临床检验危急值（精选干货）

1、临床检验危急值 2020-12-242 目录目录 “危急值”的定义 “危急值”报告制度的 目的 “危急值”项目及报告 范围及临床意义 “危急值”报告程序 登记制度 2020-12-243 “危急值危急值”的定义的定义 “危急值危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类 检验异常结果，而当这种 检验异常结果出现时，表 明患者可能正处于有生命 危险的边缘状态，临床医 生需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预 措施或治疗，就可能挽救 患者生命，否则就有可能 出现严重后果，失去最佳 抢救机会。 2020-12-244 “危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的 （一）“危急值

2、”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后 果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医 技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间 的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断 和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的 诊疗服务。 2020-12-245 （三）检验 “危急值” 报告项目和警戒值 2020-12-246 检验项目（一）检验项目（一）生命警戒低值生命警戒低值生命警戒高值生命警戒高值 C

3、reatinine,Serum CrCreatinine,Serum Cr血清肌酐血清肌酐-880mol/L880mol/L Glucose,Serum Glucose,Serum 成人空腹血糖成人空腹血糖2.8mmol/L2.8mmol/L25mmol/L25mmol/L 新生儿空腹血糖新生儿空腹血糖1.7 mmol/L1.7 mmol/L Potassium,Serum KPotassium,Serum K血清钾血清钾2.7 mmol/L2.7 mmol/L6.0 mmol/L6.0 mmol/L Sodium,Serum NaSodium,Serum Na血清钠血清钠120 mmol/L

4、120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/L Calcium CaCalcium Ca血清钙血清钙1.7 mmol/L1.7 mmol/L3.3 mmol/L3.3 mmol/L Arterial Blood Gases Arterial Blood Gases 血气血气pH: 7.0pH: 7.07.67.6 pCO2:20mmHgpCO2:20mmHg70mmHg70mmHg pO2:50mmHgpO2:50mmHg- 2020-12-247 Hemoglobin HgHemoglobin Hg血红蛋白血红蛋白50g/L50g/L- WBCWBC（血液病、放化疗患者）（血液

5、病、放化疗患者）白血球白血球0.50.5101040.040.01010 WBCWBC（其他患者）（其他患者）白血球白血球1 110/L10/L40.040.01010 PlateletsPlatelets（血液病、放化疗患者）（血液病、放化疗患者） 血小板血小板 101010/L10/L PlateletsPlatelets（其他患者）（其他患者）血小板血小板303010/L10/L100010001010 Prothrombin Time(PT)Prothrombin Time(PT)血凝时间血凝时间-3535秒秒 INRINR（口服华法林）（口服华法林）-3.53.5 APTTAPTT-

6、100100秒秒 检验项目（二）检验项目（二）生命警戒低值生命警戒低值生命警戒高值生命警戒高值 2020-12-248 2020-12-249 1.1.白细胞计数：白细胞计数： 参考值：（参考值：（4 41010）109/L109/L 0.5 0.5109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。预防感染措施。 3 3109/L109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片观察外周血涂片 等，并应询问用药

7、史。等，并应询问用药史。 1111109/L109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需和分型，如果需 要应查找感染源。要应查找感染源。 3030109/L109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓涂片和进行骨髓 检查。检查。 2.2.血红蛋白（血红蛋白（HGBHGB）：）： 参考值：成年男性参考值：成年男性120120160g/L160g/L 成年女性成年女性110110150g/L150g/L 45g/

8、L 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不 应输血。应输血。 95g/L95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBCRBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂 片观察红片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12B12和叶酸浓度，经治疗和叶酸浓度，经治疗 后观察后观察HbHb的变化。的变化。 男性男性180g/L1

9、80g/L 女性女性170g/L170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、 血清血清B12 B12 和不饱和和不饱和B12B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 3.3.血小板（血小板（PLTPLT）：）： 参考值：（参考值：（100100

10、300300）109/L109/L 10 10109/LPLT109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于1515分钟，和（或）分钟，和（或） 已有出已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗。血，则应立即给予增加血小板的治疗。 5050109/L109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLTPLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100100109/L109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若P

11、LTPLT低于此值，则应给予血小板浓低于此值，则应给予血小板浓 缩物缩物 。 600600109/L109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存 在。在。 10001000109/L109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药 治疗。治疗。 2020-12-2410 6.6.钾（钾（K K）：）： 参考值：参考值：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 3.0 mmol/L

12、3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出 现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的 高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否否 有肾小球疾病。有肾小球疾病。 7.5 mmol/L7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故

13、必须给予高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予 合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 7.7.钠钠(Na)(Na)： 参考值参考值135-145mmol/L135-145mmol/L 115mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕 吐和厌食，在吐和厌食，在110mmol/ L110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在 测定值降至测定值降至115mmol/L115mmol/L时，应尽

14、快确定其严重程度，并及时进行治疗。时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 133mmol/L133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多 种可能引起低钠的原因，并加作种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿 液检查等。液检查等。 150mmol/L150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的 原因。原因。 2020-12-2411 9.9.钙（钙（CaCa）：）： 参考值：参考值：2.2

15、52.252.65mmol/L2.65mmol/L 1.75mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况， 故应根据白蛋白浓度情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施立即采取治疗措施 2.74mmol/L2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中 的一个原因是甲状旁腺机的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L3.37mmo

16、l/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及 时采取有力的治疗措施。时采取有力的治疗措施。 10.10.离子钙（离子钙（nCanCa）：）： 参考值：参考值：1.101.101.35mmol/L1.35mmol/L 0.37mmol/L 0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、 心律失常等症状，最终可心律失常等症状，最终可 致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。 3.3mmol/L3.3m

17、mol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及 血液动力的不稳定血液动力的不稳定 11.11.葡萄糖（葡萄糖（GluGlu） ： 参考值：参考值：3.613.616.11mmol/L6.11mmol/L 2.8mmol/L 2.8mmol/L禁食后禁食后1212小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、 出汗、颤抖和虚弱等出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要 症状，则应作其他试验，以查找

18、原因。症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐 量试验。量试验。 10mmol/L10mmol/L饭后饭后1 1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。 2020-12-2412 （二）住院病人二）住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序 1 1、医技人员发现、医技人员发现“危急值危急值”情情 况时，检查（验）者首先要确况时，检查（验）者首先要确 认检查仪器、设备和检验过程认检查仪器、设备和检验过程 是否正常

19、，核查标本是否有错，是否正常，核查标本是否有错， 操作是否正确，仪器传输是否操作是否正确，仪器传输是否 有误，在确认临床及检查（验）有误，在确认临床及检查（验） 过程各环节无异常的情况下，过程各环节无异常的情况下， 才可以将检查（验）结果发出，才可以将检查（验）结果发出， 立即电话通知病区医护人员立即电话通知病区医护人员 “危急值危急值”结果，同时报告本结果，同时报告本 科室负责人或相关人员，并做科室负责人或相关人员，并做 好好“危急值危急值”详细登记。详细登记。 2020-12-2413 2 2、临床医生和护士在接到、临床医生和护士在接到 “危急值危急值”报告电话后，如报告电话后，如 果认为该结果与患者的临床果认为该结果与患者的临床 病情不相符或标本的采集有病情不相符或标本的采集有