肠道感染细菌课件

1、1 肠 道 感 染 细 菌 2 肠道感染细菌肠道感染细菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 弯曲菌属弯曲菌属 3 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属 埃希菌族埃希菌族 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌族沙门菌族 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属

2、普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌 菌族菌族 菌属（菌种数）菌属（菌种数） 代表种代表种 4 肠杆菌科共同特性肠杆菌科共同特性： 乳糖发酵试验 1、形态染色相似形态染色相似 2、培养条件简单培养条件简单 3、生化反应活泼生化反应活泼 重要试验 肠道致病菌 肠道条件致病菌 多数不发酵不发酵乳糖 多数发酵发酵乳糖 为鉴定的重要依据， 如IMViC 试验， 5 4、抗原构造复杂抗原构造复杂 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） K或Vi抗原 6 5、抵抗力较弱抵抗力较弱 无芽胞，故不强。致病菌对 胆盐与煌绿有抵抗力，该物质为 选择培养

3、基中抑制物。 7 6、易变异易变异 溶源性转换 生化反应性变异 引起 耐药性变异 毒力性变异 转导 接合 通过 8 第一节第一节埃希菌埃希菌 （ Escherichine coli） 是人类和动物肠道中的正常菌群 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随 以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 9 10 正常菌群，一般不致病 1、条件致病 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染 两大原因可以致病两大原因可以致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染： 尿路感染最常见 2、致病菌株 11 一、生物学性状 1、形态染色：G-杆菌，中等大小，无芽孢， 有菌毛，有鞭毛 2、培养特性：营养要求不高，普通培养基上 生

4、成灰白色圆形菌落。 3、生化反应：活泼。 发酵多种糖类产酸又产气； 绝大多数可发酵乳糖产酸又产气； IMViC试验结果+- 12 二、致病性二、致病性 1 1、致病物质：、致病物质： 黏附素黏附素 定植因子抗原定植因子抗原、 集聚粘附菌毛集聚粘附菌毛、 束形成菌毛束形成菌毛 紧密黏附素紧密黏附素 P菌毛菌毛 侵袭质粒抗原蛋白侵袭质粒抗原蛋白 Dr菌毛菌毛 13 外毒素外毒素 志贺毒素、 耐热肠毒素a、b 不耐热肠毒素、 溶血素A 内毒素内毒素 14 2 2、所致疾病、所致疾病: : （1）肠道外感染：）肠道外感染：泌尿道泌尿道(105/ml尿尿) ， 化脓性化脓性(局部、全身局部、全身) 败血

5、症败血症 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 泌尿道感染泌尿道感染 （2 2）肠道感染）肠道感染: :某些菌株可以引起肠道感染某些菌株可以引起肠道感染 15 菌株菌株作用部位作用部位致病机制致病机制常见血清型常见血清型 ETECETEC小肠小肠 质粒介导质粒介导LTLT和或和或 STST肠毒素肠毒素, , 大量分泌液体和电解质大量分泌液体和电解质. . 6,8,15,25,27 6,8,15,25,27 78,148,15978,148,159 EIECEIEC大肠大肠 质粒介导侵袭和破坏结肠粘质粒介导侵袭和破坏结肠粘 膜上皮细胞膜上皮细胞. . 28ac,29,112ac 28ac,29,112ac

6、124,136,143,14124,136,143,14 4,152,164,1674,152,164,167 EPECEPEC小肠小肠质粒介导粘附和破坏上皮细胞质粒介导粘附和破坏上皮细胞. . 2,55,86,111 2,55,86,111 114,119,125 114,119,125 126,127,128 126,127,128 142,158142,158 EHECEHEC大肠大肠 溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码Stx-IStx-I 或或Stx-IIStx-II，中断蛋白质合成，中断蛋白质合成 157,26,111157,26,111 EAggECEAggEC小肠小肠 质粒介导集聚

7、性粘附上皮细质粒介导集聚性粘附上皮细 胞，阻止液体吸收胞，阻止液体吸收. . 42,44,3,8642,44,3,86 引起肠道感染（胃肠炎）的大肠埃希菌 16 微生物学检查法微生物学检查法 1 1临床标本的检查临床标本的检查 肠道外感染肠道外感染 直接镜检：脓、痰、尿等直接镜检：脓、痰、尿等 分离培养：血等分离培养：血等肉汤肉汤血平板血平板 生化鉴定（生化鉴定（IMViCIMViC等）等） 17 生化反应、血清学、毒力因子 （免疫学；核酸杂交；PCR等） 肠道感染肠道感染 分离培养：粪选择鉴别培养基鉴定 18 2 2水、饮料、食物卫生细菌学检查水、饮料、食物卫生细菌学检查 细菌总数细菌总数：

8、 大肠菌群数大肠菌群数：（大肠菌群：（大肠菌群：37243724小时内小时内 发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，主要包括 埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及 肠杆菌属等）肠杆菌属等） 我国卫生标准我国卫生标准：大肠菌群数：大肠菌群数 水：水：33个个/L/L；饮饮料：料：55个个/100ml/100ml 19 （四）防治原则（四）防治原则 1合理使用抗生素合理使用抗生素 2诊疗手段需严格无菌操作诊疗手段需严格无菌操作 3严格执行卫生标准严格执行卫生标准 4人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已 取得很

