腔内泌尿外科手术引流管的术后护理

1、腔内泌尿外科手术 引流管的护理 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 腔内泌尿外科的范畴 1、经皮肾穿刺造瘘入路（输尿管镜或肾镜）： * 对肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗 * 肾造瘘管和输尿管支架管 2、经尿道输尿镜技术（输尿管硬镜和软镜） * 对输尿管和部分肾脏疾病的诊断和治疗 * 输尿管支架管 3、经尿道膀胱镜或膀胱电切镜技术 * 对膀胱、前列腺、尿道、输尿管开口疾病的诊断和治疗 * 导尿管和膀胱冲洗 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 腔内泌尿外科的范畴 4、腹腔镜技术治疗泌尿生殖系统疾病： * 肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术发展至肾切除术、 肾部分切除术、膀胱全切除术、前列腺癌根治术 * 对

2、隐睾、精索静脉曲张等生殖系统疾病的诊治。 * 肾周引流管 5、介入治疗在泌尿外科的应用 主要应用于肾动静脉瘘大出血、泌尿系肿瘤的栓塞及化疗 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 腔内泌尿外科引流管介绍 肾造瘘管 输尿管支架管 尿管 膀胱冲洗 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 肾造瘘管 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾造瘘输 尿管镜术 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术 在X线定位下用穿刺针向肾脏穿刺 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术 放置斑马导丝 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜手术 用筋膜扩

3、张器沿 着导丝扩张 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 经皮肾刺造瘘、输尿管镜术 用扩张器扩张、 建立造瘘通道 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 微创经皮肾穿刺取石术：用输尿管镜经微创经皮肾穿刺取石术：用输尿管镜经F16F16通道碎石取石通道碎石取石 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 置造瘘管 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 常规位置:一般选择于第12肋下腋后线。 但有时上下选择第11肋间或第10肋间， 前后选择肩胛下角线至腋中线 仰卧时造瘘管不会受压迫 适当垫高患侧腰部，或采取侧卧位， 以防造瘘管受压 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 双造瘘口 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1.引流肾脏

4、尿液(脓液、出血、尿液） 2.压迫瘘口周围肾实质,防止肾实质出血 皮肤 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1、橡胶肾造瘘管： 2、无刻度硅胶肾造瘘管： 3、有刻度硅胶肾造瘘管： 可利用刻度观察肾造瘘管放置的深度 4、F orley氏导尿管： 可用水囊加强固定 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1、缝线固定 当结扎线不稳时，造瘘管容易脱落； 一周后，结扎线容易从皮肤上松脱。 2、胶布固定 一周后造瘘管的固定主要办法。 3、造瘘管自身水囊固定（使用Forley氏导尿管作造瘘管） 适用于单纯肾造瘘术、永久性肾造瘘后更换造瘘管 *当肾造瘘管内置体内过短时，以上固定均良好，但肾造瘘 管体内部分从瘘口脱出

5、。 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 肾穿刺造瘘术后1周左右，肾造瘘管周围形成 肾内集合系统与体外相通的隧道 1、肾造瘘管在1周内脱落，无法经原路重新插入， 而且会招致肾内出血或肾周外渗。（1周内肾造瘘管 的固定很重要） 2、肾造瘘管在1周后脱落，可在脱落后12天内经 原路重新插入。（12天后肾造瘘口自行闭合，肾造 瘘管脱落后应及时处理） 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1、引流液颜色：淡红色 淡黄色 2、引流液量受多种因素影响，但随时间进行 性增多 3、提起肾造瘘管，与体内部分形成“U“形， 可见肾造瘘管内尿液柱随呼吸上下波动。 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1、脓性尿液：肾内感染 脓

6、性尿液变淡 肾内感染得已控制 持续脓性尿液1周以上 肾内感染未能控制 2、血性尿液 肾内出血已经静止：淡红色尿液逐渐变淡或变淡黄色 ； 肾内活动性出血表现: a.淡红色尿液逐渐变深红，甚至有血块堵塞造瘘管； b.患侧腰部胀痛加剧； c.出血性休克表现：面色苍白，四肢冰冷，血压进行性 下降，脉搏进行性增快，血RBC及Hb进行性下降。 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 肾内出血的处理： 1、肾内少量出血： a.注意症状和生命体征、血象的监测； b.钳夹肾造瘘管，肾盂肾盏及输尿管内形成血块，肾内压 增高，肾内小血管出血自行停止；(不能随便用水冲洗) c.静脉使用止血药。 2、 肾内活动性出血的处理:

