病理学：内分泌系统疾病

1、内分泌系统疾病内分泌系统疾病 内分泌系统内分泌系统 内分泌系统的组成内分泌系统的组成 激素激素 激素的作用方式激素的作用方式 内分泌系统内分泌系统 激素的作用方式激素的作用方式 甲状腺疾病甲状腺疾病 垂体疾病垂体疾病 肾上腺疾病肾上腺疾病 胰腺疾病胰腺疾病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺的解剖甲状腺的解剖 甲状腺素的合成与分泌甲状腺素的合成与分泌 甲甲 状状 腺腺 素素 的的 反反 馈馈 调调 节节 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 正常甲状腺正常甲状腺 结缔组织结缔组织 甲状腺滤泡甲状腺滤泡 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞 毛细血管毛细血管

2、滤泡胶质滤泡胶质 滤泡胶质滤泡胶质 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞 正常甲状腺正常甲状腺 结缔组织结缔组织 甲状腺滤泡甲状腺滤泡 毛细血管毛细血管 正常甲状腺正常甲状腺 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞 甲状腺滤泡甲状腺滤泡 结缔组织结缔组织 毛细血管毛细血管 滤泡旁细胞滤泡旁细胞 甲状腺肿甲状腺肿( (goiter) ) 甲状腺肿是指由于滤泡上皮增生和甲状腺肿是指由于滤泡上皮增生和 滤泡腔内胶质储存可能伴有甲状腺素不滤泡腔内胶质储存可能伴有甲状腺素不 正常的分泌而产生的甲状腺肿大。正常的分泌而产生的甲状腺肿大。 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿的分类甲状腺肿的分类 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 (d

3、iffuse nontoxic goiter)(diffuse nontoxic goiter) 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter)(diffuse toxic goiter) 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 又称又称单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素，是由于甲状腺素 分泌不足，促使分泌不足，促使TSH分泌增多引起甲状腺分泌增多引起甲状腺 滤泡上皮增生，滤泡腔内胶质储存导致甲滤泡上皮增生，滤泡腔内胶质储存导致甲 状腺肿大。有状腺肿大。有地方性地方性和和散发性散发性两种。两种。 缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因。缺碘是地方性甲状腺

4、肿的主要病因。 增生期增生期 弥漫增生性甲状腺肿（弥漫增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 胶质贮积期胶质贮积期 胶样甲状腺肿（胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter） 结节期结节期 结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（nodular goiter） 病变过程病变过程 增生期增生期 大体大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光：甲状腺弥漫对称性肿大，表面光 滑无结节滑无结节 镜下镜下 ：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形 或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少 胶质贮积期胶质贮积期 大体大体 ：甲状腺弥漫

5、对称性肿大，表面：甲状腺弥漫对称性肿大，表面 光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状 镜下镜下 ：滤泡腔扩张，胶质大量贮存，：滤泡腔扩张，胶质大量贮存， 大部分滤泡上皮变扁平大部分滤泡上皮变扁平 胶样甲状腺肿胶样甲状腺肿 滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变 扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。 结节期结节期 本病后期滤泡上皮局灶性增生、本病后期滤泡上皮局灶性增生、 复旧或萎缩不一致，分布不均，伴有复旧或萎缩不一致，分布不均，伴有 结缔组织增生，形成结节结缔组织增生，形成结节 结节

6、性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺不对称增甲状腺不对称增 大，有许多结节大，有许多结节 结节数量及大小结节数量及大小 不一，境界清楚，不一，境界清楚， 多无包膜多无包膜 常继发出血、坏常继发出血、坏 死、囊性变、钙死、囊性变、钙 化、瘢痕形成化、瘢痕形成 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 有的滤泡过度扩大，有的滤泡过度扩大， 上皮细胞受压变扁上皮细胞受压变扁 平平 有的滤泡上皮增生，有的滤泡上皮增生， 部分呈乳头状；结部分呈乳头状；结 节间为多少不等的节间为多少不等的 纤维结缔组织纤维结缔组织 常见出血坏死及囊常见出血坏死及囊 性变。性变。

