接诊程序解析

1、接诊程序开化验单之前必须解释下列工作一、问诊了解病情病人持号后 医行在接诊是时要尽是详细了解患者的现病史 既往史发现有病多长时间及临床表现。 如现在有哪些方面不适 询问内容 是否出现劳累后肋部不 适、腹胀、暧气肝区疼痛、低热、烦躁、朋经失调等 睡眠如何食欲如何 是否厌油 是否乏力 尿 的颜色大便颜色是白或黑等肝炎常见的临床表现 注如出现无症状的病人 也要象征性的问他睡眠 如何食欲如何等两、三个问题。二、了解病人以前诊断情况询问是否查过 DNA如果病人带化验单来医生要做 到尽可能把患者的化验单一一过目一遍了解诊断情况 如果病人以前做过DNA定量检测一定要把病 人原先检测的定量结果登记以便实验室人

2、员作对照比较。防止差错。三、查体 要知道查什么 有什么目的1检查内容 是否出现皮肤毛细血管扩张 手、掌、面、胸、臂是否出现 蜘蛛 痣”是否出现虑胖、水肿或面色晦暗检查巩膜是否发黄检查舌苔等。2必要时做肝脾触诊特别在病人较少时尽量做到病人多时简单做肝脾触诊根 据情况而定做好以上工作的目的有以下3点1、使患者信任医生认为医生对患者诊疗过程中负责很认真很详细。2、医生可以充分了解患者病情 了解有没有肝炎、肝硬化或肝癌。3、病人少的情况下 给后来就诊的病人不会觉得门诊没有病人而造 成问题。四、医生怎样替病人分析以前治疗失败的原因及要达到的目的首先了解病人以前的用药情况疗效如何不管这些病人疗效如何有没有

3、治疗过 都应该告诉下列知识让病人知道什么是对的什么是错的通过分析治疗失败的原因主要是达到体 现自已的水平让病人认为你很有知识而且让病人认清是非。1目前治疗乙肝的抗病毒药品种类很多有的病人对这种药效果好可也有的病 人却对另外一种药效果好。2以前医生只是根据二对半、肝功”属传统的检测方法只能知道有没有乙肝 可是针对乙肝的更深一步病情不能了解 包括病毒在体内存在的数量。 病毒是否复制 是否带有传染性传染性有多强 肝功能异常改变是不是病毒引起的不能确定。如转氨酶升高不能确定是病毒所致有不没有必要服药如有的人根本就不需要服药有的病人盲目长期服药 不知道适合服哪一类抗病毒的药品 不能判断药物的疗效3所以深

4、一步病情不了解的情况下就使用乙肝药品 造成用药盲目 治疗失败更 详细一点医生扫开的治乙肝药在你这种病情能不能起作用是不是敏感作为医生心里没有数没 有根据因为每个人病情不一样对各种药品的敏感性不一样所用的药品也就不一样所以单纯根据 二对半”、肝功”来认为只要是乙肝深一步的病情也没有了解不管是不是敏感、是不是适应症就盲 目的都来选用某一种治乙肝的药品如都使用熊胆乙肝胶囊会造成很多病人治不好所以在制定治疗方 案时带有一定的盲目性。4所以现在治疗乙肝时必须在检测 二对半”、 肝功”的基础上 还必须检测HBB-DNA。因为 JBV-DNA检测可以详细了解深一步病情 并且可以根据HBV-DNA检测后来制定

5、治疗方 案就不会像以前那样盲目用药才能做到医生在制定治疗方案时针对该药物是不是适应症心中有数然后 才能开化验单注病人还不有做DNA化验之前提问你们用什么药多长时间能治好转阴率 有多高等等。”医生右用这句话来回答 我要等化验结果出来以后 了 解详细的病情才能给 你做全面的回答。”没有化验之前只说这些 注意这时千万不要把别的话说得太多。 分析治疗失败 的原因简单的解释方法目前治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原因 是原先只是查 二对半”、肝功”针对深一步的病情不了解的情况下 包括病毒在 体内存在的数量是否复制是否传染有没有必要吃药适合服用哪一类抗病毒药物敏感等都不能了解的 情况下就盲目用药

6、没有针对性治疗造成治疗失败所以现在要查病毒DNA 了解深一步病情后治 疗就不会那么盲目。注避免错误解释方法1、没有任何前题解说就直接推荐你是乙肝我给你开个 DNA查查吧我们DNA有多先进可以知道。” 2二对半”有。不好 查我们 DNA可以知道。以上心理学分析首先我们要知道有95%的患者是在其它医疗治疗过或服过很 多治疗乙肝的药物尤其是在其它门诊被骗过或被一些厂家骗过 往往这些门诊或厂家都吹嘘有效率多 高、疗效多神 奇等等。医生不用上述理论来推论不能用充分的理由来说服病人还是跟那些门诊厂家一样 的方式方法一味宣传推荐自已的药物有多好多神这样病人会认为又是跟以前在某门诊看病时一样 王婆卖瓜、自卖自

