损伤的修复学说基础

1、 神经体液神经体液 损损 伤伤 修修 复复 变变 性性 再再 生生 坏坏 死死 纤维性修复纤维性修复 凋凋 亡亡 创伤愈合创伤愈合 概念概念: : 损伤造成机体部分细胞和组织丧失损伤造成机体部分细胞和组织丧失 后，机体对所形成的缺损进行修补恢后，机体对所形成的缺损进行修补恢 复的过程称为修复。复的过程称为修复。 类型类型: : 再生再生(regeneration)或完全性修复或完全性修复 纤维性修复纤维性修复(Fibrous repair)又称瘢痕修又称瘢痕修 复或不完全性修复复或不完全性修复 概念概念: :机体组织、细胞损伤后机体组织、细胞损伤后, , 由损伤周围同种细胞增生由损伤周围同种细

2、胞增生 加以修复的过程。加以修复的过程。 (1) (1)生理性再生：生理情况下，有些细胞和组生理性再生：生理情况下，有些细胞和组 织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断 补充，以保持原有的结构和功能的再生，补充，以保持原有的结构和功能的再生， 称称 生理性再生。如表皮的表层上皮细胞不断角生理性再生。如表皮的表层上皮细胞不断角 化脱落，由基底细胞不断增生、分化，予以化脱落，由基底细胞不断增生、分化，予以 补充；又如子宫内膜的周期性脱落补充；又如子宫内膜的周期性脱落, ,由基底细由基底细 胞增生补充；消化道粘膜上皮的更新等。胞增生补充；消化道粘膜上皮的更新等。

3、 1.1.类型：类型： （2 2）病理性再生）病理性再生 是病理状态下细胞、组织坏死或缺损后是病理状态下细胞、组织坏死或缺损后 发生的再生。发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上如皮肤烫伤，基底细胞以上 各层细胞坏死，由基底细胞增生、分化，可各层细胞坏死，由基底细胞增生、分化，可 完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝 炎时，坏死的肝细胞可由周围的肝细胞增生炎时，坏死的肝细胞可由周围的肝细胞增生 补充，以恢复肝细胞的原有结构和功能。补充，以恢复肝细胞的原有结构和功能。 细胞周期由间期和分裂期构成。细胞周期由间期和分裂期构成。 不同种类的细胞，其细胞周期的时

4、程不同种类的细胞，其细胞周期的时程 长短不同，在单位时间里可进入细胞长短不同，在单位时间里可进入细胞 周期进行增殖的细胞数也不相同，因周期进行增殖的细胞数也不相同，因 此具有不同的再生能力。此具有不同的再生能力。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 一般说来一般说来, , 低等动物比高等动物再低等动物比高等动物再 生能力强；幼稚组织比高分化的组织再生能力强；幼稚组织比高分化的组织再 生能力强；平时易受伤害的组织和在生生能力强；平时易受伤害的组织和在生 理情况下经常更新的组织有较强的再生理情况下经常更新的组织有较强的再生 能力。按再生能力强弱将人体细胞分为能

5、力。按再生能力强弱将人体细胞分为 以下三类：以下三类： 1.1.不稳定细胞不稳定细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞。这类细胞总在不又称持续分裂细胞。这类细胞总在不 断地分裂增殖，再生能力很强，如表皮细胞、断地分裂增殖，再生能力很强，如表皮细胞、 呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，男女生殖器呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，男女生殖器 官的管腔被覆细胞，淋巴造血细胞等。官的管腔被覆细胞，淋巴造血细胞等。 由其构成的组织中超过由其构成的组织中超过1.5%1.5%的细胞处的细胞处 于分裂期，干细胞的存在是这类组织不断更于分裂期，干细胞的存在是这类组织不断更 新的必要条件。新的必要条件。 2.2.

