[医药卫生]不合理用药的危害与解决办法

1、马希涛马希涛 河南省人民医院呼吸内科河南省人民医院呼吸内科 0371 0371 65580448 65580448（病房）（病房） 03710371 65580305 65580305（门诊）（门诊） emailemail 联系电话： 中国医药中国医药 消费高速消费高速 增长增长 老龄化加剧老龄化加剧 经济总体增长经济总体增长 农村收入提高农村收入提高人口增长人口增长 人均消费增长人均消费增长 121234 单位：百万元 豫卫医（豫卫医（2005）72号号 河南省卫生厅、河南省中医管理局关于建立抗菌河南省卫生厅、河南省中医管理局关于建立抗菌 药物不合理应用评价公示和处罚制度的通知药物不合理应用

2、评价公示和处罚制度的通知 医疗机构每半年对全部科室应用抗菌药物金额前医疗机构每半年对全部科室应用抗菌药物金额前3 3名名 的医生，结合专业特点、工作量、是否合理等进行综合评的医生，结合专业特点、工作量、是否合理等进行综合评 价。对存在不合理用药的医师，医院内排名前价。对存在不合理用药的医师，医院内排名前1010名者，要名者，要 进行院内通报批评，并给予相应的处罚。进行院内通报批评，并给予相应的处罚。 豫卫医（豫卫医（2005）72号号 （知识、技术、道德方面）（知识、技术、道德方面） 1. 1.一技之差；一技之差； 2.2.一念之差；一念之差； 3.3.医德之差。医德之差。 w w w . m

3、 e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m u盲目的联合用药盲目的联合用药 u使用抗菌药物用药没有选择性使用抗菌药物用药没有选择性 革兰阴、阳菌、厌氧菌不分革兰阴、阳菌、厌氧菌不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分感染部位不分 u感染的严重程度不分感染的严重程度不分 u长期性长期性“经验用药经验用药”，不作标本培养和耐药试验，不作标本培养和耐药试验 u不知道抗菌药物的不良反应（除了青霉素）不知道抗菌药物的不良

4、反应（除了青霉素） 盲目用药：盲目用药： 抗菌药物使用中存在的问题抗菌药物使用中存在的问题 l 如何判定培养结果往往是用药过程中最难处如何判定培养结果往往是用药过程中最难处 理的问题，如真假、体内外及细胞内外等。理的问题，如真假、体内外及细胞内外等。 l 药敏结果与临床之间的符合率仅有药敏结果与临床之间的符合率仅有70%70%80%80%， 但是培养结果仍然是选用抗菌药物的重要依但是培养结果仍然是选用抗菌药物的重要依 据。据。 1.1.尽可能选用谱窄抗菌药物尽可能选用谱窄抗菌药物 2.2.尽可能选用感染部位浓度高的制剂尽可能选用感染部位浓度高的制剂 3.3.可选杀菌剂，也可选抑菌剂可选杀菌剂，

5、也可选抑菌剂 4.4.尽可能选用易于执行的治疗方案尽可能选用易于执行的治疗方案 5.5.尽可能选用不良反应少的药物尽可能选用不良反应少的药物 6.6.尽可能选用低诱导耐药的药物尽可能选用低诱导耐药的药物 7.7.尽可能选价格合理的药物尽可能选价格合理的药物 8.8.尽可能选供应充足的药物尽可能选供应充足的药物 p是否需要进一步稀释？是否需要进一步稀释？ p可配伍的液体是多少？可配伍的液体是多少？ p最高浓度是多少？最高浓度是多少？ p静注？静滴？静注？静滴？ p最佳注射速度是多少？最佳注射速度是多少？ p有无其他注意事项？有无其他注意事项？ p是否需要是否需要“复配复配”？ w w w . m

6、 e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m 基本概念不清：基本概念不清： ? 抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 ? 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 ? 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 ? 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 ? 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分 抗菌药物使用中存在的问题抗菌药物使用中存在的问题 特点：特点：当抗菌药物浓度已当抗菌药物浓度已

7、 在在mic之上，其抗菌活性之上，其抗菌活性 不再随浓度增高而加强。不再随浓度增高而加强。 换药与停用忽视评价换药与停用忽视评价 换药与停用忽视评价换药与停用忽视评价 一般情况下不主张以预防一般情况下不主张以预防 为目的的用药，特别是滥用广为目的的用药，特别是滥用广 谱抗菌药物。对内科无感染征谱抗菌药物。对内科无感染征 象的心血管病、脑血管意外、象的心血管病、脑血管意外、 恶性肿瘤、糖尿病、非感染性恶性肿瘤、糖尿病、非感染性 休克、慢性肾脏疾患，一般不休克、慢性肾脏疾患，一般不 应预防性应用抗菌药物。应预防性应用抗菌药物。 风湿热：定期采用青霉素风湿热：定期采用青霉素g g，消灭咽部溶血链球菌

