静脉留置针输液基础知识

1、培训日期：培训日期：2017-2-17 培训人：贾文凤培训人：贾文凤 静脉输液的定义及目的静脉输液的定义及目的 静脉输液操作的相关要点静脉输液操作的相关要点 静脉输液相关并发症预防及处理静脉输液相关并发症预防及处理 v一、定义：一、定义： v静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药液静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药液 直接输入静脉的方法。直接输入静脉的方法。 v二、目的二、目的 v1.补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡 v2.补充营养，供给热量，促进组织修复。补充营养，供给热量，促进组织修复。 v3.输入药物，控制感染，治疗疾病。输入药物，控制感染，治疗疾病。 v4.增加血容

2、量，维持血压，改善微循环增加血容量，维持血压，改善微循环 一、评估一、评估 全身评估全身评估 意识状态意识状态 年龄年龄 病情：病情：有无药物过敏史、心肺功能情况，有无药物过敏史、心肺功能情况， 自理能力及合作程度（有无限制局部穿刺自理能力及合作程度（有无限制局部穿刺 疾患如偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、疾患如偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、 液体总量、疗程液体总量、疗程 局部评估局部评估 局部皮肤及血管情况局部皮肤及血管情况: :有无疤痕、炎症、硬结、有无疤痕、炎症、硬结、 破损破损、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关 节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否

3、节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否 为下肢静脉为下肢静脉 静脉选择原则静脉选择原则:粗、直、弹性好，避开静脉瓣、粗、直、弹性好，避开静脉瓣、 血流量丰富的血管血流量丰富的血管 输液器评估输液器评估： 输液器输液器 避光管避光管 输液泵输液泵 穿刺工具的评估：穿刺工具的评估： 一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不 可留置，输液治疗时间小于可留置，输液治疗时间小于4小时，输液时间小时，输液时间3天天 内，。内，。 留置针的评估: 不宜输注腐蚀性药物 在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最 短最

4、小的型号留置。短最小的型号留置。 使用大多数输液治疗建议使用使用大多数输液治疗建议使用20-24G20-24G的导管的导管 对于对于 新生儿新生儿 、儿童患者及老人考虑使用、儿童患者及老人考虑使用22-24G,22-24G,以使以使 穿刺伤害将至最低。穿刺伤害将至最低。 静脉输液操作要点静脉输液操作要点 针尖针尖 肝素帽肝素帽 针柄针柄 延长管延长管 小夹子小夹子 白色隔离塞白色隔离塞 导管导管 查 对 环 节 v消毒 l1.留置针穿刺消毒留置针穿刺消毒(范围范围88CM)，一次性输液钢，一次性输液钢 针消毒范围针消毒范围55CM待干。待干。 v2.患者原有留置针，使用前必须先抽回血，如果患者

5、原有留置针，使用前必须先抽回血，如果 有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐 水冲管，再接输液。水冲管，再接输液。 v肝素帽或正压接头的消毒方法：肝素帽或正压接头的消毒方法： v常用消毒液：酒精棉片、安尔碘常用消毒液：酒精棉片、安尔碘 v擦拭时间：擦拭时间：15s v消毒技术：多方位用力摩擦消毒技术：多方位用力摩擦 静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程 l用留置针以用留置针以15-30 15-30 直刺静脉上方穿刺成功直刺静脉上方穿刺成功 后见到回血室中的回血，降低角度到后见到回血室中的回血，降低角度到1010再进再进 针针0.5cm0.5cm(

6、(使导管尖端进入血管内使导管尖端进入血管内),),保证外套管保证外套管 在静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒在静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒。 静脉输液操作要点静脉输液操作要点 1、松止血带，嘱病人松拳，松止血带，嘱病人松拳，3M3M敷贴以穿刺点敷贴以穿刺点 为中心作密闭式固定（无张力粘帖）为中心作密闭式固定（无张力粘帖） 2 2、固定留置针的肝素帽或接头要高于穿刺点，、固定留置针的肝素帽或接头要高于穿刺点， 避免血液回流堵塞导管内避免血液回流堵塞导管内 静脉输液操作要点静脉输液操作要点 静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程 二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏导管突起、捏导管突起 2、抚

7、平整块敷料、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压 一、要点： 1、无张力垂放、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥 v特殊患者穿刺要点： v一、肥胖患者的穿刺方法一、肥胖患者的穿刺方法 v 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难 以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走 向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，向后由静脉上方进针，进针角度稍加大， 见回血后适当降低角度。见回血后适当降低角度。 v特殊患者穿刺要点： v二、水肿患者的穿刺方法二、水肿患者的穿刺方法 v可以

8、沿静脉解剖位置，用手按压局部，以可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以 暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露 后再行穿刺后再行穿刺 v特殊患者穿刺要点： v三、血管充盈不佳患者的穿刺方法三、血管充盈不佳患者的穿刺方法 v对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热 敷的方法敷的方法/可以采用扎止血带后先放片刻再可以采用扎止血带后先放片刻再 扎止血带的方法扎止血带的方法/可以采用先常规扎止血带可以采用先常规扎止血带 数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的 方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，方法，使

9、扩张的血管在短时间内自然充盈， 变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正正 常充盈常充盈”，然后再进行穿刺。，然后再进行穿刺。 v特殊患者穿刺要点： v四、老年瘦弱患者的穿刺方法四、老年瘦弱患者的穿刺方法 v老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆 性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由 一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺 血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺 血管的上方向上绷紧患

