尿路感染医学院课件

1、1 尿尿 路路 感感 染染 （Urinary Tract Infection UTIUrinary Tract Infection UTI） 2 教学大纲 4 掌握尿感的护理诊断、措施掌握尿感的护理诊断、措施1 2 3 5 掌握尿感的健康指导掌握尿感的健康指导 熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的临床表现、病因 熟悉尿感的实验室检查熟悉尿感的实验室检查 了解尿感的治疗要点了解尿感的治疗要点 标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容 3 概念与分类概念与分类 定义定义: 由于各种病原由于各种病原 微生物感染所微生物感染所 引起的尿路急引起的尿路急 性、慢性炎症性、慢性炎症 叫尿路

2、感染叫尿路感染,简简 称尿感称尿感(UTI) 尿路感染尿路感染 分类分类: 上尿路感染上尿路感染 主要是肾主要是肾 盂肾炎盂肾炎 下尿路感染下尿路感染 主要是膀主要是膀 胱炎胱炎 4 病因与流行病学病因与流行病学 病病 因因 流行病学流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 大肠埃希菌大肠埃希菌占占7070以上。以上。 女性居多，男性极少发生尿感。女性居多，男性极少发生尿感。 5 病因与流行病学病因与流行病学 厌氧菌厌氧菌 真菌感染真菌感染 柠檬色或白色葡萄球菌柠檬色或白色葡萄球菌 绿脓杆菌绿脓

3、杆菌 肠道肠道G杆菌杆菌 变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌 最多见，最多见， 大肠杆菌约占大肠杆菌约占70 尿路器械检查后尿路器械检查后 尿路结石尿路结石 性生活活跃妇女性生活活跃妇女 罕见，偶可发生于罕见，偶可发生于 复杂性尿路感染复杂性尿路感染 糖尿病及糖尿病及 免疫功能低下免疫功能低下 致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染 6 感染途径感染途径 细菌细菌 致病力致病力 机机 体体 抵抗能力抵抗能力 易感因素易感因素 发病机制发病机制 7 发病机制发病机制 上行感染（最常见）上行感染（最常见） 机体抵抗力机体抵抗力 细菌毒力大细菌毒力大

4、细菌经尿道上行膀胱、细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活经期、性生活 输尿管、肾脏输尿管、肾脏 血行感染血行感染 血行血行 慢性感染病灶慢性感染病灶 肾脏肾脏 感染感染 途径途径 （3）淋巴道感染）淋巴道感染 致病菌从附近病灶致病菌从附近病灶urinary tract （4）直接（毗邻）感染）直接（毗邻）感染 附近病菌延至附近病菌延至Urinary tract. （少见（少见) 8 感染途径感染途径 BackBack 9 机体抗病能力机体抗病能力 尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液中高浓度尿素和酸性

5、环境，不利于细菌生长。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。 男性前列腺分泌物可抑制生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。 BackBack 10 易易 感感 因因 素素 女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后 尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTIUTI最主要的易感因最主要的易感因 素。素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿 路局部停留、生长、繁殖而引起感染路局部停留、生长、繁殖而引起感染 使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱使用尿道插入性器械：医源性损伤如

6、留置导尿、膀胱 镜检查、尿道扩张术后镜检查、尿道扩张术后 机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。 尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症 BackBack 11 临临 床床 表表 现现 急性急性 膀胱炎膀胱炎 急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎 无症状无症状 细菌尿细菌尿 12 临临 床床 表表 现现 尿检异常：脓尿尿检异常：脓尿(白细胞尿白细胞尿)、血尿、血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75 急性膀胱炎急性膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60 主要表现：尿频、尿急、尿痛、主要表现：尿频、尿急、尿痛、 小腹不适小腹不适 一般无明显的全身感染症状一般无明显的全身感染症状 13 临临 床

7、床 表表 现现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全全 身身 表表 现现 起病急、寒战、起病急、寒战、 高热及全身感染性症状高热及全身感染性症状 泌尿系统表现泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征或肾区不适，阳性体征 尿尿 液液 改改 变变 外观混浊外观混浊 脓尿，血尿。脓尿，血尿。 致病菌多为大肠杆菌，致病菌多为大肠杆菌， 约约5为球菌感染为球菌感染 14 临临 床床 表表 现现 。 尿路感染尿路感染 并发症并发症 肾乳头坏死肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。高热、剧烈腰痛、血尿。 肾周脓肿肾周脓肿 临床表现加重，临床表现加重， 明显单侧腰痛。明显单侧腰痛。 败血症

8、：败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖大量细菌侵入血液并大量繁殖 15 临临 床床 表表 现现 无症状细菌尿无症状细菌尿 真性菌尿但无尿感症状，真性菌尿但无尿感症状， 常于尿检时发现常于尿检时发现。 多见于老年女性及孕妇，多见于老年女性及孕妇， 超过六十岁的妇女可达超过六十岁的妇女可达10。 菌尿可来自膀胱或肾，菌尿可来自膀胱或肾， 致病菌多为大肠杆菌致病菌多为大肠杆菌 16 尿感临床表现区别尿感临床表现区别 急性膀胱炎急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎无症状血尿无症状血尿 尿路刺激症状尿路刺激症状尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无无 全身症状全身症状无无寒战高热恶心呕吐

