外周静脉植入PICC

1、 外周外周静脉植入静脉植入 中心中心静脉导管静脉导管 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺插管、其尖 端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。 从而为患者提供中、长期静脉输 液的治疗。 PICC 简 介 PICC是一种经过外周静脉插入中 心静脉导管，它简化了中心静脉 穿刺的过程和降低了中心静脉穿 刺的风险，延长了导管的留置时 间。 中心静脉导管 专利的柔 软尖端 防污染推送套架 水止卡 片 固定翼 透明延 长管 固定 夹 蝶型粘贴 导管刻度 中心静脉导管的分类 经周围静脉插入中心静脉导管： 多由上臂头静脉、贵要静脉、肘 正中静脉等处插入中心静脉。 PICC适应症 需要间断的、

2、不规则的液体治疗 需要中、长期保持静脉通道的病 人如化疗、持续输液等。 多种药物同时输入治疗的病人 （2腔导管） PICC适应症 颈、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的 病 人 需要输入高渗、刺激性药物的 病 人，如完全胃肠外营养。 PICC适应症 p 需要静脉保护病人； p 外周静脉限制的病人； p 20-30周的早产儿（极低体重 儿1.5 ）； PICC适应症 p家庭静脉治疗的病人 p需反复输血或血制品，或反复采 血的患者 PICC禁忌症 观察穿刺点有无分泌物或红肿等感 染征象. 置管后的护理 防止管道滑脱避免穿刺肢体过度 活动, 选择粘度较好的敷料交叉固定导 管, 外出时用护腕保

3、护导管,以防止意 外牵拉致导管脱出,如有脱出严禁 自行插入. 伤口护理 注意伤口局部皮肤变化有无红肿热痛，并及 时记录,以便次日对照,同时注意导管是否脱出. 伤口每日换药一次,如局部有反应每日2-3次. 所用局部消毒药为0.5%碘伏,消毒3遍,不脱碘, 以便不断有碘离子释放,达到长效消毒作用. 当伤口有白色分泌物时需取分泌物做培养. 输液器的更换 24小时更换一次,肝素帽每周更换一次 需要注意的几个问题 保持中心静脉导管通畅 滴速变慢:检查固定,有无打折,或移动. 导管不能回血:脱出或导管内有凝血块 如有凝血:可用125u/ml肝素0.1ml或5000 u/ml 尿激酶0.1ml封管1小时,回

4、抽药液后用生理盐水 反复回抽,直至管道通畅 需要注意的几个问题 预防液体泄漏: 导管老化,折断或自静脉内脱出时都可造成液 体自导管的破损处或进皮点外漏,应立即更换. 冲管 冲管：每次输液完毕,特别是输脂肪乳,甘露醇 等粘度较大的液体或白蛋白及其他血液制品时 用生理盐水冲管,一定要彻底冲净管道,防止沉 积于管壁阻塞管道,再用稀释的l肝素液35ml 正压封管.未输液时每周换药封管2次, 如有回血及时冲管,避免血液凝固阻塞管 每次输液前将管道内的液体抽出,以避免抗凝剂 对患者凝血功能的影响 封管 封管液浓度： 1、10/ml稀释肝素液（一支12500肝素加入 1250/ml生理盐水中）：每8小时冲管

5、一次 （多用于小孩） 2、100/ml稀释肝素液（一支12500肝素加 入125ml生理盐水中）：每12小时冲管一次 （多用于成人） 3、一般50/ml（一支12500肝素加入250ml 生理盐水中） 封管 封管液量：510ml生理盐水，35ml肝素液 封管 封管方式（SASH） S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素溶液 SASH就是在给予肝素不相容的药物/液体前后 使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问 题，而最后用肝素溶液封管，提倡螺旋式冲管 方式。 封管 封管方式：正压封管 在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液 回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内 还有最后0.5ml封管

6、液时，以边推注药液边退 针的方式，拔出注射器的针头，在封管后以保 证管内正压。 导管拔除的注意事项 拔除时，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管， 立即压迫止血 并涂以抗生素软膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。 用敷料固定 每2448小时换药直至创口愈合 测量导管长度，观察导管是否有损伤或断裂 导管拔除的注意事项 防止出血，如有出血告诉医生及时处理 出现静脉炎时湿热敷 做好记录 置管时常见问题的处理与护理 送入导管困难 1、静脉比较细小，导管比较粗 2、静脉瓣较多 3、在陈旧性瘢痕处 4、静脉血管壁明显硬化 5、遇到静脉分叉处 6、体位摆放不当 7、情绪过分紧张 8、送入导管速度过快 送入导管困难 5、遇

7、到静脉分叉处 6、体位摆放不当 7、情绪过分紧张 8、送入导管速度过快 处理 抽回血，若有回血可能有静脉的阻挡。 处理：导管后退2cm左右稍稍旋转导管 ， 在推 注生理盐水的同时送管， 抽回血不畅可能遇到了静脉分。 处理：将导管退出至回血最畅处，重新调整 患者的位置，再尝试送管。 处理 应暂停操作 合理地调整患者的手臂位置 要求患者尽量放松 ，避免过分紧张 送入导管时动作缓慢， 导管异位 穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差 尽量避免选择头静脉穿刺 当导管头部到达患者肩部时，要求患者将头部 转向穿刺侧并低头 穿刺后推注冰盐水 送入导管不能过快 渗血与血肿 穿刺前详细了解患者是否有凝血功能异常、