7、 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 临床表现临床表现： 甲状腺功能一般无明显变化甲状腺功能一般无明显变化, , 仅出现因甲状腺肿大而致的仅出现因甲状腺肿大而致的 颈部压迫症状颈部压迫症状 结局结局： 多数病人无甲状腺功能改变，可治愈多数病人无甲状腺功能改变，可治愈 少部分结节性甲状腺肿可恶变少部分结节性甲状腺肿可恶变 流行区小儿可发生克汀病流行区小儿可发生克汀病 成人可发生粘液水肿成人可发生粘液水肿 克汀病克汀病 （Cretinism） 黏液水肿黏液水肿 （Myxedema） 又称又称Graves disease，是具有是具有甲状腺功能甲状腺功能 亢进症亢进症的甲状腺肿。的甲状腺肿。 甲状腺功能亢

8、进症甲状腺功能亢进症( (hyperthyroidism) )是由是由 于血中于血中甲状腺素过多甲状腺素过多作用于全身组织所引起作用于全身组织所引起 的综合征。的综合征。 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 发病机制发病机制 患者血中有多种抗甲状腺抗体患者血中有多种抗甲状腺抗体 TSI: : 促进甲状腺素分泌促进甲状腺素分泌 ( (thyroid-stimulating immunoglobulins) ) TGI: : 促进滤泡上皮生长促进滤泡上皮生长 ( (thyroid growth-stimulating immunoglobulins) ) 本病有家族性素质本病有家族性素质 弥漫性

9、毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺弥漫对甲状腺弥漫对 称性肿大，质称性肿大，质 较软，切面灰较软，切面灰 红，胶质含量红，胶质含量 少少 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 镜下镜下： 以以滤泡增生滤泡增生为主要特征为主要特征 滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为 立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成 乳头状突起；乳头状突起； 胶质稀少，周边有吸收空泡；胶质稀少，周边有吸收空泡； 淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲

10、状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 临床表现临床表现 为为甲状腺肿大甲状腺肿大，甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、 消瘦等症状。消瘦等症状。 心脏肥大，心腔扩张心脏肥大，心腔扩张 肝脂肪变性肝脂肪变性 胸腺、脾肿大胸腺、脾肿大 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出部分病例有眼球突出 甲状腺外症状甲状腺外症状 突眼征突眼征 甲状腺肿瘤性病变甲状腺肿瘤性病变 是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于 青、中年女性，临床主要表现为颈部青、中年女性，临床主要表现为颈部 生长缓慢的无痛性肿块生长缓慢的无痛性肿块 甲

11、状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 常为单发孤立性结节常为单发孤立性结节 有完整的包膜有完整的包膜 切面实性，暗红色或棕切面实性，暗红色或棕 黄色，伴出血、囊性变、黄色，伴出血、囊性变、 钙化等钙化等 包膜内瘤组织压迫包膜包膜内瘤组织压迫包膜 外甲状腺组织外甲状腺组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿与腺瘤结节性甲状腺肿与腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 多发结节，包膜不完整多发结节，包膜不完整单发结节，包膜完整单发结节，包膜完整 滤泡大小不一滤泡大小不一滤泡大小较一致滤泡大小较一致 不压迫周围甲状腺不压迫周围甲状腺压迫周围甲状

12、腺压迫周围甲状腺 组织学类型组织学类型 胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤 （embryonal adenoma） 胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 （fetal adenoma） 单纯型腺瘤单纯型腺瘤 （simple adenoma） 胶样型腺瘤胶样型腺瘤 （colloid adenoma） 嗜酸细胞型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤 （acidophilic cell adenoma） 非典型腺瘤非典型腺瘤 （atypical adenoma） 胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤单纯型腺瘤 胶样型腺瘤胶样型腺瘤 嗜酸细胞型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌( (carcinoma of thyroid) )