9、寒战高热恶心呕吐无无 高血压高血压无无无无无无 氮质血症氮质血症无无无无无无 血象、血沉血象、血沉正常正常WBC、血沉升高、血沉升高正常正常 菌尿菌尿+ 17 辅辅 助助 检检 查查 尿常规尿常规 新鲜清洁尿新鲜清洁尿 v尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿） vWBCWBC，白细胞管型，白细胞管型上尿路感染；可有上尿路感染；可有RBCRBC v微量微量PROPRO，WBC 8WBC 810106 6/L /L 或或5个个/HP为白细胞尿（脓尿）为白细胞尿（脓尿） v脓细胞、白细胞管型脓细胞、白细胞管型 血常规血常规 急性急性WBCWBC，中性粒细胞核左移，中性粒细胞核左移 尿细菌学检查

10、尿细菌学检查 （确诊依据确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。的方法。 清洁中段尿培养（定量）清洁中段尿培养（定量） 18 辅辅 助助 检检 查查 尿细菌学检查尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿在排除假阳性的情况下，清洁中段尿 定量培养细菌数定量培养细菌数10105 5/ml/ml ，但如临床上无尿感症状，但如临床上无尿感症状， 则要求则要求2 2次清洁中段尿定量培养均次清洁中段尿定量培养均10105 5/ml/ml，且为同一，且为同一 菌种。另外，膀胱穿

11、刺尿定性培养有细菌生长也提示菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示 真性菌尿。真性菌尿。 其他其他 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 、B B超超 19 清洁中段尿培养清洁中段尿培养 清洁中段清洁中段 尿培养尿培养 应用抗生素前或停应用抗生素前或停 药药5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作， 清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1小时内送检小时内送检 尿含菌量尿含菌量 105/ml 真性菌尿真性菌尿 104/ml-105/ml 可疑阳性可疑阳性 104/ml, 污染污染 20 经静脉肾盂造影经静脉肾盂造影 适适 应应 症症 女女 性性

12、复发的尿感复发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差 男男 性性 首次尿感亦应作首次尿感亦应作IVPIVP 目目 的的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素找寻有否能用外科手术纠正的易感因素 21 诊诊 断断 要要 点点 症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感 22 治治 疗疗 急性膀胱炎急性膀胱炎 单剂量疗法单剂量疗法 选用磺胺类选用磺胺类( (复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑6片片,顿服顿服) ) 或氟喹酮类或氟喹酮类

13、( (如氧氟沙星如氧氟沙星0.4g,0.4g,顿顿 服服) ) 但易复发但易复发 短程疗法短程疗法 多用三天疗法，磺胺类，多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑 2片片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID 23 治治 疗疗 急性肾盂肾急性肾盂肾炎炎 一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水 药物治疗药物治疗 轻型口服有效抗菌药轻型口服有效抗菌药14天，选用磺天，选用磺 胺类和氟喹诺酮类胺类和氟喹诺酮类 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2周疗程周疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿

14、路刺激症状 24 治治 疗疗 无症状细菌尿无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类，选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、禁用氯霉素、 四环素、氟喹诺酮类四环素、氟喹诺酮类 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌药物毒性小的抗菌药物 25 治治 疗疗 再发性尿路感染再发性尿路感染 重新感染重新感染 另一种新的致病菌另一种新的致病菌侵入尿路引起的感侵入尿路引起的感 染，占染，占80% 80% 。停药。停药1 1月后月后发生。发生。 概概 念念 尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以

15、后再次发 生真性细菌尿。生真性细菌尿。 分分 类类 复复 发发 原先致病菌原先致病菌再次引起的尿感。再次引起的尿感。 停药停药1 1月内月内发生。发生。 26 治治 疗疗 再发性再发性 尿路感染尿路感染 重新感染重新感染 复复 发发 长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法： 一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。 去除易感因素去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。提高机体免疫力。 大剂量长疗程长大剂量长疗程长6周。周。 27 护理诊断护理诊断/问题及依据问题及依据 排尿障碍排尿障碍 体

16、温过高体温过高 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状尿路刺激症状” 的护理的护理 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 肾乳头坏死、肾周脓肿有关肾乳头坏死、肾周脓肿有关 缺乏预防尿路感染的知识缺乏预防尿路感染的知识 28 体温过高的护理措施体温过高的护理措施 给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意 补充水分，同时做好口腔护理补充水分，同时做好口腔护理 增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的增加休息和睡眠，

17、为病人提供一个安静而舒适的 休息环境，加强生活护理休息环境，加强生活护理 饮食护理饮食护理 1 1 休息和睡眠休息和睡眠 2 2 病情观察病情观察 3 3 监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持 续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾 周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生 物理降温物理降温 4 4 高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理 降温降温 用药护理用药护理 5 5 29 用药护理用药护理 见

18、效：治疗后复查菌尿转阴见效：治疗后复查菌尿转阴 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药停药1周周 和一月和一月分别复查分别复查1次，无菌尿次，无菌尿 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发治疗失败：治疗后持续菌尿或复发 遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意 事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时 服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。 尿路感染的疗效评价标准：尿路感染的疗效评价标准： 3

19、0 健康指导健康指导 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、 妊娠期、产褥期卫生妊娠期、产褥期卫生 与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服 抗菌药预防；抗菌药预防； 多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天，每天 应摄入足够的水分，保证每天尿量大于应摄入足够的水分，保证每天尿量大于1500ml。 保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增 加机体免疫力。加机体免疫力。 嘱咐病人按时、按