7、夸的感觉都说疗效好 最后还是都没有治疗好。 特别是病人在别的地方被骗过 来诊 时抱着怀疑态度或有点失去信心这时医生如果能对上述理论作出完美、完整的分析病人会认你说得很有道理使病人觉得原来治不好的病是这样的怪不得一直治不好同时也让病人重新看到治愈的希 望。使病人认为你比别的医生更有高见 能看出问题。医术肯定更好 也是为下面开处方的工作打好基础 同 时也会取 得病人的信任。五、病人已经在咱们医院做完化验结果 应注意做完哪些工作后才能开处方答例如简单的讲解药的必要性 吃吃药 打打针那是绝对不行的 如果这样处理 就意味着前面的工作白做因为这个环节工作没有做好 病人就可能会流失、1 HBV-DNA 定量

8、在8000拷贝/ml以上DNA定性阳性注出现为种化验结果多数是 大三阳”也有 小三阳”患者首先向病人解释化验 结果是说明什么这个题目一共有5点实际上是4点第2点和第3点是分开讲 例如1. 化验结果说明什么问题 根据HBV-DNA定性检验结果是阳性 说明病毒是在 复制HBV-DNA定量在8000拷贝以上 如每ml含20万拷贝的病毒 说明病毒在体内的含量非常高。每 毫升血清中含病毒XX万拷贝。病毒数量非常高而且你体内病毒出现复制。病毒复制的意思是可以增 加翻倍比如今天每毫升含1拷贝的病毒 过一段时间可能就是每毫升二万拷贝的病毒。2. 现在病情是有很强的传染性、 所以回家一定要把自己的餐具、物品等隔

9、离开勿与家人混在一起千万注意别人给传染我们这边经常发现有的全家都是乙肝说明有的当时没有注意 把家中其他人都给传染了。3.然后现接着就注意事项如千万不要饮酒、注意劳逸结合等4. 要说出病情转化为严重的原理是 现在病毒数量为么多 比较严重。病毒在肝 细胞核内和血清中潜存。乙肝病毒将诱导免疫引起肝细胞的的破坏导致肝细胞坏死。然后出现肝功能 异常改变。转氨酶升高肝功能衰竭综合症。另一方面肝细胞坏死后要通过肝纤维组织来修复通过处复修复后引起 肝纤维化发生。肝纤维化重了以后会为肝硬化 乙肝病情转化 甚至基因突变导致肝癌的发生。 注明说这名话要立即补上一名当然你现在还没有那么严重的程度。你千万别有思想压力否

10、则对病 情不利知道吧及时补上这句话可以避免使 病人产生反感 不会误认为你在吓唬他5、进入开药解释的程序1治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原因是针对深一步的病情不 了解包括病毒是否复制是否传染 病毒存在的数量 适合服用哪一类抗病毒药物等不都不了解 用药 盲目没有针对性造成治疗失败。2用关心病人语气 所以你千万不能认为贵的药就是好药 比如 目达仙一个月要花一万多元钱但是如何治疗不对症也同样疗效不好另外也不能买一些没有作用 便宜药物便宜药不能治病钱再少也是一个经济浪费而且药物都是通过肝脏分解毕竟对肝脏有负 担。现在我们通过查HBV-DNA检测后对你的病情有了全面的了解。用药就有了明确的性根

11、据HBV-DNA检查结果可使用XX药和XX药现配合注射XX针剂经济条件许可可使用针剂 紧接着说1 半个月可明显见效2但是明显见效后必须准时复诊3千万不能认为明显见效后就不用治疗也不能 认为自己已经好了这么多或认为好了 4因为治一半留一半会导致前功尽弃。5这时医生心里 要知道根据病人情况可选择二种方案一、直接用小处方办法 先把病人留住 待复诊后病人了解 咱们疗效后再加大处方二可以开大处方的或判断不清的可用 选择性”方案。即提供一种贵的和一种 便宜的治疗 方案供病人选择。如有半个朋300多元的也有600多元的这样可以防 止因判断不清而导 致病人流失。然后开处方外地患者例外查以开长一些的药决有拿药说

12、这些话会把他吓跑2 HBV-DNA定量在每毫升8000拷贝/ml以下的DNA定性、阴隆或弱阳性定量在每毫升4000拷贝/ml以上8000拷贝以下的均可以出现结果为 800（拷 贝/ml这种结果经常出现在大部分 小三阳”或极少部分 大三阳”患者在某些医生的错误诱导下 或是自 己多处没有任何症状在思想上对自己的疾病产生不重视的态度如果医生不按要求解释 很难留住病人有的医生自己没有按要求解释好 总是人为该病人没有钱 是来打听的 不是想来看病的理由推卸责任 所以做好小三阳”定量在8000拷贝/ml以下的解释工作非常重要 这种病人占咱们门诊量的比例 比较多要求医生必须熟记全部的完整内容否则病人会出现大部