10、者的皮肤并固定血管，在血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在 外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进 行穿刺。行穿刺。 v滴速调节 v根据患者病情、年龄及药物性质、医嘱调根据患者病情、年龄及药物性质、医嘱调 节。节。 v一般成人一般成人40-60滴；老人、儿童滴；老人、儿童20-40滴滴 留置后的护理留置后的护理 1.1.保持穿刺部分清洁、干燥以免造成感染。保持穿刺部分清洁、干燥以免造成感染。 2.2.固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管 3.3.针脱出，保持管道通畅。针脱出，保持管道通畅。 4.4.严密观察穿刺

11、部位周围皮肤就静脉走严密观察穿刺部位周围皮肤就静脉走 5. 5. 向，注意有无渗血、渗液、肿胀及局向，注意有无渗血、渗液、肿胀及局 6.6.部的红、肿、热、痛。等情况的发部的红、肿、热、痛。等情况的发 7.7.生，防止并发症的发生。生，防止并发症的发生。 留置后的护理留置后的护理 8.8.留置时间一般不超过留置时间一般不超过6 6天，留置期间应加强天，留置期间应加强 评估，评估，普通患者至少每普通患者至少每4小时评估一次；小时评估一次； 重症、镇静或认知障碍患者每重症、镇静或认知障碍患者每1-2小时小时 评估；新生儿、儿童每小时评估；如评估；新生儿、儿童每小时评估；如 输注腐蚀性药物至少每小时

12、或更高频次评输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评 估。估。 9.9.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带 10.10.穿刺部位的敷料发生松动、污染、潮湿等完穿刺部位的敷料发生松动、污染、潮湿等完 整性受损时立即更换，更换敷料后重新记录穿整性受损时立即更换，更换敷料后重新记录穿 刺日期刺日期 v留置后的护理留置后的护理 v留置时间一般不超过留置时间一般不超过6天，留置期间应加天，留置期间应加 强评估，普通患者至少每强评估，普通患者至少每4小时评估一小时评估一 次；重症、镇静或认知障碍患者每次；重症、镇静或认知障碍患者每1-2小小 时评估；新生儿、儿童每

13、小时评估；时评估；新生儿、儿童每小时评估； 如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次 评估。评估。 v冲管、封管操作：冲管、封管操作： v时机：输液前后时机：输液前后 v 冲管方法：脉冲式冲洗法冲管方法：脉冲式冲洗法(点射状：推一下停一下点射状：推一下停一下) v 正压封管：脉冲式推注封管液剩正压封管：脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一时，一 边推注，一边拔针头边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），（推注速度大于拔针速度）， 留置针小夹子要夹在根部，避免导管回血堵塞留置针小夹子要夹在根部，避免导管回血堵塞 1.告诉患者注意穿刺部位的保护，肢 体避免用力过

14、度或剧烈活动，避免 肢体下垂。 2.不可抓挠输液贴或自行拔针，不可 随意调节滴速；穿刺部位如有红肿 热痛等感觉及时告诉护士。 3.嘱患者如有不适及时呼叫护理人员 导管堵塞导管堵塞 静脉炎静脉炎 液体渗出和外渗液体渗出和外渗 v发生静脉导管堵塞，应分析原因，不应强发生静脉导管堵塞，应分析原因，不应强 行推注生理盐水行推注生理盐水 v确认导管堵塞时，立即拔除，重新进行穿确认导管堵塞时，立即拔除，重新进行穿 刺刺 0 0级：级：没有症状没有症状 1 1级：级：输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛 2 2级：级：输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3级：

15、级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉成，可触摸到条索状的静脉 4 4级：级：输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有浓液渗出，有浓液渗出 分分 级级 p n 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作； n 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针； n 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管；置针或置管； n 对长期输液者，应有计划地更

16、换输液部位，或留置深静对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静 脉导管脉导管. . n 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； n 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 静静 脉脉 炎炎 p n 适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体的pHpH值尽量接近正常人体值尽量接近正常人体 的的pHpH值（值（7.47.4）；）； n 严格控制药物的浓度和输液速度；严格控制药物的浓度和输液速度； n 使用高质量的无菌透明敷料；使用高质量的无菌透明敷料； n 加强外周留置针留置期间的护理；加强外周留置针留置期间的护理； n 输人刺

17、激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管。静脉导管。 静静 脉脉 炎炎 停止在患肢静脉输 液 将患肢抬高、制动 局部进行热敷或热湿 敷（50硫酸镁） 搽喜疗妥软膏、水胶体敷 料、雷夫奴尔 营养不良、免疫力 低下的病人，应加 强营养，增强机体 对血管壁创伤的修 复能力和对局部抗 炎能力 必要时全身应用抗生素治 疗 处处 理理 静静 脉脉 炎炎 渗出：静脉输液过渗出：静脉输液过 程中，程中，非腐蚀性非腐蚀性药药 物进入静脉管腔以物进入静脉管腔以 外的组织外的组织 外渗：外渗：静脉输液过程中，静脉输液过程中， 腐蚀性腐蚀性药物进入静脉管腔药

18、物进入静脉管腔 以外的组织以外的组织 原原 因因 静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁 局部静脉内压增高局部静脉内压增高 血管通透性增加血管通透性增加 药药 物物 渗渗 漏漏 高渗性溶液 如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液 如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液 如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠 缩血管药物 如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂体后叶素等 p n 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 n 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。患部肿胀，通常是沿

19、着注射部位或针头的周围。 n 静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。 n 滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。 n 浸润部位周围皮肤的温度较低。浸润部位周围皮肤的温度较低。 p n 化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方 可见广泛组织坏死。可见广泛组织坏死。 n 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 n 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 n 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。 药药 物物 渗渗 漏漏 u提高穿刺技术。提高穿刺技术。 u尽量避免使用静脉钢针。尽量避免使用静脉钢针。 u需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。 u输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管， 避免选用下肢