2020妇产科学病例分析题

1、妇产科学病例分析题一、李*,女，28岁。主诉：停经50天，阴道少量岀血2天，腹痛2小时。患者平时月经规则，现停经50天，停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2天前岀现少量阴 道出血，色暗红，未就诊，今2小时前突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴而色苍白、岀汗、 头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包 块，后穹隆穿刺抽岀2ml陈旧性不凝血，急诊收入病房。既往史：有盆腔炎药物治疗病史。月经史：13岁初潮，月经周期5/28天，量中等，无 痛经，未避孕。25岁结婚，生育史：0-2-0。其余病史无特殊。体格检查：T 37.3C, P 124次/分，R 24次/分，BP 8

2、0 / 50mmHga贫血貌，痛苦面容, 神志淸楚，检查合作：皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛 及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道:畅,少量陈旧性血液;宫颈；光滑，举痛阳性；子宫: 后位，饱满，有压痛，质地软，有漂浮感：附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双 附件区压痛，以左侧为著。辅助检查：(1) 血常规:Hb 65g / L, WBC 9xl09 / L, PLT 230xl09 / L。尿HCG；阳性。B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。(4) 心电图：窦性心动过速，正常心电图。(5) 肝、肾功能及出、凝血检查正常。问题：

3、1根据病史，目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2. 还需要与哪些疾病相鉴别？3. 下一步治疗方案是什么？答案：1. 诊断：(2分)(1) 异位妊娠(左输卵管妊娠破裂)(2)失血性休克诊断依据：(4分)(1) 28岁已婚冇龄妇女。(2) 主诉：停经50天，阴道少量岀血2天，腹痛2小时。现停经50天，停经40+天自 测尿妊娠试验阳性，2天前岀现少量阴道出血，色暗红，未就诊，今2小时前突然出现下腹 坠痛、肛门坠胀，伴而色苍白、出汗、头皐，并晕厥两次。(3) 体格检査：T 37.3C, P 124 次 / 分，R 24 次 / 分，BP 80/50mmHg。贫血貌， 痛苦而容，皮肤黏膜苍白，湿冷

4、；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊 音阳性，未触及包块。妇科检查：宫颈举痛阳性：子宫：后位，饱满，有压痛，质地软，有 漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。(4) 辅助检查：血常规:Hb 65g/L, WBC 9xl09 / L, PLT 230x10 / L,尿 HCG：阳性。B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。后穹隆穿刺抽出2ml陈旧性不凝血。2. 鉴别诊断：(2分)(1) 妊娠流产黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤破裂(5)急性阑尾炎3. 治疗：(2分)立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，立即准备手术治疗。二、曾”,女，

5、34岁。主诉：停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道出血2小时。患者既往月经规律，现停经38周，此次停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为 阳性，停经后无不适，停经4个月余感觉胎动至今；孕期未立期行产前检查，近2周出现双 下肢水肿，1小时前无明显诱因下突然岀现持续性下腹坠胀，伴阴道少量流血，色鲜红，休 息后无好转来我院就诊。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史, 否认手术史,否认输血史。生育史：0-0-1-0.体格检查：T 36.7C, P 110次/分，R 19次/分，BP 150 / lOOmmHgo神志淸楚，妊娠腹型，宫底 脐上三指，宫体呈髙张状

6、态，持续不缓解，胎位触诊不淸，有压痛。胎心110次/分，胎心 听诊位置左下腹。阴道指检：阴道内有较多鲜红色血凝块，颈管未消，宫口未开。辅助检查：(1) 血常规;RBC 3.58xlOu / UWBC 4.9xl09/ L, Hb 95g / L , PLT 105xl09/Lo(2) 凝血功能检查正常。肝、肾功能正常。尿常规尿蛋白2+。(4) B超检査：单活胎，头位。胎儿大小与孕周相符，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光 点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一 3.0cm“.7cm的不规则液性暗区。(5) 胎心监护示；胎心基线110120 bpm, 20分钟出现一次中度及一次重度变异减速