13、分流失。解释如下1、根据化验结果 从 二对半”看是 小三阳”要是e抗原阳性就不好了 还好是小三阳” HBVDNA胞核内病毒多 这种病情有时能查不出来。注如果化验单出现阴性加 “问号或8000拷贝/ml问号都可以用这种方法解释阴性加问号是表明还有可疑而不能说明完全没有 病又防止病人万一造成结果不一样而引起纠纷。2、这种病情 有轻度传染性 病毒还是可以复制。病情恶化原理及后果 对于 小 三阳”病人病毒可以侵入到肝细胞核内 此时HBV-DNA可与肝细胞核的DNA交织在一起 形成乙 肝病毒与肝细胞的整合状态”进而产生免疫系统不能识别并清除处于状态的病毒。此时若得到适当的治疗乙肝病毒中诱导免疫而对起肝纤

14、维化发生肝纤维化发生重了以后会转为肝硬化乙肝病情慢性 化甚至因基因突变导致肝癌的发生。注明说这句话后要立即补一句 当然你还没有到那么严重的程 度请你千万别有思想压力否则对病情不利知道吗”及时补上这句话可以避免使病人产生反感不会认 为不是在吓唬他。注一定要注意说出转变成重型肝炎、肝硬化的过程和原理。3、该病会转为肝硬化的举例解释方法我们在临床上经常发现有很多肝硬化患 者刚开始与你一样肝功正常也没有任何自觉症状最后感觉肝区不适到医院检查结果发现有肝硬 化。因为这种病情确实比较轻 不容易引起病人注意 往往等到肝区疼痛等不适的时候肝细胞已经受到 破坏导致病变。注说这个问题时一定不能太直接须赶快治疗否则

15、会有可能转为肝硬化”如果这样 太直接说病人会产生逆反的对抗心理会认为医生在恐吓他病人会对医生产生不信任感所以要通过 说别人让这个病人去联想达到咱们的目的。如 别的病人也有与你共同的特点 无任何症状 肝功正 常别的病人会转为肝硬化你的症状与别人一样可能也会导致肝硬化”。4、根据有关资料临床上 100例的无症状的乙肝患者做肝穿刺 肝活检的确诊表明情况,发现有10%的乙肝患者肝脏正常 有10%的患者发现患者早期肝硬化与病毒复制有关 还有 80%的患者有发现存在有不同程度的病理性改变。 所以没有任何症状 肝功能的正常情况下 尤其病毒的少 量存在对肝脏长期、轻微的破坏不容易让人注意因为肝脏代偿能力比较强

16、往往病人不容易发现。5、你这种病比大三阳”好治多了应该抓紧治疗不要等严重时再治病那时钱 花得更多对肝脏又不好。一旦转为肝硬化 是不可能把硬化部分、任何一种药品能控制不恶化的 就算不错。6、注意事项,这种病还有轻度的传染性所以还得注意隔离防止传染 他人不能饮酒注意劳逸结合,等注意事项。7、进入开药的解释程序1治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原 因是针对深一步的病情不了解包括病毒是否复制、是否传染、病毒存在数量、适合服用哪一类抗 病毒药物等都不能了解用药盲目没有针对性 造成治疗失败。2用关心病人的语气 所以你千万不能认 为贵的药就是好药比如目达仙。一个月要花一万多元钱 但是如治疗不对症也

17、同样疗效不好。另外也不能买一些没有作用的便宜药物便宜药不治病钱再少也是一个经济浪费而且药物要通过肝脏来分 解。毕竟对肝脏是有负担知道吧3现在我们通过查HBV-DNA检测后对你的病情有了全面的了解 用药就有了明确性。根据HBV-DNA的检测结果可使用XXX药或XXX药再配合XX针剂经济 条件允许可以使用针剂紧接着说“半个月即可明显见效。2但是明显见效后必须准时复诊。3千万 不能认为明显见效后即不治疗 也不能认为自己好了这么多或者好了。4因为治疗一半留一半会导致前功尽费知道吧5这时医生心理要知道根据病人情况可选择二种方案一、直接用小处方 办法先把病人留住待复诊后病人了解咱们疗效再加大处方。 二、可