13、 乳头状癌乳头状癌 （papillary adenocarcinoma） 滤泡癌滤泡癌 （follicular adenocarcinoma） 髓样癌髓样癌 （medullary carcinoma） 未分化癌未分化癌 （undifferentiated carcinoma） 乳头状癌乳头状癌 最常见最常见(70(7080%)80%)，多发，多发 生于青少年女性；生于青少年女性； 生长缓慢，转移发生晚；生长缓慢，转移发生晚； 肉眼为孤立无包膜的肿块，肉眼为孤立无包膜的肿块， 直径多为直径多为2 2- -3 3cmcm，切面灰，切面灰 白白, ,质硬，常伴出血、坏质硬，常伴出血、坏 死、囊性变、

14、钙化；死、囊性变、钙化； 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 癌细胞排列成乳头状，乳头分支多，单层或癌细胞排列成乳头状，乳头分支多，单层或 多层，中心有纤维血管间质，间质中常有砂多层，中心有纤维血管间质，间质中常有砂 粒体形成粒体形成 癌细胞排列拥挤重叠，核呈卵圆形，染色质癌细胞排列拥挤重叠，核呈卵圆形，染色质 少，呈透明状或毛玻璃样，常见核沟、假包少，呈透明状或毛玻璃样，常见核沟、假包 涵体涵体 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 乳头状癌乳头状癌 滤泡癌滤泡癌 占占101020%20%，常见于女性；，

15、常见于女性； 早期可发生血道转移；早期可发生血道转移； 大体：灰白色结节，直径大体：灰白色结节，直径 多为多为2 24cm4cm，部分可侵犯，部分可侵犯 周围组织。周围组织。 镜下：由不同分化程度的镜下：由不同分化程度的 滤泡构成，常侵犯血管或滤泡构成，常侵犯血管或 包膜。包膜。 由不同分化程度的滤泡构成由不同分化程度的滤泡构成 滤泡癌滤泡癌 滤泡癌滤泡癌 由不同分化程度的滤泡构成由不同分化程度的滤泡构成 由不同分化程度滤泡构成，常侵犯包膜由不同分化程度滤泡构成，常侵犯包膜 滤泡癌滤泡癌 滤泡癌滤泡癌 由不同分化程度滤泡构成，常侵犯血管由不同分化程度滤泡构成，常侵犯血管 髓样癌髓样癌 占甲状腺

16、癌的占甲状腺癌的5%-5%- 10%10%，40-6040-60岁高发，岁高发， 有家族性有家族性 起源于滤泡旁细胞起源于滤泡旁细胞 ( (C细胞细胞) )，属于，属于 APUD系统肿瘤系统肿瘤 肉眼观：黄褐色，肉眼观：黄褐色， 质软，境界清质软，境界清 可分泌降钙素可分泌降钙素 髓样癌髓样癌 瘤细胞排列成团巢、簇状，间质较丰富，常有淀瘤细胞排列成团巢、簇状，间质较丰富，常有淀 粉样物质和钙盐沉着粉样物质和钙盐沉着 髓样癌髓样癌 瘤细胞排列成团巢、簇状，间质较丰富，常有淀瘤细胞排列成团巢、簇状，间质较丰富，常有淀 粉样物质和钙盐沉着粉样物质和钙盐沉着 髓样癌髓样癌 瘤细胞排列成团巢、簇状，间质

17、较丰富，常有淀粉瘤细胞排列成团巢、簇状，间质较丰富，常有淀粉 样物质和钙盐沉着样物质和钙盐沉着 髓样癌髓样癌 降钙素（降钙素（calcitonin，CT）染色阳性）染色阳性 髓样癌髓样癌 （刚果红染色，（刚果红染色，Congo Red Staining) 未分化癌未分化癌 多发生在多发生在5050岁以岁以 上，女性较多见上，女性较多见 恶性度高，生长恶性度高，生长 快，早期即可浸快，早期即可浸 润、转移润、转移 大体：肿块较大，大体：肿块较大， 形态不规则，广形态不规则，广 泛浸润破坏，切泛浸润破坏，切 面灰白色，常有面灰白色，常有 出血、坏死出血、坏死 未分化癌未分化癌 梭形细胞型梭形细胞型

