常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）

1、常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 常见化疗药物使用顺序与机理（课件 分享） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）2 内容 化疗药物使用顺序化疗药物使用顺序 简述各疾病化疗方案简述各疾病化疗方案 常见化疗药物分类常见化疗药物分类 化疗药物护理要点化疗药物护理要点 1.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）3 化疗概述化疗概述 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、 抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它 是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为 了取得更好的

2、疗效，化疗疗程通常在46个月左右。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）4 需快速滴注的化疗药物及其原因需快速滴注的化疗药物及其原因 盖诺长春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、米托恩醌 米西宁（MXT）、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、 亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西 他赛（头15分钟慢滴，1h）。 快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳 定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响 很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺 激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快

3、速滴注。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）5 二、需慢滴的化疗药物及其原因二、需慢滴的化疗药物及其原因 氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂 龙（DDP,23h）、异环磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奥素（3h）。 慢滴的原因 有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升 高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。 有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低 。如：氟尿嘧啶。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）6 需避光的化疗药物及其原因需避光的化疗药物及其原因 顺铂诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂艾恒（OH

4、P）、足叶乙甙 依托泊干（VP16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新 福菌素、西艾克长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡 铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（ VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉 滨。 近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生 素B1，水溶性维生素。 原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由 于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化 等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）7 药物的低温保存

5、药物的低温保存 -28摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺 。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）8 化疗药物使用顺序 注意注意：长春新碱用后：长春新碱用后6-8h6-8h再用再用CTXCTX可增效。甲氨蝶呤用后可增效。甲氨蝶呤用后4 46h6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。 5.5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）9 化疗药物联用顺序：化疗药物联用顺序： AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调

6、节作，可使PTX清 除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨 髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ？ ：先顺铂后氟尿嘧啶； ：奥沙利铂CF氟尿嘧啶； FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）; FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）10 常见化疗方案常见化疗方案 非小细胞肺癌 （腺） NP GP TP （鳞癌）首选 GP 小细胞肺癌 一线：EP 二线：伊立替康+顺铂 乳腺癌一线：手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息

7、TAC 分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2+- +者，可与化疗联合 内分泌治疗：（ER or PR+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给 予 绝经前女性：1.去势+芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制 剂 胃癌、直肠 以铂类为主 FOLFOX6 或XeLoX方案 泌尿系：GP TP TA 非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP 前列腺癌：化疗首选DP 药物去势 多发骨髓瘤：VAD首选 胰腺癌：GP首选 宫颈或卵巢癌：首选TP 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）11 按药物的化学结构和来源按药物的化学结构和来源 烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ） 抗代谢剂（

8、5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨 蝶呤) 植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫 杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ） 抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳 霉素、） 激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？ 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。分子靶 向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）12 环磷酰胺（烷化剂烷化剂） 泌尿道保护剂：美司那泌尿道保护剂：美司那 -20-20避避 光保存光保存 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）13 4040条件下，

9、环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较2020缩短了缩短了3 34 4，且含量稳定，且含量稳定 。在。在2020条件下完全溶解耗时太长条件下完全溶解耗时太长(40(405050分）分） 6060条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为 2020含量的含量的85859090。 因此环磷酰胺的加热溶解温度以因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 40 为宜为宜 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）14 异环磷酰胺（烷化剂）异环磷酰胺（烷化剂）PH：6 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）15 吉西他滨吉西他滨（抗代谢剂抗代谢剂） 健择

10、，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3.3PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静脉刺激静脉刺激 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后1515 天天 每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性） 放疗后避免使用放疗后避免使用 可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）16 甲氨喋呤（抗代谢剂抗

11、代谢剂） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）17 氟尿嘧啶氟尿嘧啶（抗代谢剂抗代谢剂） 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶 前，输注前，输注2 2小时，增效减毒。如奥沙利铂小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-CF-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）18 紫杉醇 从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的 天然产品。天然产品。 太平洋红豆杉太平洋红豆杉 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）19 紫杉醇（植物类植物类） 每每m

12、lml消毒无致热原的溶液中含有消毒无致热原的溶液中含有6mg6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg527mg聚氧基蓖麻油和聚氧基蓖麻油和 49.7%49.7%无水酒精无水酒精 PTXPTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。 对放射有增敏作用对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 静滴静滴3 3小时小时 关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛 过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%39%，严重者，严重者2%2% 多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压

13、，几 乎所有的反应都发生在用药后最初乎所有的反应都发生在用药后最初1010分钟内，严重反应常发生在分钟内，严重反应常发生在2-2- 3 3分钟内分钟内 紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前1212小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg10-20mg口服，治疗前口服，治疗前30-6030-60分钟分钟 给予异丙嗪肌注。给予异丙嗪肌注。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）20 长春瑞滨（植物类植物类）PH3.5 避光避光 。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）21 长春瑞滨 护理要点： 1 1、 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）22 长春瑞滨 注意事项 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分