18、以开大处方的或判断不清 的可用”选择性”方案即提供一种贵的和一种便宜的治疗反哪个案供病人选择 如 有半个月300多元的也有600多员的。这样可以防止因判断不清而导致病人流失 然后开处方。外地患者例外可以开时间 较长一些的药根据情况灵活确定六、给病人开药之后还应注意做到哪些工作答开药后解释得不好将直接影响到该病人能否复诊 下次复诊能否带足钱。1、正常告诉病人服药方法要告诉病人取药后一定要到医生这来医生将告诉一 些重要事项病人返回后先讲服用方法和注意事项。2、为了提高复诊率 应向病人交待一定不要间断用药 明显好转后也必须要来复 诊不能随意停药因为病毒没有彻底清除残余的病毒还会复发会引起前功尽弃。3

19、、为了下次能提高处方量下次根据病情有可能调整治疗方案后要可能花一些 钱因为有可能比这一次还要少花一些因下次适当多带一些钱以防一次带钱不够。注意说这种话时要 注意不要造成病人反感万一需要增加药品时防止钱带不足解释这些工作有利于提高下次可能增加 剂量或增加注射针剂。但是要注意说话的方式方法如果单纯说一下多带些钱来会容易把病人吓跑下次 不敢来复查。如果不得到下次多带钱该病人下次带的钱肯定不多所以提到有可能下次剂量调整少一 些钱花的更少这就是要一语双关 双重意思。注传统的医生开药后只做到向病人讲解药物的服用方 法就认为完成任务而咱们注意一定还要解释两个要点达到两个目的 1、通过讲解让病人认识到复 诊继

20、续彻底 治疗的必要性。达到提高复诊率的目的。2、开药后还要做好下交带足钱的工作 否则该病人下 次还是没有带足钱达到下次病人带足钱 提高处方的目的。 但是要注意说 有可能调整厨房哪个后 钱 花的更少”注意别把病人吓跑。接诊过程常用问答一、病人问 我通过你们的治疗 表现抗原能不能转阴 或问乙肝能否转阴答要语气肯定的回答 能接下去一定先介绍病毒的结构及 DNA病毒在病毒颗 粒中所使用切记抓住三个重点1、病毒的结构看表面抗原是病毒颗粒的外壳标志物 而真正引起病 毒复制传染最后引起肝细胞损害的根源是病毒DNA,病毒DNA是病毒颗粒的核心部分 注必要时画图给病 人解释比如表面抗原是核桃皮而DNA病毒是核桃

21、仔 引起长芽的是核桃仔 所以病毒DNA起到主要 作用非常重要。2、因此在临床治疗上真正要求 乙肝转阴时要具有程序 应该先转阴病毒DNA 然后随着免疫功能提咼才能使表面抗原转阴 从这个化验结果看起来 病毒DNA数量这么咼如果病 毒DNA不转阴表面抗原也是假转阴 也就是我们经常说的标本兼治 如果病毒DNA不转阴而出现表面 抗原对于病情的恢复意义不大3、为什么呢因为不少病人通过治疗后出现病毒变异 这时表面抗原可能逃免疫 检测也就是说病毒依然存在用咱们现在各医院通用的酶联免疫检测 根本检测不出来表面抗原 所 以有很多的人认为只要表面抗原转阴就万事大吉了。 其实这种转阴是假转阴 对病情对临床上毫无意 义

22、因此治疗乙肝必须先转阴病毒DNA然后表面抗原才能转阴这样才能转阴这样才能算真正治 疗。注解释以上要点1、要先让病人了解乙肝病毒的结构 让病人了解DNA在病 毒结构里新生产的作作病人才会认识DNA 了解DNA注意才能转到DNA的目标上2、让病人了解 DNA的作用后即讲解转阴有个程序 也是达到病人目标转到DNA的结构上。3、让病人了解到为什 么要先转DNA五项指标而且从这里提到如果没有出现 DNA转阴为时出现 五项指标物”转阴了也没 有用属假性转阴从而让病人目标对准DNA关注DNA二、病人问我这个需要多长时间能治愈 要花多少钱对于这个总是病人普遍性都会提到回答是否巧妙将直接影响到这个病人能否 接受

23、我信的治病方案的关键如果不能按要求回答 就意味着前面的工作都白做了。 最终结果还是因为一 句话没有说好导致病人流失注意回答睦有上策、下策、就是先用上策看能不能应付过去 如果不行 再用下策答1、初诊病人解释1上策这种病能治好 治疗效果非常好 半个月即查明显见 效但是明显见效后必须准时复诊 千万不能认为 明显见效后就不用治疗 也不能认为自己已经 好了这么多或认为好了因为治一半留一半会导致前功尽弃。 医生现根据自己判断是开足药量处 方或小剂量处方如果这时病人还不想拿药。2下策如果病人一再追问多长时间治 愈的问题 可以回答 像你这样病情的病人我们每天都接诊很多 一般半个月能明显见效。至于每个人对药物的

