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文档简介

1、ADL日常生活能力指数量表项目评分标准评定结果入科评定出科评定年月年月1、大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁(每周小于 1 次)10=能控制2、小便0=失禁或昏迷或需他人导尿5=偶尔失禁(每周小于 1 次)10=能控制3、修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5、吃饭0=依赖5=需要部分帮助(夹菜、盛饭)10=完全自理6、轮椅转移0=完全依赖他人,不能完成端坐位5=需大量帮助能维持坐位 10=需少量借助维持坐位 15=自理7、活动(步行) (在病房及其周 围,但不包括远 走)0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需 1 人帮助步行 (肢体帮助或语 言

2、指导) 15=独立步行(可借助辅助器)8、穿衣0=依赖5=需要一半的帮助10=自理(系开纽扣, 关开拉链和穿 鞋等)9、上楼梯(上下 一段楼梯,用手 杖也可以)0=不能5=须帮助(肢体帮助或语言指导)10=自理10、洗澡0=依赖5=自理结果总分:治疗师:MMSE简易智能精神状态检查量表姓名:性别: 年龄:文化程度:评 定 时 间 : 既 往 病 史 :项目记录评分星期几01几号01几月01什么季节01I 定向力哪一年01(10 分)省市01区县01街道或乡01什么地方01第几层楼01II 记忆力皮球01(3 分)国旗01树木01100-701-701III 注意力和计算力( 5 分)-701-

3、701-701IV 回忆能力皮球01(3 分)国旗0 1树木0 1命名0 1能力0 1复述能力0 1三步命令0 1V语言能力0 1( 9 分)0 1阅读能力0 1书写能力0 1结构能力0 1总分操作说明I. 定向力(最高分: 10 分)1. 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如“您能告诉我现在是什么 季节?”,每答对一题得一分。2. 请依次提问,“您能告诉我我们在什么省市吗?” (区县?街道?什么地方? 第几层楼?)每答对一题得一分。II 记忆力(最高分: 3 分)告诉被测试者您将问几个问题来检查他 / 她的记忆力,然后清楚、缓慢地说出 3 个相互无关地东西的名称(如:皮球、国旗、树木

4、、大约 1 秒钟说一个)。说完 所有的 3 个名称之后,要求被测试者重复它们。 被测试者的得分取决于他们首次 重复的答案。 (答对 1个得 1分,最多得 3分)。如果他们没能完全记住,你可 以重复,但重复的次数不能超过 5 次。如果 5 次后他们仍未记住所有的 3 个名称, 那么对于回忆能力的检查就没有意义了。 (请跳过 IV 部分“回忆能力”检查)。III 注意力和计算力(最高分:5 分)要求病人从 100 开始减 7,之后再减 7,一直减 5 次(即 93,86,79,72,65) 每答对 1个得 1 分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得 1分。IV 回忆能力(最高分: 3 分) 如

5、果前次被测试者完全记住了 3 个名称,现在就让他们再重复一遍。 每正确重复 1 个得 1 分。最高 3 分。V语言能力(最高分: 9 分)1. 命名能力( 0-2 分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么? 之后拿出铅笔问他们同样的问题。2. 复述能力( 0-1 分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许 重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”,只有正确,咬字清楚的才记1 分。3. 三步命令( 0-3 分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去 做,注意不要重复或示范。 只有他们按正确顺序做的动作才算正确, 每个正确动 作计 1 分。4. 阅读能力( 0-1 分)

6、:拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看,要求被 测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。5. 书写能力( 0-1 分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的 句子。句子必须有主语、动词,并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标 点的错误可以忽略。6. 结构能力( 0-1 分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照 样准确地画出来。评分标准:五边形需画出 5 个清楚地角和 5个边。同时,两个 五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。最高得分为 30 分,分数在 27-30 分为正常,分数 27 为认知功能障碍。 痴呆严重程度分级方法:轻度 MMSE 21分;中度, MMSE 10-20分;重度, MMSE 9分痴呆风险评分量表1、年龄53岁,加 4 分; 2、接受文化教育时间在 10年以上,加 0分;79年,加 2分;06年,加 3分。3、男性,加 1 份;女性, 0 分。、4、收缩压 140mmH,g 加 2 分;收缩压 140mmH,g加 0 分。体重指数 6.5mmol/L (251mg/dL),加 2 分;如总胆固醇 6.5mmol/L,加 0 分。6、如每周至少运动 2 次,每次 30分钟,加 0 分;如不经常运动,加 1 分。总分在 05分的个体在未来 20 年里发生痴呆

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