肠系膜脂膜炎的影像学表现

1、肠系膜炎性病变肠系膜炎性病变 肠系膜脂膜肠系膜脂膜 炎炎 一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现 二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变 一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现 1.腹膜腹膜 4.肠系膜的正常CT表现 1.腹膜腹膜 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、 盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的 表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆 壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏 器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜 和脏腹膜互相移行，形成一个不规 则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性 腹膜腔完全密闭，与外界不通；女 性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道 通外界，故女性生殖道

2、感染可扩散 至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。 4肠系膜的正常CT表现 在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上 不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管 等结构，故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结 构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴 结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术 的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以 得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可 观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系 膜的血管结构。 二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变 1. 肠系膜脂膜炎 2. 急性肠脂垂炎 3.急性肠系膜淋巴

3、结炎 4.各种原因引起的肠系膜水肿 另外，看两张类癌的片子 1. 1 定义及相关命名定义及相关命名 1.2 病因病因 1.3 临床资料临床资料 1.4 组织病理学组织病理学 1.5 影像学表现（主要为影像学表现（主要为CT及及MR) 1.6主要的鉴别诊断主要的鉴别诊断 1.7治疗与预后治疗与预后 1.1 定义及相关命名定义及相关命名 其他名称包括肠系膜脂肪营养不良、硬化性肠系膜 炎、缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性 脂性肉芽肿和Weber-Christian病。 肠系膜脂肪密度轻度增高（雾状肠系膜）， 脂肪包绕静脉系统称作“脂戒征”， 50病例可以看到环绕受累区域的假包膜 由于脂

4、肪坏死导致肿块中心钙化。 2009年4月26日平扫 2009年4月26日平扫 2009年4月26日平扫 2009年4月29日增强 2009年6月3日，治疗后 2009年6月3日 治疗后 2009年6月3日 治疗后 腹痛、间断性腹泻 肠系膜血管被包绕但未被浸润。 74岁、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道溃疡、胆囊切除术及睾丸 切除术病史，1月前有过类似病史。 小肠系膜内可见一分叶样软组织密度块影，由于纤维变性呈回缩样改变，其内可见粗 大的点状钙化，周边肠系膜索环绕（肠系膜脂肪呈条束状改变），最初临床诊断考虑 类癌. 76岁，男性、恶心、慢性腹痛并体重减轻。 消化道钡餐检查提示小肠肠管轻中

5、 度扩张，大量环状襞增厚，中腹部 肠管固定呈漩涡样改变，且部分肠 管狭窄，无明显肠梗阻征象 . CT扫描可见肠系膜中央一边界清晰软组织密度肿块影，导致邻近肠管聚集， 病灶周边肠系膜脂肪内可见来自肿块的条索状软组织密度影呈放射状改变，肠 系膜血管被包绕但未被推移，邻近肠管扩张 . 肠系膜根部软组织肿块及纤维条 缩影 周围肠管牵拉变形及变细 肠系膜根部软组织块影并纤维条缩影，可见 脂环征，腹水 肠系膜根部软组织块影，可见脂环征 2.急性肠脂垂炎 常表现为急性下腹痛，其临床症状与急性憩室 炎或急性阑尾炎相似。急性肠脂垂炎常好发于 乙状结肠附近，CT特征包括直径在1.5 3.5cm的椭圆型低密度影，周

6、围有炎症表现， 与前方的乙状结肠壁有粘连。 女性，急性发作性左腹疼痛 影像表现：于邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂 肪密度的病变，周边可见火焰样炎性改变，邻近肠壁有轻微 增厚，无明显脓肿及肠梗阻征象。诊断为急性肠脂垂炎。 50岁，女性急性腹痛 急性肠脂垂炎 3急性肠系膜淋巴结炎 3.1.1急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 系肠系膜淋巴结非特异性炎症,常见于儿童及18岁以下的 青少年,是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。属自限性 疾病,多为病毒感染,一般经内科治疗有效,极少数肠系膜 淋巴结炎为化脓细菌感染,可形成脓肿,甚至溃破而引起急 性化

7、脓性腹膜炎。由于远端回肠的淋巴引流丰富,回结肠 区肠系膜淋巴结很多,而小肠内容物因回盲瓣的作用,在回 肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢产物易被回结肠系 膜淋巴结吸收,因此,急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远 端的肠系膜。 3.1.2诊断和鉴别诊断儿童和青少年首先出现以发热为主的上呼 吸感染或肠道炎症,继而出现腹痛,表现为脐周或右下腹间歇性疼痛,病人常 说不清腹痛的部位。腹痛间歇期,可无不适。病人面部潮红,右下腹偏内或 脐部有轻压痛,但难以明确定位。当左侧卧位时,压痛点向左侧移位,无腹肌 紧张。病人有上述临床表现时,应考虑非特异性肠系膜淋巴结炎。常须与 下列疾病相鉴。 急性阑尾炎 急性结核性肠系

8、膜淋巴结炎 美克尔憩室炎又称回肠远端憩室炎 3.2结核性感染 3.2.1肠系膜淋巴结结核淋巴结的病变是腹部结核最常见的表现,肠系膜,大网膜 和胰腺周围淋巴结最易累及。CT平扫时中心干酪坏死物质与周围淋巴组织常无 密度差,但增强扫描时,直径大于10 mm的淋巴结常呈周边强化,而中心不强化，由 于干酪坏死物质缺乏血供,造影剂不易到达所致。多个周边强化的淋巴结易粘连、 融合成“多房样”征象。由于结核性淋巴结增大具有自限性,其直径常小于4 c。 3.2.2结核性腹膜炎传统上分湿型、干型、混合型。在CT 上表现为不同程度的肠系膜或大网膜的浸润合并有或没有腹水,肠系膜轻度受累 时表现为线状的软组织条影,增

9、厚和聚集的血管束呈星状排列和/或肠系膜脂肪密 度的轻度增高;较重时表现为软组织密度肿块,腹水可以到达系膜远端,形成肠系膜 脓肿。 102346216 肠系膜淋巴结核。1018910928、102178044结核性腹膜炎 4.非炎症性肠系膜水肿 可以由多种疾病引起，包括肝硬化、肾病综合征、 各种原因引起的门脉高压、淋巴或静脉回流不畅 等，CT表现肠系膜脂肪弥漫性密度增高，肠系膜 血管不清。雾状肠系膜是非特异性的，可见于肠 系膜水肿、出血、肿瘤、炎症以及外伤等 。 102270396急性坏死性胰腺炎 5.类癌 64岁，男性，腹泻并腹痛 影像表现：肠系膜上可见一2cm大小肿块，其内可见放射针状的局限

10、性钙化影，肿 块向周边发出放射状条状软组织密度影，并且可见多发胰周及腹膜后肿大淋巴结影。 病理结果为类癌。 谢谢 谢！谢！ 1.叶辉 2.周刘贵 102352338 4肠系膜的正常CT表现 在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上 不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管 等结构，故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结 构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴 结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术 的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以 得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可 观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系 膜的血管结构。 74岁