24、吸收水 平不一样。譬如说我前几天接诊一个病人 我估计三个月才能治愈 结果这个病人治疗不到一个月就全 部治愈了所以我作为大夫心情与你一样 都希望你们病人能越快治愈越好。 而由于每个人对药物的吸 收水平不一样现在你一天都没有所以我现在也不能说得太绝但是有一点我可以肯定的告诉你。服用 半个月有明显的好转。如果这时病人已经不再追问多长时间治愈的问题就应该马上转移话题例如吩咐 病人回家 注意事项和灌输治疗的必要性等。注意千万产要犯三大忌1避免正面直接回答 如估计三个朋 治愈。2避免正面长时间回答如估计六个月治愈因为这样病人会根据时间为么长算经济 3 避免没有把握性的回答。如试试看不好说不一定之类。但是针

25、对复诊的病人说再来查查看例 外因为复诊病人不怕他再流失了2、复诊病人的解释方法对于第二次或第三次甚至长时间复诊的病人来说 首先 可以这样 想像。既然这个病人能来复诊 可以肯定这人对我们药品的效果已经有了初步的认识 也就是 说我们的药物确实有效。上策看能不能应付过去。乙肝是一种顽固性疾病从化验单上看你能好了这么 多很不错但是你还得治疗23个月再来查查看怎么样紧接着用安慰的语气转移话题不要着急要知 道有少量的病毒还是顽固。需要耐心治疗否侧前功尽弃。注说治疗2 3个月后一定要说再来查查 看否则单说治疗2 3个月不要着急给人感觉2 3个月就可以治愈的错觉是不好。下策如果病人一再追问大约多少时间治愈正确

26、的回答是我接诊过很多病人其 中有病人用了 2 3个月就治愈了。也有病人23个月还没有治愈的 需要继续治疗 因此我们要求 如果三个月也必须不复诊彻底治愈更好。如果没有彻底治愈必须治疗 否则前功尽弃。这要看不同的 人对药物敏感程度不同吸收能力各异产生的疗效就不一样注这是提到复诊的病人一定要重点介绍乙肝是一种很顽固的疾病要耐心彻底 治疗记住一定要让病人看到治愈的希望。 但是一定不要把话说绝了 把自己后路堵了的原则 不可 将时间说得长久哪怕明知他呆能会治疗半年或更时间 也是一步一步引导他慢慢接受。否则 病人容 易就会流失。比如有人要去追赶天上的太阳 我们引导他太阳就在前面不远 仿佛过了这个城市能赶上

27、太阳但是过这座城市太阳的距离还是那么远 在也可能泄气想放弃再追赶太阳时 我们要及时对他引 导鼓励让感觉太阳离他的距离总是那么近 就在前面如果一下说太阳离得很远 永远赶不上太阳 人们 一下就会失去信心所以要求接诊时一下子不宜将服药时间说得太长。三、问我是乙肝 大三阳”或小三阳”转阴率具体有多高有没有这方面的依据答我们治疗乙肝 大三阳”或小三阳”的转阴率非常高。也可以说我们这边每 天有二十或五十多个病人效果都非常好 我们这里有的病人23个月就转阴 因此每天有很多病 人治好以后又介绍病人过来治疗。此外我们每天都有很多复诊的病人你可以了解复诊病人就知道 看完以后 你自己也有信心好不好 还是让他们了解复

28、诊病人 什么时候相信了再过来看。四、问DNA病毒已经转阴定量测不出来用什么理由让病人继续巩固治疗答DNA病毒虽然已经转阴 而且病毒定量的检测不出来 但是这不能说明病毒 肯定彻底转阴因为我们在临床上发现确实有很多病人有少量的顽固性病毒存在病毒数量极少是测 不出来结果误以为治愈了这些少量的病毒又重新复制 最后导致病情复发 所以我建议你再巩固2 3 个月还需要加大课目量冲击疗法 再来查查看 注只能出现病毒DNA已转阴定量测不出来 才能按这 种解释。五、DNA病毒已彻底转阴也接受了巩固治疗3个月怎么处理这时问表面 抗原大三阳、小三阳标志物何时能转阴答1、有少数病人还有极少量的顽固性病毒存在病毒数量极少

29、是测不出来如 果条件许可最好再巩固3个月。2、多数病人是连极少量的病毒都不存在如果一点病毒都不存在就意味着你的 病情已经治愈说明病毒DNA已彻底清除 这时不存在病毒复制、病毒传染及破坏肝细胞 所以你也应该 放心了。但是还是要注意别饮酒过分劳累等注意事项组织部肝炎刚刚治好身体抵抗力还不是很好3大三阳、小三阳的标志物多长时间转阴部题 这个部题应该取决于每个人的 机体免疫功能有的人免疫功能好的可能出现2-3个月清转换 转阴也有的人5-6个月转阴也有的人 时间理更长一些。六、有些病人看了广告来要免费查 二对半”你用什么理由让病 人查DNA注这些人大部分可能是健康查体 可能没有乙肝 这些人的心态是贪小便

