皮肤护理学习汇报课件

1、1 皮肤护理学习汇报皮肤护理学习汇报 2 主要内容 什么是ET？ 如何护理肠造口？ 3 ET（enterostomal therapists） 根据世界造口治疗师协会的界定,ET 是指接受造口专业培养的临床造口专科 护士，是从事造口护理、伤口护理、失 禁护理的专门护理人才 4 伤口造口护理的历史 1961年 Turnbull提出“造口治疗学”， 养出第一位专业造口治疗师Norma Gill 1969年 成立国际肠造口治疗协会（WCET） 1988年 喻德洪教授举办国内首届“肠造口 学习班”，成立“上海造口联谊会” 1993年 正规造口治疗师培训 2001年 中华护理学会认证造口护理属于专 科护

2、理范畴 5 2001年 中山医科大学造口治疗师学校 2004年 北京大学医学部造口治疗师学校 2007年 南京医科大学造口治疗师学校 2008年 上海国际造口治疗师学校（上海交 通大学医学院护理学院） 2009年 温州医学院国际造口师学校 2010年 湖南造口师学校（湖南省肿瘤医院 ） 6 造口治疗师培训 完全按照WCET规定的要求和内容 教学时数不少于360个小时 课程包括造口护理40%，伤口护理30%， 失禁护理20%，专业发展10%，理论实践 各占1/2 通过严格的考核和考试 接受WCET的督察 7 造口治疗师的职责 1992年造口治疗师（enterostomal therapists，

3、ET）又改称为创伤、造口、 节制功能护理师（wound ostomy continence nurses，WOC） ET的职责扩展为复杂伤口护理 造口护理 失禁护理 急性外科创伤 压疮 烧伤 癌性伤口 输液外渗 下肢溃疡伤口 8 2010年伤口造口失禁护理学术交流会 2010年6月1117日，美国亚利桑纳 州凤凰城，由“美国伤口造口失禁护 士协会”（WOCN）和“世界造口治 疗师协会”（WCET）联合主办 主题：病人照顾和护理 9 新产品新技术 KCI公司的V.A.C. 负压辅助愈合治 疗系统 ConvaTec公司的处理大便失禁套装 Maricopa医院的伤口护理标准化系 统 10 肠造口 1

4、1 肠造口 外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、 溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口， 并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁， 从而形成了肠造口 目的 减轻肠梗阻 肠道内容物的输出 保护远端肠道口的吻合或损伤 促进肠疾病的痊愈 肠道减压 12 肠造口的分类 按时间可分为暂时性造口和永久性 造口 按部位可分为回肠造口、横结肠造 口和乙状结肠造口等 按造口的方式可分为端式造口和袢 式造口 13 14 15 造口的定位 原则：脐下 位于腹直肌内皮下脂肪最高处 远离瘢痕皱襞，皮肤凹陷，骨性 突起 患者能看见能触及 16 17 理想状态的造口 造口粘膜红润有光 泽（呈牛肉红色）， 表面湿润温暖，

5、边 缘清晰、光滑，易 出血，周围组织皮 肤无发红或刺激。 18 肠造口的护理 19 肠造口的护理 评估： 个人、物品准备 清洁消毒：NS、碘伏、NS 周围皮肤保护：皮肤保护剂 造口袋的准备： 合理选择 测量 修剪 固定 用物处理，洗手记录 20 造口用品的介绍 造口袋：一件式，两件式 皮肤保护剂：干燥粉，保护膜，防漏膏 测量工具： 固定工具： 过滤异味工具： 21 22 23 肠造口的并发症 24 造口坏死 术后2448H 原因：损伤动脉，牵张 力过大，扭曲及压迫， 造口孔太小，缝合过紧 等各种原因导致供血不 足。 处理：轻者，几毫米 重者，达筋膜层 25 造口出血 术后72H 处理：毛细血管

6、及 小静脉出血可以压 迫止血，或用云南 白药粉外敷，或者 局部用激光电灼止 血。 小动脉出 血，找出出血点加 以缝扎彻底止血 26 造口水肿 术后25天 处理：粘膜水肿 水肿加重，呈 灰白色，应检查造口 血运是否充足，并用 生理盐水或呋喃西林 溶液持续湿敷，必要 时加用生物频谱仪。 27 造口狭窄 发生率210% 原因：腹壁孔太小或未 切除部分筋膜，或者是 感染后形成的瘢痕环 处理：轻度 扩肛运动 重度 切开或者 切除造口周围瘢痕组织 重新缝合肠壁与皮肤边 缘 28 造口回缩 内陷 结肠造口16%, 回肠造 口317% 原因：肠管长度不足， 肠外置时有张力，缝线 脱落过早，支架拔除过 早，体重

7、猛增，继发于 造口坏死后 处理：指导换袋技巧并 进行适当的体育锻炼 一旦造口肠段回 缩入腹腔应立即手术 29 造口脱垂 端式结肠造口23% 回肠造口03% 横结 襻式肠造口725% 处理：轻者 弹性绷带 对肠造口稍加压，防 止膨出或脱垂 重者 切除膨出 或脱垂肠段，许多时 候需要重做造口 30 造口旁疝 发生率220% 原因：肥胖，营养不良， 服用类固醇类药物，慢性 咳嗽，伤口感染 处理：大的需要手术 指导换袋技巧，禁 止造口盥洗 预防：造口通过腹直肌引 出是降低造口周围疝的重 要环节 术后68周避免腹 内压增高的运动。 31 造口粘膜肉芽肿 原因：缝线刺激，坚硬 的造口物品刺激或剪裁 不当的

8、地盘刺激 预防：检查造口周围如 有缝线未脱落给予拆除， 正确度量造口尺寸。 处理：硝酸银棒点灼， 三天一次 剪取压迫止血， 防漏膏隔离 32 造口皮肤黏膜分离 原因：感染，缝合不当或缝 线脱落及结肠张力过大 表现：红肿痛，形成脓肿， 穿破流脓，演变成瘘管，长 期不愈；愈合后形成瘢痕， 造成造口狭窄。 处理：清创，填塞，预防感 染，促进生长愈合，保护周 围皮肤，加强营养。 如果已形成瘘管则常 需要手术治疗 33 Any question 34 讨论 为什么造口周围皮肤在碘伏消毒后 要再用生理盐水清洗？ 35 讨论 氧气吹对治疗腹泻引起的肛周皮肤 问题是否有效？ 36 讨论 氧气吹拂对于治疗腹泻引起的肛周皮 肤问题是利大于弊还是弊大于利？ 37 谢谢 谢谢 38 间断低负压 双压力显示、双压力控制 创面/管道阻塞、漏气报警 自动排阻 创面封闭式冲洗排阻治疗 39 Rectal Trauma and Associated Hemorrhage With the