8、，消灭咽部溶血链球菌 防止风湿热复发。防止风湿热复发。 风湿性或先天性心脏病：手术前后使用青霉素风湿性或先天性心脏病：手术前后使用青霉素g g或或 其他抗菌药物防止细菌性心内膜炎。其他抗菌药物防止细菌性心内膜炎。 感染灶切除时：根据药敏选用抗菌药物。感染灶切除时：根据药敏选用抗菌药物。 战伤或复合外伤后：使用青霉类或四环素类等防战伤或复合外伤后：使用青霉类或四环素类等防 止气性坏疽。止气性坏疽。 结肠手术：术前用卡那、新霉素等作肠道准备。结肠手术：术前用卡那、新霉素等作肠道准备。 严重烧伤：在植皮前应用青霉素类消灭创严重烧伤：在植皮前应用青霉素类消灭创 面的溶血性链球菌感染，或按创面细菌和药敏

9、面的溶血性链球菌感染，或按创面细菌和药敏 结果使用适当的抗菌药物防止败血症的发生。结果使用适当的抗菌药物防止败血症的发生。 慢支和支扩：可在冬季预防性应用抗菌药慢支和支扩：可在冬季预防性应用抗菌药 物（限于门诊）。物（限于门诊）。 颅脑手术：术前颅脑手术：术前1 1天应用抗菌药物，可预防天应用抗菌药物，可预防 感染。感染。 预防真菌感染：长期使用抗菌药物、尤其预防真菌感染：长期使用抗菌药物、尤其 是老年人、免疫力低下者需口服抗真菌药物。是老年人、免疫力低下者需口服抗真菌药物。 其他：其他：用青霉素预防链球菌用青霉素预防链球菌a a群、淋病、梅群、淋病、梅 毒的接触者；毒的接触者；氨苄青霉素预防

10、流感嗜血杆菌或氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或 肺炎球菌反复发作的中耳炎；肺炎球菌反复发作的中耳炎；利福平利福平600mg600mg口服口服 连续连续2 2日，预防脑膜炎球菌感染或带菌者，也可用日，预防脑膜炎球菌感染或带菌者，也可用 强力霉素或磺胺嘧啶预防。强力霉素或磺胺嘧啶预防。接触布氏杆菌者可接触布氏杆菌者可 用四环素、链霉素预防。用四环素、链霉素预防。可选用黄连素、强力可选用黄连素、强力 霉素或环丙氟哌酸预防旅游腹泻。霉素或环丙氟哌酸预防旅游腹泻。 1.1.不能解决严重污染不能解决严重污染 2.2.不能取代消毒与无菌技术不能取代消毒与无菌技术 3.3.不能解决因清创不彻底而可能出现的不能解决

11、因清创不彻底而可能出现的 感染感染 4.4.不能预防手术技术不良带来的问题不能预防手术技术不良带来的问题 5.5.用药不能替代局限性脓肿的切开引流用药不能替代局限性脓肿的切开引流 用药混乱，前面已经使用过，并且效果不好的抗菌 药隔几日后重复使用； 不按用药规律用药，病人疑为炎症，美洛培南治 疗无效后却改为三代头孢治疗； 血液科病人的发热不作相关分析，抗菌药做“退热 药”使用； 肺癌病人无指征时用抗生素, 软组织挫伤后指征不 明确使用抗生素；抗结核用药氟罗沙星属于无指 征用药，且时间长； 缺少用药依据;病历中在诊断尚不明确的情况下应 用抗生素 i类切口手术后无指征使用抗生素超过标准时间。 用药剂

12、量不合理，大多数抗菌药物不按药理学用药， 多表现为剂量小时间长 如： 头孢曲松钠每日1.0， 头 孢孟多qd给药，有病例一次用药剂量大，特别是小儿 患者、老年人、肝、肾功能不全病人，青霉素用量过 大，如：960万 q12h ivgtt；力杨4.0静滴bid；先瑞司 安qd给药；克林霉素每日0.6g，头孢孟多1.0/日 个别针剂抗生素用于局部，用法不妥，如：庆大霉 素针剂吸入等。 缺少病原学依据,应用抗菌药物时间长；无病原 学检查，甚至使用多次抗菌药物治疗多日无效 也不做相关检查 药物选择不当，如肾功能不全联合应用抗菌素增 加肾毒性，理论上没有协同作用。 据统计，我国每年据统计，我国每年5000多万病人中，多万病人中， 至少有至少有250万人入院治疗与药物不良反应万人入院治疗与药物不良反应 有关，其中有关，其中50万人是严重不良反应，因此万人