6、稳定细胞稳定细胞（Stable cell） 又称静止细胞。在生理情况下，这类又称静止细胞。在生理情况下，这类 细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺 激时，则表现出较强的再生能力，如各种腺激时，则表现出较强的再生能力，如各种腺 体及腺样器官的实质细胞。体及腺样器官的实质细胞。 由其构成的组织处于分裂期的细胞低由其构成的组织处于分裂期的细胞低 于于1.5%1.5%，也无干细胞，目前认为其再生能力，也无干细胞，目前认为其再生能力 是由其复制潜能决定的。是由其复制潜能决定的。 3. 3.永久性细胞永久性细胞 (Permanent cells) 又称非分裂细又称非

7、分裂细胞。这类细胞胞。这类细胞不具有不具有 再生能力，在出生后都不能分裂增生，一再生能力，在出生后都不能分裂增生，一 旦遭受破坏则成为永久性缺失，如神经细旦遭受破坏则成为永久性缺失，如神经细 胞（包括中枢神经细胞和外周神经的神经胞（包括中枢神经细胞和外周神经的神经 节细胞），心肌细胞和骨骼肌细胞。节细胞），心肌细胞和骨骼肌细胞。 （一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生 1.被覆上皮再生被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或鳞状上皮缺损时，由创缘或 底部的基底细胞分裂增生，向底部的基底细胞分裂增生，向 缺损中心迁移，先形成单层上缺损中心迁移，先形成单层上 皮，以后分化为鳞状上皮。皮，以后分化为

8、鳞状上皮。 粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损粘膜如胃肠粘膜的上皮缺损 时，同样由邻近的基底细胞分时，同样由邻近的基底细胞分 裂增生来修补。裂增生来修补。 2.腺上皮再生腺上皮再生 腺上皮虽有较强的再生能力，但再生的腺上皮虽有较强的再生能力，但再生的 情况依损伤状态而异，如腺体的腺上皮缺损情况依损伤状态而异，如腺体的腺上皮缺损 而基底膜未被破坏，可由残存细胞发生完全而基底膜未被破坏，可由残存细胞发生完全 再生；如腺上皮及基底膜均被完全破坏，则再生；如腺上皮及基底膜均被完全破坏，则 难以再生。难以再生。 腺器官的再生视情况而定，如肝脏的再腺器官的再生视情况而定，如肝脏的再 生：生： 肝细胞有活跃的再生能力

9、，肝再生可分为三种情况：肝细胞有活跃的再生能力，肝再生可分为三种情况： 1.肝脏在部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内肝脏在部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内 就能使肝脏恢复原来的大小；就能使肝脏恢复原来的大小； 2.肝细胞坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支肝细胞坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支 架完整，从肝小叶周边再生的肝细胞可沿支架延伸，架完整，从肝小叶周边再生的肝细胞可沿支架延伸， 恢复正常结构；恢复正常结构； 3.肝细胞坏死广泛，肝小叶网状支架塌陷，或者由于肝细胞坏死广泛，肝小叶网状支架塌陷，或者由于 纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，导致再生肝纤维组织大量增生，形成

10、肝小叶内间隔，导致再生肝 细胞难以恢复原来的小叶结构，而成为结构紊乱的肝细胞难以恢复原来的小叶结构，而成为结构紊乱的肝 细胞团，如肝硬化时的假小叶。细胞团，如肝硬化时的假小叶。 损伤刺激损伤刺激静态纤静态纤 维细胞或未分化间维细胞或未分化间 叶细胞叶细胞成纤维细成纤维细 胞胞分泌前胶原蛋分泌前胶原蛋 白 ， 形 成 胶 原 纤白 ， 形 成 胶 原 纤 维维成熟纤维细胞成熟纤维细胞 （二）纤维组织的再生（二）纤维组织的再生 毛细血管的再生毛细血管的再生 毛细血管的再生过程又称毛细血管的再生过程又称 为血管形成，是以生芽方式来完成的。首先为血管形成，是以生芽方式来完成的。首先 内皮细胞增生形成幼