30、 宜反正是免费答让病人查 二对半”的同时查DNA理由是1单纯查二对半”只能知道有没有乙肝 但是对深上步的病情不通能了解 包括 病毒在体内含量是否复制传染性如何有没有必要服药因为有些病人是不需要服药治疗适合服哪 一种的抗病毒药物这些都不知道。你即使做了 二对半”也不踏实、不放心。让查 二对半”的 人有不放心、不踏实感2有些变异的病毒是可以逃避免疫检测 咱们常用的酶联免疫查 二对半”就是 有乙肝查不出来3根据以上情况下次如果再做DNA还得抽一次血一次抽10ML。4最近几天在优惠期间 查DNA收费只有50元正常的收费应该是260元。七、有的病人拿了原先在别的医院查过的 DNA检测问 你们说根据DNA

31、检 测能知道服用哪一种药对症可是我为什么根据DNA检测结果进行服药却一直不能治愈这是为什么” 这名问答如何解释答1别人 别的医院的仪器与我们不一样 我们仪器比较贵50多万一台而且 我们检验程序比较完善可以通过DNA检测判断用哪一类的敏感。 所以别人不能做这种化验。 一般采取这 个问题回答即可3根据你这个检测指标适合服用XXXX药但是XXXX药以前还没有生产。4另外原因原来有些医院没有发现针对DNA的检测还可以判断适合使用哪一 类抗病毒药物的优点和服务休系这种作用是最近在北京、 上海等大医院刚刚发现可以根据 DNA检测 还有能对判断使 用药物适应症有作用的特点。八、病人问能不能包治时 如何回答答

32、我们是正规医院不允许包治之类我们只能说有把握性治愈的我们就告 诉你有把握性没有把握性治愈的 我们就告诉你没有把握性 像你这样的想法最易上当受骗 因为 只有江湖医院住旅馆的游医才能做这样的承诺。最佳的方法还是让已接受治疗过而且获得满意疗 效的病人来评优估疗效这是最有力的说服力九、病人问我家中还有很多乙肝药品 是不是服完以后再服你这种药 不服完又 浪费是不是可以配合你这种药治疗答先了解患者家中的药品是什么药疗效怎么样1、如果疗效不 好就干脆告诉病人别再继续服用因为药物是能过肝脏来分解吸收既然无效就不能给肝脏添加负担。2、如果有 效可以这样处理根据RBV DNA检测结果 你现在服你家中的那种药品不是

33、首选药品 当然效果就 不会很理想 你家中这种药品可以少用 或中午用一次 咱们的药可多用一些 早晚服用 这样处理即不浪费 又可以防止病人流失。十/化验结果未出来之前病人问医生像我需要服用什么药或疗效如何多长时 间治愈答不管病人提到什么问题你都可以用这句话回答。化验结果未出来因为 我对你的深一步病情还没有完全了解 所以要等查完HBV-DNA后对你的病情有了全面了解后才能作全面 的解释。关于服什么药的问题不能告诉病人吃哪一种药否则病人就会认为查 HBV-DNA没多大的临床意义。（注因人而异个别外地的确实想看病又急于开药可以考虑直接开药另外一定说明 我们这里肝炎治疗中心在这方面治疗的药品很多 我们是根

34、据HBV-DNA检验结果来判断服药 的。而不是千篇一律地单纯用一种药如果单纯用一种药最后还是以前一样治不好说这些话实际上也是医生 在引导病人的同时。提高自己的知名度 使患者更加相信我们的信誉 此时会在病人的心理上自然而 然地产生 出一种对医生的尊敬的心情。自觉得认为医生在十分认真关心他的病情是真正治好他的病为 下一步开处 方奠定了基础。诊疗过程中注意事项及相关知识一二对半”多长时间查一次 用什么理由说服病人不查 二对半”答原则是除了初次查 二对半”以外以后不查 二对半”。1、DNA还没有转阴 者从现在化验单看你的DNA病毒还在 这进 二对半”是不可能出现转阴 如果出现转阴 也只能说 明是假性转

35、阴。所以只要DNA阳性就不能说明病已经好了 这时更不必要查看 二对半”。2、女口 果出现病毒DNA已转阴这是可以说虽然病毒已转阴 但是如有少量的病毒存在 是测不出来的。而且 DNA彻底转阴后还需要3个月至少半年以才能出现五项标志物转阴。、所以现在估计是不可能转阴。你现在查有什么用。注天华乙肝胶囊主要针对DNA阳性转阴性效果非常好但是 对二对半”的血清转换服用一年转阴率仅40多所以尽量说服复诊的病人不查 二对半”、复诊病人DNA多长时间查一次 用什么理由不让病人过于频繁查 DNA?答原则上DNA要求三个月查一次不宜查得太频繁否则不利于解释 因为病人 会认为我查一次还有少量病毒 查二次还是有少量病