7、。问题：1根据病史，目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2. 下一步治疗方案是什么？3. 患者可能出现哪些并发症？答案；1. 诊断：(2分)G2P0孕38周待产LOA胎盘早剥(3)子痫前期(4)胎儿宫内窘迫 诊断依据：(4分)(1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道出血1小时。(2) 病史特点：孕期未左期行产前检査，近2周出现双下肢水肿，1小时前无明显诱因下突 然出现持续性下腹坠胀，伴阴道少量流血，色鲜红，休息后无好转来我院就诊。既往史：否 认高血压、糖尿病等慢性病史。(3) 体格检査：BP 150/ 100mmHga妊娠腹型，宫底脐上三指，宫体呈髙张状态，持续不 缓解，胎位触诊不

8、淸，有压痛。胎心M0次/分，胎心听诊位置左下腹。阴道指检：阴道内 有较多鲜红色血凝块，颈管未消，宫口未开。(4) 辅助检査：尿常规尿蛋白2+。B超检查：单活胎，头位。胎儿大小与孕周相符，胎心规 律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一 3.0cmxl.7cm的不规则液性暗区。胎心监护示；胎心基线110120 bpm, 20分钟岀现一次 中度及一次重度变异减速。2. 治疗：（2分）监测生命体征，开放静脉通道，立即完善术前准备，急诊剖宫产终止妊娠。3. 并发症：（2分）胎儿宫内死亡、弥散性血管内溶血（DIC）,失血性休克（产时产后出血），急性肾功能衰竭, 羊水栓塞三

9、、王*,女，32岁。主诉：产后阴道大量出血20分钟。患者因足月妊娠入院，后在会阴侧切术下顺利娩岀一男活婴，体重约4100g,身长53cm, Apgar评分10分：胎儿娩岀后出现阴道出血，色鲜红，3分钟后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜 完整，随后阴道岀现大量出血，色鲜红，伴血块，持续性，共Ik 800ml,立刻给予按摩子宫、 宫缩剂促进子宫收缩，子宫收缩好，宫底平脐，但阴道鲜血仍呈喷流状。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏 史，否认手术史，否认输血史。本次妊娠期产前检查无异常发现。体格检查：T36.8C, P115次/分，R22次/分，BP 105 / 70m

10、mHgl神志淸楚，而色苍白， 轻度贫血貌，皮肤黏膜未见出血点；心肺体检无异常；腹平软，宫底平脐，宫体质硬：阴道 检查：宫颈5点处有长约3cm的裂伤、有活动性岀血，阴道侧切伤口未见明显延伸。辅助检查：（1）血常规:RBC 2.88X 诃2/L, WBC 7.9X 109 / L, Hb 85g / L, PIT 106X109/Lo（2）凝血功能检查正常。B超：宫腔内未见强回声光团。问题：1根据病史，目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2. 还需要与哪些疾病相鉴别？3. 下一步治疗方案是什么？答案：1. 诊断：产后岀血：软产道裂伤（2分）诊断依据：（4分）（1）产后阴道大量出血20分钟。（2

11、）病史特点：胎儿娩岀后出现阴逍出血，色鲜红，3分钟后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完 整，随后阴道出现大量出血，色鲜红，伴血块，持续性，共计800ml,立刻给予按摩子宫、 宫缩剂促进子宫收缩，子宫收缩好，宫底平脐，但阴道鲜血仍呈喷流状。（3）体格检查：腹平软，宫底平脐，宫体质硬；阴道检査：宫颈5点处有长约3cm的裂伤、 有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。（4）凝血常规正常。B超检查：宫腔内未见胎盘残留征象。2. 鉴别诊断：（2分）（1）子宫收缩乏力（2）胎盘因素岀血（3）凝血功能障碍性岀血3. 治疗（2分）开放静脉通路，监测生命体征，枳极补液，必要时输血；行宫颈裂伤修补术；术后应用抗生 素预防

