标准维护流程PPT课件

1、PICC维护标准程序 BARD BAS Contents 物品准备 2 注意事项4 操作程序 3 3 评 估 3 1 穿刺点导 管 敷 料 发红 肿胀 渗血 渗液 移动潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估 物 料 准 备 物品名称数量物品名称数量 1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签1包 2.10ml（20）注射器2个 9.污物桶1个 3.生理盐水100 ml1袋 10.锐器盒1个 4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 11.手消液1瓶 5.思乐扣1个 12.油性签字笔 1支 6.输液接头 1个 13.治疗盘1个 7.75%酒精1瓶 一次性中心 静脉导管换 药包组件： 垫巾1个 纸

2、尺1个 手套1副 纱布2片 酒精棉片1片 酒精棉棒1包 碘伏棉棒1包 手套1副 敷贴胶布2片 透明敷贴1片 更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷料、思乐扣 第一步 : 更换输液接头 1目的：预防感染 2频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -INS指南2011 更换输液接头 步骤 1洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检 查无菌物品 2按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对 3携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作 目的，以取得合作 4评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换输液接头 步骤 5打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢 体

3、下铺垫巾 6用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 7揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除 更换输液接头 步骤 8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤 9带手套，并摆放用物。 10 打开酒精棉片包，用酒精棉 片消毒路厄式接头，给予用 力多方位擦拭15秒 11 用无菌生理盐水预冲输液接 头，连接新的输液接头 更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷料、思乐扣 1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液 冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽 吸无回血应进一步确认导管的通畅性

4、,不要 强行冲管 第二步：冲洗导管 3冲洗方法:冲管液通常为生理 盐水，采用脉冲式冲洗方法， 使生理盐水在导管内形成小旋 涡，有利于把导管内的残留药 物冲洗干净 4 冲洗频率： 1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后 3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后 脉冲与直冲比较 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管 冲洗导管 步骤 1抽好10ml生理盐水注射器 2脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲 3 正压封管 方法1（连接肝素帽

5、）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封 管液，一边推一边拔针头,推液速度大于 拔针速度,夹闭拇指夹 方法2（无针正压接头）： 先去除注射器后夹拇指夹 注注:注射器内要有剩余液体 冲洗导管 步骤 封管浓度封管浓度 肝素盐水的配置建议： 浓度为10U/ml,多用于成人 浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 -INS指南2011 -INS指南2011 更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷料、思乐扣 第三步 :更换透明敷料、思乐扣 1目的：预防感染 2频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/ 本机构内的感染率/环境因素以及供应 商的指导意见而定,但至多放置

6、 7天 -INS, 2006 更换透明敷料、思乐扣 步骤 1去除透明敷料外胶带 2“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷 料 3手消后再戴手套 4 除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合 剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开 1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润 更换透明敷料、思乐扣 步骤 5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精 棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒， 范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面 积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱 脂并消

7、毒皮肤。待干。 更换透明敷料、思乐扣 步骤 6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、 取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。 更换透明敷料、思乐扣 步骤 *注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部 医疗机构消毒技术规范，2012版 7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法) 4步： 更换透明敷料、思乐扣 步骤 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒 或至不粘手套为止 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思 乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 更换透明敷料

8、、思乐扣 步骤 皮肤保护剂单层平拭 固定部位 箭头指向穿刺点保护剂彻底待干 （10-15秒） 摆放 依次撕下固定装置背面 的衬纸 8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆 盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横 向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料 更换透明敷料、思乐扣 步骤 无张力粘贴透明贴膜 整 理 工 作 整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药 要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进 入导管 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高

9、压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管） 注意事项 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体 外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤 及导管 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性 静脉炎 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力， 避免导管移动 注意事项 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管， 以免引起感染 如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应 及时更换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定 完全待干后再覆盖敷料 注意事项 感谢聆听！ 一次性中心 静脉导管换 药包组件： 垫巾1个 纸尺1个 手套1副 纱布2片 酒精棉片1片 酒精棉棒1包 碘伏棉棒1包 手套1副 敷贴胶布2片 透明敷贴1片 更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷料、思乐扣 3 正压封管 方法1（连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封 管液，一边推一边拔针头,推液速度大于 拔针速度,夹闭拇指夹 方法2（无针正压接头）： 先去除注射器后夹拇指夹 注注:注射器内要有剩余液体 冲洗导管 步骤 3 正压封管 方法1（连接肝素帽）： 将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封 管液，一边推一边拔针头,推液速度