8、 出血倾向、抗凝治疗的用药史 穿刺时选择合适的血管 穿刺见血后保持针的位置，避免移动 必要时可用弹力绷带、或在穿刺点上方加压 沙袋。 渗血不止者，24h内适当限制手臂活动。 早期尽量避免穿部位过度活动 心律失常 在PICC导管置入后患者可能出现心慌、心悸、 心律不齐等症状 心律失常 原因1：穿刺前，外测量静脉长度不够准确， 致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉 下端 处理：穿刺前准确测量静脉的长度，合理摆 放体位；插管后在X线下确定导管尖端的位置， 当导管插入过长时可退出少许。 心律失常 原因2；既往有心律失常病史 处理：穿刺时注意导管的尖端位置。 导管置入到锁骨下静脉，无须到达上 腔静脉。

9、 穿刺失败 穿刺前做好解释工作 年龄偏大、血管条件较差、血管不充盈、血管 分布畸形的患者，操作前应评估血管条件 对肘部静脉显露不良者先予以热敷，以充分暴 露血管 不断总结经验，提高技术水平 留置导管期间常见问题的处理与 护理 机械性静脉炎 原因： 1、穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉 瓣的机械性摩檫刺激 2、选择的PICC导管型号不适合 3、PICC导管材质过硬 4、与选择穿刺的静脉有关，如头静脉易发生 机械性静脉炎 机械性静脉炎 主要表现：为沿静脉走向发红、肿胀、发热、 疼痛等症状；有时可以出现局部症状。 机械性静脉炎 预防 1、提高置管人员静脉穿刺的技巧。 2、根据静脉血管情况，选择导

10、管的 种类和型 号 3、避免使用带滑石粉的手套直接接触导管 4、尽量使用镊子将导管送入静脉 机械性静脉炎 处理： 若患者出现机械性静脉炎的症状 1、适当抬高患肢 2、给予湿热敷，每天4次，每次2040min, 3、并经常做握掌/松拳的活动 细菌性静脉炎 原因： 与操作者未严格遵循无菌操作原则有关。 1、皮肤消毒方法不正确 2、消毒范围过小 3、穿刺时污染导管 4、留置导管期间敷料更换不当 5、肝素帽消毒不严或未及时更换 细菌性静脉炎 主要表现： 1、沿静脉走向红、肿胀、发热、疼痛等症状 2、患者常有寒战、高热等不适。 细菌性静脉炎 预防与处理： 1、操作者严格执行无菌操作技术。 2、当患者发生

11、不明原因的寒战、高热时，应 预以拔除导管并做细菌培养。 3、应用抗生素。 血栓性静脉炎 原因： 1、导管的型号选择不当 2、反复的穿刺损伤血管内膜 3、封管技术不佳使血液反流 血栓性静脉炎 主要表现： 置管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色、温度 改变 血栓性静脉炎 预防与处理： 1、提高穿刺水平和封管技术 2、鼓励患者适当活动置管侧的肢体 3、发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、 溶栓等处理措施，必要时可拔除PICC导 管。 穿刺点感染 原因： 1、未严格遵循无菌操作原则 2、皮肤消毒方法不正确 3、天气炎热患者出汗较多 4、敷料潮湿污染未及时更换 5、放疗、化疗免疫力低下 6、过敏体质 穿刺点感染

12、 主要表现 1、红肿 2、疼痛 3、有脓性分泌物 4、全身无明显症状。 穿刺点感染 预防与处理： 1、严格执行无菌操作技术 2、按时换药 3、敷料污染及时更换 4、根据患者的皮肤情况选择合适的敷料 5、必要时局部应用抗生素。 导管破损 原因： 1、导管固定方法 2、换药不当 3、导管接触尖锐物品 4、使用快速高压推注泵 5、用10ml以下注射器冲洗堵塞的导管 导管破损 主要表现：发生导管破损后，在冲洗导管时 会从损坏处渗水 导管破损 预防： 1、正确固定导管 2、不在导管处粘贴胶带 3、避免接触尖锐物品 4、禁止使用10ml以下的注射器冲洗导管 5、禁止在做CT和MIR检查时，使用高压注射泵

13、导管破损 损修复方法为： 末端开放式导管一旦发生导管破损可用相应型 号的留置针连接，必要时予以拔除导管； 三向瓣膜式导管可更换备用连接器修复导管。 导管堵塞 原因为： 导管弯曲皱折 血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积堵塞 管腔。 未使用正确封管技术导致血液反流，常见于末 端开放式导管置管时。 采血后未彻底冲管。 导管堵塞 主要表现 1、无法冲管 2、无法抽到回血 3、输液速度减慢或停止 导管堵塞 预防导管堵塞的方法为： 1、采用脉冲式冲管法 2、运用正确的封管技术。 3、注意药物的配伍禁忌。 4、输液结束时、输注脂肪乳剂或血制品后一定 要立即用20ml生理盐水采用脉冲式方法冲洗导 管。 5、不可用重力输液方法来取代脉冲式冲洗导管 的方法。 拔管困难 原因： 1、导管置入时间过长 2、静脉壁粘附 3、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛 4、化学药物对静脉的刺激 5、感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿 胀导致拔管阻力 6、输注冷注射液 7、病人的情绪变化如害怕、紧张可导致血管拔管阻 力。 拔管困难 原因： 5、感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引 起肿胀导致拔管阻力 6、输注冷注射液 7、病人的情绪变化如害怕、