9、大进展取得很大进展 20 肠道正常菌群生理作用肠道正常菌群生理作用 条件致病菌：肠道外感染条件致病菌：肠道外感染 E.coli 的医学的医学 意义意义 致病菌（某些型）：肠道感染致病菌（某些型）：肠道感染 分子生物学及基因工程中的应用分子生物学及基因工程中的应用 环境及食品被粪便污染的指示菌环境及食品被粪便污染的指示菌 21 多数不分解乳糖 第二节第二节 志贺菌志贺菌 (shigella)(shigella) 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌， 通称痢疾杆菌（dysentery bacteria）。 无荚膜、无鞭毛，有菌毛 生化反应： 形态： 22 变异性：易发生变异 耐药性变异 SR菌落变异

10、 营养缺陷型变异 对理化因素的抵抗力低于其他肠道杆菌， 对酸敏感 23 致病特点：致病特点： 人类是唯一的患者和带菌者 粪口传播 感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 病后免疫期短，也不巩固 24 致病物质致病物质: 1、侵袭力：、侵袭力： 菌毛 2、毒、毒素素： 内毒素作用于肠壁 通透性增加 粘膜炎症、溃疡 局部 全身内毒素血症 外毒素（A群1型） 植物神经功能紊乱 25 志贺毒素（shiga toxin,ST）的生物学活性 1.肠毒素性： 引起疾病早期的腹泻。 2.细胞毒性： 对人肝细胞、HeLa细胞、非洲绿猴肾 细胞（Vero）均表现较强毒性。 3.神经毒性： 注射动物可引起动物麻痹、死亡

11、。 26 志贺菌志贺菌 口口 回、结肠粘膜回、结肠粘膜 急性菌痢急性菌痢中毒性菌痢：中毒性菌痢： 感染性休克感染性休克 和或中毒和或中毒 性脑病性脑病 慢性菌痢慢性菌痢: : 病程月病程月 27 中毒性菌痢病人 28 微生物学检查 及时送检或用30%甘油缓冲盐水保存 SS、Macc平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集） 明确诊断 分离培养 新鲜脓血便/肛拭 双糖培养基（生化反应） 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 29 预防：口服减毒活疫苗 治疗： 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 防治原则 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 （头孢三嗪）等药物 30 其中许多为人畜共患病 第三节第三节

12、沙门菌沙门菌(Salmonella)(Salmonella) 一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 31 有周鞭毛有周鞭毛 有菌毛有菌毛 32 H2S试验试验阳性阳性 33 O-Ag 化学本质：LPS的特异多糖。 沙门菌属相同O-Ag一组，42组(A、B、C等) H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白。 第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据 第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有 抗原结构：复杂 34 伤寒杆菌的表面抗原为酸性多糖聚合体 （聚-N-乙酸-D-半乳糖氨糖醛酸） Vi抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价 抗体伴随活菌一起存在 测定Vi抗体有助于检出带菌者 因

13、因 为为 所所 以以 本本 质质 35 1、致病物质： 致病性与免疫性 侵袭力： O抗原、Vi抗原 毒 素： 内毒素(主要致病物质) 外毒素-肠毒素 36 致病性与免疫性 2、感染类型 伤寒、副伤寒： 即由伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌 及乙型副伤寒副伤寒沙门菌引起的肠热症。 37 胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿排菌 肝脾-肿大 骨髓-受抑制 伤寒和副伤寒的致病过程 伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液进入血液 再次进入血液再次进入血液 第一次菌血症第一次菌血症 第二次菌血症第二次菌血症 肠热症 持续高热，相对缓脉，肝脾肿大持续高热，相对缓脉，

14、肝脾肿大, ,全身全身 中毒，玫瑰疹，白细胞下降中毒，玫瑰疹，白细胞下降, ,肠道局部肠道局部 坏死及溃疡，严重者可出现肠穿孔坏死及溃疡，严重者可出现肠穿孔等。 38 败血症： 常由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起。 食物中毒： 常由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙 门菌、猪霍乱沙门菌引起。 无症状带菌者 39 病愈后免疫力较牢固，主要是细病愈后免疫力较牢固，主要是细 胞免疫，另外，胃肠炎的恢复与肠道胞免疫，另外，胃肠炎的恢复与肠道 局部生成局部生成SIgA有关。有关。 免疫性免疫性 40 查病原体查病原体 标本 伤寒和付伤寒食物中毒败血症 第1周取静脉血可疑食物血 第1-3周取骨