14、享）23 长春新碱（植物类植物类） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）24 伊立替康（植物类植物类） 开普拓、艾力开普拓、艾力 DNADNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 IIIIII、IVIV度腹泻、中性粒细胞减度腹泻、中性粒细胞减少少 静滴静滴9090分钟，避光分钟，避光 伊立替康伊立替康- -胆碱能综合征：用药当天早发性腹泻、痉挛性腹痛、多胆碱能综合征：用药当天早发性腹泻、痉挛性腹痛、多 汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。 严重者可给予阿托品（

15、半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注） 伊立替康伊立替康- -迟发性腹泻：用药迟发性腹泻：用药2424小时后发生率小时后发生率为为90%90%，可能危及生，可能危及生 命，腹泻的中位时间是用药后第命，腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；易蒙停日；易蒙停4mg4mg首首 剂，剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）25 依托泊苷（植物类植物类） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）26 多柔比星（抗生素类） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）27 表柔比星（

16、抗生素类） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）28 盐酸多柔比星脂质体注射液：盐酸多柔比星脂质体注射液： 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）29 顺铂（杂类） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）30 卡铂（抗生素类） 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）31 奥沙利铂（抗生素类） L-OHPL-OHP（第三代铂类）（第三代铂类） 用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500 mL250-500 mL稀释，稀释， 奥沙利铂主要用于以奥沙利铂主要用于以5-5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在 联合方案中，联合方案中，5-5-氟脲嘧啶采用推注与

17、持续输注联合的给药方式。氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。 与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上( (碱性药物可导致其降解碱性药物可导致其降解 血管刺激血管刺激 骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱 与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大 .奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）32 奥沙利铂主要不良反应奥沙利铂主要不良反应 急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变： 特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食 或冷

18、饮时出现咽或冷饮时出现咽- -喉感觉异常。喉感觉异常。 慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止 治疗后可恢复。治疗后可恢复。 用药后天避免寒冷用药后天避免寒冷不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制 品），注意保暖是预防神经毒性的关键。品），注意保暖是预防神经毒性的关键。 偶有喉痉挛，遇冷激发。偶有喉痉挛，遇冷激发。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）33 奥沙利铂奥沙利铂 专用神经毒性分级标准专用神经毒性分级标准 级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝； 级级 感觉异常感觉异常

19、/ /感觉迟钝在周期间隔持感觉迟钝在周期间隔持 续存在续存在 级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）34 多西紫杉醇 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 2-8 2-8 保存保存 剂量限制性毒性：白细胞减少剂量限制性毒性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征 只能静脉滴注。只能静脉滴注。 滴注时间为滴注时间为1 1h h。 为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，

20、治疗期前预服糖皮为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮 质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8 8mg,bidmg,bid3d3d 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）35 利妥昔单抗利妥昔单抗 （美罗华）（美罗华） 规格：规格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶装需储存于瓶装需储存于2-8 2-8 制备好的输注液在室温下可保持制备好的输注液在室温下可保持1212小时稳定，在冰箱中可最多保存小时稳定，在冰箱中可最多保存 2424小时小时 目的：减少过敏反应发生，保证用

21、药安全。目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）36 利妥昔单抗（美罗华） 输注方法：输注方法： 1 1 、应用时先用生理盐水稀释到、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml1-4mg/ml后摇匀，生理盐水后摇匀，生理盐水100-100- 500ml500ml静脉缓慢滴注。滴注时间静脉缓慢滴注。滴注时间4-64-6小时。小时。 首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如无反应以每，如无反应以每3030分钟增分钟增50mg/h50mg/h的幅度逐步加的幅度逐步加 量，直至最大滴速量，直至最大滴速400mg/h400mg/h 2 2、如果病人使用药品剂量是、

22、如果病人使用药品剂量是600mg600mg，应先配，应先配100mg100mg加入生理盐水加入生理盐水 100ml100ml滴入，无过敏反应再配制滴入，无过敏反应再配制500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml滴入。滴入。 以减轻病人的经济负担。以减轻病人的经济负担。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）37 美罗华 注意事项： 有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于 首次滴注后首次滴注后30-12030-120分钟内。分钟内。 为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前为预防低血压，服用抗高

23、血压药的病人可以在用药前1212小时停用小时停用 抗高血压药物。抗高血压药物。 本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。前后生理盐水冲管。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。前后生理盐水冲管。 用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。 与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。 常见化疗药物使用顺序与机理（课件分享）38 曲妥珠单抗（赫赛汀） 规格：规格：440mg/440mg/瓶瓶 输注方法：输注方法： 首次应用剂量为首次应用剂量为4mg/kg4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml250ml稀稀 释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于9090分钟。分钟。 3 3周方案：首次周方案：首次8mg/kg8mg/kg滴注滴注180180分钟，以后分钟，以后6mg/kg6mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每 3 3周周1 1次。次。 本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%1.1%苯乙