2021年护理诊断及措施(干货分享)_第1页
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文档简介

1、2020年护理诊断及措施(课件)护理诊断及护理措施1. 意识障碍 与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关病情观察:监测并记录病人血压,脉搏,呼吸,体温及瞳孔变化;定期复查血氨,肾功能,电解质,若有异常及时协助医生进行处理;观察病人思维及认知的变化,可通过刺激和定期唤醒来评估患者的意识障碍程度.去除和避免诱发因素:避免快速利尿和大量放腹水,以防止有效有效循环血量减少,大量蛋白质丢失及低钾血症,从而加重病情,可在放腹水的同时,补充血浆白蛋白;避免应用催眠药物;保持大便通畅,防止便秘;及时控制感染,遵医嘱及时、准确应用抗生素,控制感染。. 生活护理:病人以卧床休息为主,安排专人护理,利于肝细胞

2、再生,减轻肝脏负担;对于躁狂病人应注意保护,可加床栏,必要时使用约束带,防止发生坠床及撞伤等意外。心理护理:病人意识障碍严重无法理解时,向患者家属讲解病情发展经过,共同参与病人的护理,提高治愈率。用药护理:遵医嘱及时、准确应用药物,观察药物疗效及不良反应。2. 躯体移动障碍:与患者曾有左腿骨折史疼痛导致活动受限有关.协助卧床病人完成正常生活护理及个人卫生及活动等。移动病人躯体时,动作稳,准,轻,骨折病人以轴线式翻身为主,以减轻患者疼痛。做好皮肤护理,协助病人定时翻身,及时清理大小便,保持床单位清洁干燥,更换汗湿衣物,减少对皮肤刺激3. 体液过多:与低蛋白血症有关。体位:平卧位有利于增加肝、肾血

3、流量,可抬高下肢,以减轻水肿;大量腹水者可以取半卧位;胸水患者取患侧卧位,以减轻对健侧肺部组织的压迫。限制水钠摄入。病情观察:观察胸水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,必要时测量胸围,腹围,腿围,体重,教会病人及家属正确的测量和记录方法。用药护理:应用白蛋白类药物,以减轻低蛋白血症症状,利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。4. 皮肤完整性受损:完整,准确记录患者入院时所带入的创面面积。定时为创面换药,使用化腐生肌药物,促进新生肉芽组织产生,使用减压敷料,保护创面再次受损。有效控制血糖,定时测量血糖及注射胰岛素。定时为患者修剪指甲,防止抓破皮肤;注意患者个人卫生,协助其家属为患者更换舒适衣物。定时翻

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