15、髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 Macc、SS平板 生化反应生化反应 血清学鉴定血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝 集试验 PICTURE微生物学检查： 41 微生物学检查： 1、肥达试验 2、带菌者检查 Vi抗体的检测 42 防治原则 1做好水源和食品的卫生管理。 2发现、鉴定和治疗带菌者。 3Vi荚膜多糖疫苗的使用。 治疗选用氨苄青霉素 复方三甲烯胺 环丙氟哌酸等 43 第四节 弧菌属（Vibrio） 细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌 44 水源 食物 上吐下泻上吐下泻 45 烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病 所致疾病所致疾病 传染源传染源 霍霍乱乱 病人、无症状感染者

16、传播途径传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入 46 剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物）， 大量水分和电解质丧失 ，导致低容量性休克 及心律不齐和肾衰竭（死亡率高达60%） 临床表现临床表现上吐下泻 47 霍乱病人 48 形态与染色 革兰染色阴性，弧型或逗点状，单鞭 毛，液体中运动非常活泼，呈穿梭样；涂 片中排列整齐，呈鱼群状。 霍乱弧菌（霍乱弧菌（V.cholerae） 49 培养特性 耐碱不耐酸，在 pH8.89.0的碱性蛋 白胨水、碱性琼脂平 板上生长良好 50 霍乱流行：霍乱流行： O群：古典生物型1817年以来大流行次； EI Tor生物型1961年第七次流行 O139群：1992

17、年首次非O1群流行 抗原结构及分类抗原结构及分类 Ag O抗原抗原：O1-O155群群 H抗原抗原：无特异性无特异性 51 抵抗力 El Tor生物型和其它非01群霍乱弧菌 在外环境中的生存力较古典型为强 不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟； 水中存活长，河水、井水、海水中1-3周； 不耐热，1001-2分钟死亡 52 鞭毛： 1、鞭毛、菌毛 普通菌毛： 有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层 而接近肠壁上皮细胞 是细菌定居于小肠所必须的因子 O139群尚有荚膜、特殊LPS 毒性决定簇 其他毒力因子： 致病物质致病物质 53 2霍乱肠毒素霍乱肠毒素: 激活GS，使细胞内cAMP 水平升高，主动分泌Na

18、+、 K+、HCO3和水，导致严 重的腹泻与呕吐 B亚单位 A亚单位 与小肠粘膜上皮细胞GM1神 经节苷脂受体结合，介导A 亚单位进入细胞 （结合亚单位） （毒性亚单位） 54 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 的作用机理的作用机理 1 2 3 4 55 免疫性免疫性 感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力 56 （流行病学调查） 微生物学检查法微生物学检查法 标本标本 直接镜检直接镜检 分离培养分离培养 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动 涂片见G弧菌，鱼群状排列 碱性蛋白胨水增菌 选择培养基为TCBS 玻片凝集反应 病人粪便，肛拭， 水样 57 防治原则防治原则 改善社区环境，加强水源管理 疫苗预防接种 控制传

19、染源控制传染源： 切断传播途径切断传播途径： 提高易感者免疫力提高易感者免疫力： 隔离病人，治疗无症状携带者 58 预防：疫苗预防：疫苗 O1 O1群死疫苗（群死疫苗（imim）：保护率低，血清抗体）：保护率低，血清抗体 持续时间短。持续时间短。 亚单位亚单位-O1-O1群全菌灭活疫苗（口）群全菌灭活疫苗（口） 基因工程基因工程-O1-O1群减毒活疫苗（口）群减毒活疫苗（口） O1O1与与O139O139群二价疫苗（在研）群二价疫苗（在研） 正在进行 效果评估 59 治疗： （一）隔离（一）隔离 （二）（二）补液补液 （三）抗菌治疗（三）抗菌治疗 （四）（四）对症治疗对症治疗 1.纠正酸中毒纠

20、正酸中毒 2.纠正低血钾纠正低血钾 3.纠正休克和心力衰竭纠正休克和心力衰竭 4.抗肠毒素治疗抗肠毒素治疗 60 具有下列之一者，可诊断为霍乱。 1有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 2霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐 症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者, 虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查 者，如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上 升者可诊断。 3疫原检查中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者 可诊断为轻型霍乱。 霍乱诊断标准 61 疑似诊断具有以下之一者。疑似诊断具有以下之一者。 1 1具有典型霍乱症状的首发病例，病具有典型霍乱症状的首发病例，病 原学

21、检查尚未肯定前。原学检查尚未肯定前。 2 2霍乱流行期间与霍乱患者有明确接霍乱流行期间与霍乱患者有明确接 触史，并发生泻吐症状，而无其他触史，并发生泻吐症状，而无其他 原因可查者。原因可查者。 62 生物学特性生物学特性 嗜盐嗜盐（halophilic） 在培养基中以含3.5%NaCl生长最为适宜 在“我妻琼脂平板”上产生溶血现象 神奈川现象神奈川现象（Kanagawa phenomenon） 副溶血弧菌副溶血弧菌（V.cholerae） 含7%NaCl,人O型血或兔血、 D-甘露醇的琼脂平板 63 防治防治 致病性致病性 食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制 品所传，潜伏期572小时，可产生自限性腹泻至中 度霍乱样病症。 标本采取患者粪便、肛拭或剩余食物直接分离 培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板血清学鉴定 微