12、感染。四、黄，女，45岁。主诉：月经量增多2年。患者既往月经规则，的0天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾8片。近2年来月经周期 正常，但经期延长至7天，且月经量逐渐增多至每次来潮用卫生巾20多片，有血块，伴下 腹坠感，经期感头晕、四肢无力。病程中，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显 腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往史：否认髙血压、糖尿病等慢性病史，无身体其他部位岀血病史，无抗凝药物使用 史。否认肝炎、结核等传染病史：否认药物、食物过敏史：否认外伤及手术史。月经史：13 岁初潮，的0天，量中等，轻度痛经；生育史：1-0-2-仁其余病史无特殊。体格检查T37C, P90次/分，R20次/分，

13、BP110 / 80mmHga发育正常，皮肤黏膜苍白， 无黄染；心肺体检未发现异常：腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱 四肢正常。妇科检查：外阴发冇良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、 无异味；宫颈光滑；宫体前位、增大如孕3月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛: 两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。辅助检査(1)血常规:RBC 2.9xl09 / L, Hb64g/L, WBC 4.3x10 / L, PU189xlO9 / L.B超：子宫大小12cmxllcmxl0cm,子宫前壁见5cmx5cmx5cm的稍低回声区，宫底浆膜 卜-见4cmx3

14、cmx3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cmx2cmx2cm稍低回声区，向宫腔内突岀， 宫腔线不规则，双附件未见异常。(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及凝血无异常。问題：1根据病史，目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2. 还需要与哪些疾病相鉴別？3. 下一步治疗方案是什么？答案；1. 诊断：(2分)(1)多发性子宫肌瘤继发性贫血诊断依据：(4分)(1) 患者45岁，已婚已冇女性。主诉月经量增多2年。(2) 病史特点：经期延长、月经疑增多2年，每次月经来潮用卫生巾逐渐多达20余片，伴头 晕、四肢无力。(3) 体格检查皮肤黏膜苍白。妇科检查：宫体前位、增大如孕3月大小、形态不规则、质硬、 活动

15、好、无压痛。(4) 辅助检查：血常规:血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。B超：子宫增大，见多个 稍低回声区，且向宫腔内突出，宫腔线不规则。2. 鉴别诊断：(2分)(1)妊娠子宫子宫腺肌病(3)子宫内膜癌子宫恶性肿瘤3. 治疗(2分)根据患者年龄、症状和生冇要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全而考虑。该患者纠正贫血, 手术治疗。五、#*,女，38岁。主诉：同房后阴道出血半年。患者平时月经规则，半年前出现同房后阴道少量出血，未就诊。近期同房后阴道出血较 前增多，阴道分泌物中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。至 我院就诊，妇检及宫颈活检后，病理提示宫颈鳞癌，以“宫颈鳞癌”收

16、入院。发病以来无发 热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。患者16岁开始性生活，曾有多个性伴侣，已婚，生育史：2-0-2-1。其余病史无特殊。 体格检查：T36.8C, P80次/分，R18次/分，BP 100/ 65mmHgo腹平软，无压痛反跳痛， 未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚未产式：阴道：通畅, 穹隆存在，光滑；宫颈：宫颈下唇可见2cm大小菜花样肿块，有触血，宫颈旁无增厚。宫 体：前位，大小正常，质地中等，活动度尚可，无压痛。双附件：未扪及包块及增厚，无压 痛。问題:1. 目前诊断主要考虑什么？诊断依据有哪些？2. 针对该疾病，还需要进行哪些检査？3. 患者首选的治疗方法是什么？答案：1、诊断：宫颈鳞癌IB1期（2分，宫颈癌1分，期别1分）。诊断依据（4分）：（1）已婚育龄期女性，主诉：同房后阴道出血半年。（2）病史特点：半年前出现同房后阴