7、 a.介入治疗：超选择性肾动脉栓塞术 b.患肾切除 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 肾造瘘管引流液量常不等于患肾实际产生的尿量: 1.当肾造瘘管因血块、小结石、异物或受压时， 肾造瘘管引流量患肾产生尿量； 2.当上尿路梗阻已解除时，部分尿液经输尿管流入膀胱， 肾造瘘管引流量患肾产生尿量 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 当肾造瘘管通畅、上尿路梗阻未解除时，肾造瘘管引 流液量等于患肾实际产生的尿量: 1. 24h肾造瘘管引流量7时，患肾无保留 价值； 2. 24h肾造瘘管引流量100ml，尿PH值聚氨酯硅橡胶、聚硅氧烷 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 留置内支架的并发症（五） 壳皮与结石形成

8、： 形成因素包括 4、有结石病史或尿素分解细菌阳性者，架 管易形成壳皮或结石。 壳皮与结石的成分：磷灰石、磷羟镁胺及 少量坏死的粘膜上皮。 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 留置内支架的注意事项 1、多饮水 2、酸化尿液 3、预防与控制感染 4、避免剧烈运动及性生活 5、定期复查：对判断内支架的引流通畅程度， B超最简单易行、利尿肾图最敏感 6、及时更换支架管或拔除内支架 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 输尿管支架管的应用 一般在输尿管镜手术或经皮肾输尿管镜手术后常规应用。 其作用：1、引流肾脏尿液 2、扩张输尿管 应用： 1、 缓解手术后输尿管壁水肿引起不全梗阻 2、 防止输尿管石街形成

9、3、 由于输尿管病变或暂时不能进行输尿镜手术，放入支架暂时 引流及扩张输尿管，为以后再行输尿管镜作准备。 4、全身、其他病变暂时放置支架引流 5、部分输尿管梗阻（如输尿管狭窄）永久放置支架引流 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 输尿管外支架管 1、可作体外观察和冲 洗作用 2、可作临时支架用 3、在上尿路严重出血 或感染时应用，或与内 支架同时应用 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 输尿管支架管的应用 *留置时间：视乎支架管的作用和材料而定。 一般34周。输尿管狭窄或扭曲者可延长放置时间。 亲水膜支架管可最长放置1年。 * 留置输尿管支架管时，须注意： 1、多饮水 2、避免剧烈运动及性生活 3

10、、常规口服抗生素 4、按期拔除支架管 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 导尿管的临床应用 导尿管的作用，决定导尿管的护理和导尿管的留 置时间。 1、留取尿液标本作检查。（留取标本后拔除） 2、急性尿潴留。 3、重大手术前、危急重病时。（记录尿量、排 空膀胱） 4、盆腔手术、输尿管下段手术前。（排空膀 胱） 5、尿道损伤时或尿道手术后（尿管作为支架作 用） 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 导尿管的临床应用 正确选用导尿管。 1、材料：包括硅胶（ Forleys导尿管）和橡胶。 2、Forleys导尿管： F8F20：双腔尿管。 F2024：三腔尿管。 （F值为尿管周长，尿管直径=F值/3) 腔

11、内泌尿外科手术引流管的术后护理 导尿管的临床应用 3、选用合适口径： 过粗影响尿道腺体分泌物的引流 过细影响膀胱尿液的引流 新生儿：选用F8 成年女性：选用F14 成年男性：选用F16 须冲洗血块或感染物：F24或F22 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 良好的润滑和麻醉是导尿术成功的关键。 判断尿管是否到位的方法： a.根据尿管插入长度(男：1620cm,女：45cm)不确切 b.插入尿管后能否引出尿液：须注意尿液性状 c.注射气囊协助判断：危险 d.生理盐水注抽法：安全、可靠 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1、表现：多见于年轻、初次留置尿管、严重膀胱炎 尿管阻塞或在内支架刺激者，患者表

12、现为陈发性膀 胱收缩，尿线从尿管旁溢出，极度痛苦状态，常被 患者认为尿管堵塞。 2、处理： a.判断尿管是否到位，尿管是否阻塞 b. 膀胱内注入利多卡因 c.使用解热镇痛药、解痉药 d.使用度冷丁 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 1、膀胱或前列腺手术后、膀胱或前列腺手术后,未能完全彻底止血未能完全彻底止血 开放前列腺摘除术 经尿道前列腺电切术（TURP） 经尿道膀胱颈电切术（TURBn） 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt) 凡是切开膀胱手术（如膀胱切开取石术、膀胱部分切除术） 2、膀胱内出血、膀胱内出血 膀胱肿瘤出血、前列腺增生出血、上尿路出血 3、长期留置导尿管者、长期留置导尿管者 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理 膀胱冲洗的观察 莫非氏管进、出水是否平衡？ 尿管引流颜色： 下腹部情况： 腔内泌尿外科手术引流管的术后护理