能 分泌功能 小肠的消化吸收模式图小肠的消化吸收模式图 乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶a、羧肽酶b 肠粘膜屏障肠粘膜屏障 上皮结构屏障 粘液屏障 免疫屏障 生态屏障 动力屏障 肠粘膜上皮及细胞紧密

2、联接 粘 液 屏 障 主要成分为糖蛋白及脂质 覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭 糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在sig-a中 脂质部分还是氧自由基清除剂 具有抗酸性 粘液屏障 免免 疫疫 屏屏 障障 免免 疫疫 屏屏 障障 l 肠道是最大的免疫器官肠道是最大的免疫器官 l 由浆细胞分泌的由浆细胞分泌的 siga siga 和和 galt ( gut galt ( gut associated lymphoid tissue )associated lymphoid tissue )构成构成 l 包括包括t t细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞 （microfol

3、d cellmicrofold cell，m m细胞）等。细胞）等。 b-淋巴细胞 t-淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 固有层 上皮间淋巴细胞 肠上皮 细胞 杯状 细胞 厌氧菌厌氧菌（log n/g)log n/g) 需氧菌需氧菌（log n/g)log n/g) 总总 数数10.03+0.6710.03+0.67 总数总数 8.09+0.558.09+0.55 拟拟 杆杆 菌菌 8.51+0.83 8.51+0.83 肠杆菌肠杆菌 7.22+0.677.22+0.67 双歧杆菌双歧杆菌 6.73+1.08 6.73+1.08 肠球菌肠球菌 6.23+0.66.23+0.6

4、 乳酸杆菌乳酸杆菌 5.31+1.12 5.31+1.12 酵母菌酵母菌 4.444.44+0.6+0.6 l优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的99%99% l肠道正常菌群肠道正常菌群400400余种，占人体微生物总量的余种，占人体微生物总量的78%78% 微微 生生 物物 屏屏 障障 l 粘膜粘膜近层近层：双歧杆菌、乳酸杆菌：双歧杆菌、乳酸杆菌 ( (膜菌群膜菌群) ) l 粘膜粘膜中层中层：类杆菌、消化链球菌、：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌韦荣氏链球菌、优杆菌 l 粘膜粘膜远层远层：大肠杆菌、肠球菌：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群）（腔菌

5、群） 肠道正常菌群分布 益生菌的黏附方式 l 通过糖类和糖蛋白来黏附通过糖类和糖蛋白来黏附, , 其黏附力最强；其黏附力最强； l 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； l 双歧杆菌通过脂磷壁酸（双歧杆菌通过脂磷壁酸（ltalta）、完整肽聚糖）、完整肽聚糖 （wpgwpg）、多糖（）、多糖（psps）完成与肠上皮细胞的黏附。）完成与肠上皮细胞的黏附。 胃肠动力屏 障 胃肠动力屏障 正常小肠电图正常小肠电图 异常肠电图 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 esicm关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损

6、 肠道菌群失调肠道菌群失调 胃肠运动功能失调胃肠运动功能失调 肠道细菌及内毒素移位肠道细菌及内毒素移位 肠功能损伤的病理生理改变 l 重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大 手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%60%以上，其中以上，其中 肠功能损伤的发生率为肠功能损伤的发生率为58.2%58.2%。 l 肠功能损伤是启动肠功能损伤是启动mods mods 的重要环节的重要环节。 肠道是肠道是modsmods的的 启动器官启动器官 肠功能损伤肠功能损伤

7、1.1.消化吸收障碍消化吸收障碍 2.2.肠道运动障碍肠道运动障碍 3.3.黏膜屏障受损黏膜屏障受损 细菌、内毒素移位细菌、内毒素移位 细胞因子、炎症介质作用细胞因子、炎症介质作用 mods发生发展发生发展 细菌过度繁殖、迁移细菌过度繁殖、迁移 l 肠粘膜通透性肠粘膜通透性 （1 1）尿乳果糖）尿乳果糖/ /甘露醇（甘露醇（l/ml/m）排泄比）排泄比 （2 2）血浆）血浆d-d-乳酸水平乳酸水平 （3 3）血浆二胺氧化酶（）血浆二胺氧化酶（daodao）活性）活性 （3 3）2424小时尿小时尿99m 99mtc-dtpa tc-dtpa排泄率排泄率 l 血浆内毒素血浆内毒素 l 胃肠粘膜胃

8、肠粘膜phph值值胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血 l 血浆谷氨酰胺含量（血浆谷氨酰胺含量（glngln）-肠粘膜修复能力肠粘膜修复能力 l 2424小时钡条排出率小时钡条排出率肠动力肠动力 l 大便球杆比值大便球杆比值菌群失调菌群失调 肠道屏障功能的检测方法肠道屏障功能的检测方法 胃肠道生理特点 胃肠功能损伤及衰竭的意义 esicm关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 异常的肠鸣音 肠扩张 胃肠道生理特点 胃肠功能障碍及衰竭的意义 esicm关于急性胃肠损伤的推荐意见 中医药对胃肠功能的影响 肝郁气滞型理气解郁法 脾虚胃弱型健脾和胃法 湿热蕴结型清化燥湿法 气滞血瘀型活血祛瘀法 单味中药的促胃肠动力 木香由胆碱能受体介导，与肾上腺能、受体无相关性刺激胃粘膜 ec2 细胞产生内源性胃动素加速胃排空 枳实与血浆胃动素水平升高具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用 枳壳增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平也显著增 高 抑制胃肠运动单味中药