36、毒 查太频繁无疑会给医生解释带来困难 所以 尽量说服病人三个月查一次不频繁复查DNA的理由1因为这少量病毒是最顽固 从现在的化验结果 看起来三个月之内彻底治愈的可能性不大或者说没有达到一个不得转阴的可能性不可所以一般要求三个月查一次。 但是也可以根据病人要求情况 实在推不掉的 可 以二个月查一次。2浪费化验费。3浪费血每次化验都要抽10ml的血。注初次复查可以半个月或 20天或21天或一个月查灵活应用 以后尽可以三个月查一次三、病人在接受检测DNA后医生嘱咐说 明天打电话过来22询问检测结 果。”这样处理有什么不好对化验单应注意怎样管理答通过电话告诉化验结果就意味医生要失去向该病人解释的机会当

37、然也就失去了拿药机会应该要以各种理由拒绝用电话告诉花园内结果 例如说 因为我们传染科上班时间不允许 接电话。”每天接诊病人都很多比较忙走不开。”或那么多化验单一时也顾不上找”等等一定要动 员病人亲自到这里来拿化验报告我们才能根据化验报告给予讲解危害性等使他对自己病情产生 重视接受治疗。切记绝对不能通过电话回答病人化验结果否则病人拿药概率几乎等于零此外要注 意化验员要把化验单据分类好属哪个医生开的化验大拿 化验结果尽量交到哪个开化验大拿的医生手中 这样有利于医生对该病人解释和说服。四、在治疗期间应向病人交待哪些注意事项答除了向病人及家属讲解乙肝的传播途径和预防措施外还有一点非常重要的就是要向病人

38、交待清楚乙肝病人的治疗和保养是非常重要的 偏废哪一方面都会影响效果。下列几点 应严格遵守。注意不要过分罗嗦1、注意隔离制度餐具分开防止交叉传染家中其他人员。2、合理安排饮食 应以高蛋白、丰富的维生素、适量脂肪和糖以确保足够的热 量忌烟、酒及辛辣、刺激性食物。3、合理休息、避免过劳 动静结合。4、生活有规律 保证足够睡眠时间。5、提高心理素质树立克敌制胜的坚强意志保持良好的精神状态和乐观情绪。 既要有信心又要有耐6减少或避免应用对肝脏有损害的药物和接触有毒的化学物品五、对疗效好的病人在复诊时应注意什么答对疗效满意或比较满意的一些病人要学会用这些病人替咱们宣传做活广告 的作用。对某些城市的、配合较

39、好的病人在复诊过程中 培养这样的病人。 首先要选好对象 通过望病人 的表情听病人谈话找人替咱们宣传的作用。 这些目标 选准目标后 在接诊时间上可多延长一些 让其 接触到更多病人故意问其疗效让其他新病人听到这里疗效有小、这么好另外开药的天数不宜过长以便让其增加来院次数有利增加宣传次数。六、复诊的病人极个别的病人如出现第二次病毒比第一次病毒数量更高怎样处理和解释答出现复诊病人比初诊病毒数量更高时有以下几种方面 查找原因1、该病人肯定没有服药 因为咱们的药品转阴率可以达到 98%在半个月内绝 大部分的病人即可达到病毒数量测不出来转阴或有明显的下降。2、检验室出现差错。 这种可能新年感几乎没有3、 耐

40、药性病毒变异对该药物无效。这种情况仅有2%可能性很少如果确实 存在可以考虑换药治疗但是为了防止万一尽量别轻易换药治疗4、病人不按时服药用其它什么药物 或患者感冒等。肝病的注意事项是否认真 执行。5、定量在8000拷贝/ml以下的 如上次6000拷贝/ml着次出现7000拷贝 /ml。比上次高是很正常的我们第一次就给你讲过。七、下列情况的病人不一处方开得过大对于初诊病人开处方时医生应该考虑哪些病人可以开大处方哪些病人开小处 方。在开处方时应该积累丰富的经验做出准确的判决平时要多注意总结多对照材料。1、穿着破烂的。2、对疾病不太重视的。3、对医生解释产生明显怀疑的 不 太相信医生的。4、从接诊过程