18、 未分化癌未分化癌 巨细胞型巨细胞型 垂体疾病垂体疾病 垂体疾病垂体疾病 垂体肿瘤垂体肿瘤 垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 垂体前叶功能低下垂体前叶功能低下 正常垂体正常垂体 正常垂体正常垂体 垂体前叶垂体前叶 垂体腺瘤垂体腺瘤( (pituitary adenoma) ) 嫌色性细胞腺瘤嫌色性细胞腺瘤 （chromophobe adenoma） 嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤 （acidophil adenoma） 嗜碱性细胞腺瘤嗜碱性细胞腺瘤 （basophil adenoma） 垂体腺瘤垂体腺瘤 催乳素细胞腺瘤催乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾

19、上腺皮质激素细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤促甲状腺细胞腺瘤 多种激素细胞腺瘤多种激素细胞腺瘤 无功能性细胞腺瘤无功能性细胞腺瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 生长缓慢，多有生长缓慢，多有 包膜包膜 肿瘤柔软，灰白肿瘤柔软，灰白 或微红，可有出或微红，可有出 血坏死血坏死 垂体腺瘤垂体腺瘤 镜下镜下：腺瘤细胞圆形或多角形，细胞核呈腺瘤细胞圆形或多角形，细胞核呈 圆形或卵圆形，弥漫性排列，瘤细胞间圆形或卵圆形，弥漫性排列，瘤细胞间 有血管丰富的纤维间质。有血管丰富的纤维间质。 垂体腺瘤垂体腺瘤 临床表现临床表现 功能性垂体腺瘤，某种激素分泌过多引起功能性垂体

20、腺瘤，某种激素分泌过多引起 相应症状。相应症状。 垂体受压，其激素分泌障碍出现功能低下。垂体受压，其激素分泌障碍出现功能低下。 肿瘤体积较大时，可出现视交叉及视神经肿瘤体积较大时，可出现视交叉及视神经 受压症状。受压症状。 垂体性巨人症垂体性巨人症 （Pituitary gigantism） 肢肢 端端 肥肥 大大 症症 肢肢 端端 肥肥 大大 症症 肾上腺疾病肾上腺疾病 肾上腺疾病肾上腺疾病 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 正常肾上腺正常肾上腺 正常肾上腺正常肾上腺 正正 常常 肾肾 上上 腺腺 被膜被膜 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带 髓质髓质 肾上腺

21、皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 Cushing 综合征综合征 糖皮质激素长期分泌过多所致糖皮质激素长期分泌过多所致 醛固酮增多症醛固酮增多症 醛固酮分泌过多所致醛固酮分泌过多所致 正常（中）、萎缩（上）及增生肾上腺（下）正常（中）、萎缩（上）及增生肾上腺（下） Cushing综合征的病因综合征的病因 垂体性垂体性 垂体肿瘤垂体肿瘤 肾上腺性肾上腺性 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 异位性异位性 其他肿瘤其他肿瘤 医源性医源性 药物药物 Cushings 综合征患者的肾上腺，示弥漫性皮综合征患者的肾上腺，示弥漫性皮 质增生质增生 Cushing 综合征综合征 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质

22、腺瘤 （adrenocortical adenoma） 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 （adrenocortical carcinoma） 肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质肿瘤-嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 （pheochromocytoma） 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 切面实性，棕黄色，包膜完整，可有出血切面实性，棕黄色，包膜完整，可有出血 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 胰岛疾病胰岛疾病 糖尿病糖尿病 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 正常胰岛正常胰岛 Left: antibody to glucagonLeft: antibody to glucagon Right: antibody to insulinRight: antibody to insulin 糖尿病糖尿病 （diabetes mellitus） 由于由于胰岛素缺乏胰岛素缺乏或或( (和和) )胰岛素的生