41、中明显看出病人是来打听的 根本就不想开药治疗的。5、对医生不太 尊重的。6、从接诊中了解到该病人犹豫不决又想看病拿药又不想拿药的。什么是肝炎肝炎分几种肝炎顾名思义就是肝脏发生炎症。从广义来讲各种原因导致的肝细胞变性、 坏死、功能 障碍者可以称之为肝炎。肝脏的细胞有很多种其中数量最多的主要完成肝脏功能的细胞称 为肝实质细胞也称肝细胞。肝内的其它细胞还有胆管细胞、枯氏细胞一种免疫细胞成纤维细胞、 血管内皮细 胞等等。一般所称的肝炎是指肝实质细胞即肝细胞变星、 坏死。但肝内的细胞可以互相影 响一种细胞的病变常常可以影响其他细胞。例如肝内的胆管细胞炎症 可导致胆红素在胆管内淤积又可以 导致肝细胞的 损

42、伤。因此肝炎往往不是一种细胞受累。关于肝炎的分类一般而病因进行可分为1病毒性肝炎 是常见的、发病率最高的肝炎 老百姓所称的肝炎就是指病毒性 肝炎如甲型肝炎、乙型肝炎等。2药物性肝炎肝脏是物质代谢的中心我们所服的药物大多数也要经过肝脏代 谢。部分药物在代谢过程中对肝脏造成毒害 引起肝细胞损伤 这就是药物性肝炎。比较常见的可引 起药物性肝炎的药物有朴热息药、消炎药、磺胺素药、异烟药、利福平、雷公藤、氯丙嗪以及一些抗肿 瘤药等。近年来发现很多中药也可以引起明显的肝脏损害 因此认为中药没有副作用的说法是不对的。3酒精性肝炎 也称酒精性肝病。 酒精乙醇主要经肝脏转化、 解毒同时对肝 细胞造成损伤。长期大

43、量饮酒可导致酒精性肝炎严重者可导致酒精性肝硬化。4自身免疫性肝炎 是一大类病因不明的疾病 和自身免疫反应有关 故称自身免 疫性肝炎。他常常同其他自身免疫性疾病合并发生 如干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮等。也可单独发生如原发性胆汁性肝硬化、远大性硬化性胆管炎等。5中毒性肝炎一些化学毒物如四氯化碳、 氯仿等 对肝脏有很强的毒性。 某些 植物毒素如毒碱也可引起肝细胞破坏 称为中毒性肝炎。一个人可以同时患有几种肝炎吗不同的病毒性肝炎是由不同的病毒引起的。不同的按验病毒有着不同结构、不同大小对外界的抵抗力不同感染人的途径也不同。病毒与病毒之间并没有明显的互相影响好象并不相识的陌生人。而机体

44、的免疫系统对不同病毒也是分别识别的即使产生了对某种病毒的抵抗力但对于其 它几种病毒仍然不能防御其进攻。所以说 一个人可以同时感染几种不同的病毒 也可以先后感染不同的 几种病毒。机体只对感染过的病毒产生识别和免疫力而对于未感染过的病毒仍然可以长驱直入同样道 理注射了一种肝炎疫苗可以使人不得这种肝炎。但不能使人预防其他种肝炎。所有的病毒性肝炎都传染吗是的所有的病毒性肝炎都具有传染性 事实上不光是肝炎病毒所有的其它病毒 也是具有传染性。病毒是借助于外界的一些媒介物质从一个主跑到另一个宿主身上去的这就是传为什么要查HBV-DNA它的临床意义是什么这里我们谈一下检测HBV-DNA的昨床意义DNA的检测这

45、是近年来发展起 来的分子生物学新技术。它的应用使用使人灯治疗乙肝更有针对性、敏感性、对乙肝病毒分析得更透彻过去那种传统工的检测方式一一只做肝功能、两对半是不够的。因为它只能说明你有没有感染已肝病 毒 而DNA检测 不但可以知道你感染有乙肝病毒 还可以了解病毒在人体内存在的数量、是否复制是否传染传染性有多强是否有必要用药肝功能异常是不是因病毒引起的、还可以根据DNA检测结果来 判断病人适合哪一类的抗病毒药品哪类药物是敏感 还可以判断药物疗效如何等、 所以。乙肝患者除了查 肝功能二对半以外检测HBV-DNA是非常必要的。肝病患者的饮食有讲究肝炎病人有消化功能一般较正常人差胃肠的素质也显得较弱因此在饮食方面 应有所讲究注意以下的宜”和忌”1、 食宜清淡如豆类制品、鱼类、蔬菜、玉米、薯类、水果等 含有大量的维生 素、纤维素、有较好的抗氧化功能且易消化吸收是肝炎患者适宜的食品。2、宜吃含有优质蛋白的食品 如瘦肉、鱼肉、鸡肉、大豆等。这些食物应以适 量、易消化为宜过多的进食会造成高血脂和脂肪肝。每餐吃到八成饱为适度。3、宜补充与肝功能有关的微量元素及微生素。肝炎病人的锰、硒、碘、铁等 微量元素缺乏应适当补充多食海鲜、海藻、香茹、芝麻、核桃、杞子、贝壳类等食物。4、忌饮酒。酒易伤肝