11、芽，接着形成细胞索，内皮细胞增生形成幼芽，接着形成细胞索， 数小时后出现管腔，形成新生的毛细血管。数小时后出现管腔，形成新生的毛细血管。 之后毛细血管还会不断改建，有些管壁增厚之后毛细血管还会不断改建，有些管壁增厚 发展为小动脉和小静脉。发展为小动脉和小静脉。 大血管的修复大血管的修复 大血管离断后需手术吻合，大血管离断后需手术吻合， 内皮细胞增生，但肌层由纤维组织修复。内皮细胞增生，但肌层由纤维组织修复。 毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图 ( (四四) )软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生 软骨组织再生能力弱，缺损较大时由纤维组织修补。软骨组织再生能力弱，缺损较大时由纤维组织修

12、补。 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复（见第三节）骨组织再生能力强，骨折后可完全修复（见第三节） ( (五五) )肌组织的再生肌组织的再生 肌组织的再生能力很弱。肌组织的再生能力很弱。 横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而 有所不同。轻者可恢复正常结构，重者形成瘢痕修复。有所不同。轻者可恢复正常结构，重者形成瘢痕修复。 平滑肌有一定的分裂再生能力，但断开的肠管或较大血平滑肌有一定的分裂再生能力，但断开的肠管或较大血 管经手术吻合后，断处的平滑肌形成瘢痕修复。管经手术吻合后，断处的平滑肌形成瘢痕修复。 心肌再生能力极弱，破坏后一般都是

13、瘢痕修复。心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。 6.神经组织的再生神经组织的再生 （1）神经细胞破坏后不能再生，由神经胶）神经细胞破坏后不能再生，由神经胶 质细胞及胶质纤维修补，形成胶质瘢痕。质细胞及胶质纤维修补，形成胶质瘢痕。 （2）外周神经纤维受损时，如果与其相连）外周神经纤维受损时，如果与其相连 的神经细胞仍然存活，则可完全再生。的神经细胞仍然存活，则可完全再生。 l创伤性神经瘤（创伤性神经瘤（traumatic neuroma）：再生轴：再生轴 突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲 成团。成团。 正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，

14、远端及神经纤维断离，远端及 近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴 突崩解突崩解 神经鞘膜细神经鞘膜细 胞增生，轴胞增生，轴 突生长突生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢， 多余部分消失多余部分消失 6.神经组织的再生神经组织的再生 若断离的神经纤维两端相隔太远，或两端若断离的神经纤维两端相隔太远，或两端 之间有瘢痕或其他组织阻隔，或因截肢失去远之间有瘢痕或其他组织阻隔，或因截肢失去远 端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的纤端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的纤 维结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成维结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成创伤创伤 性神经瘤（性神经瘤（traumatic ne

15、uroma），可发生顽固，可发生顽固 性疼痛性疼痛 。 概念：组织结构的破坏，包括实质细胞和间概念：组织结构的破坏，包括实质细胞和间 质细胞的损伤，多不能以再生方式加以完全质细胞的损伤，多不能以再生方式加以完全 修复，而以增生的纤维母细胞和毛细血管组修复，而以增生的纤维母细胞和毛细血管组 成的肉芽组织，进而变成瘢痕组织进行修复成的肉芽组织，进而变成瘢痕组织进行修复 的过程称为纤维性修复。的过程称为纤维性修复。 纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。 概念：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管概念：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管 以及增生的成纤维细胞构成，常伴有炎以及增生的成

16、纤维细胞构成，常伴有炎 性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒 状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。 一、肉芽组织一、肉芽组织 （一）肉芽组织的形态（一）肉芽组织的形态 肉眼：表面呈鲜红色、颗粒肉眼：表面呈鲜红色、颗粒 状、柔软湿润，触之易出血，状、柔软湿润，触之易出血， 形似鲜嫩的肉芽。形似鲜嫩的肉芽。 镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实 性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂 直生长；在毛细血管周围有许多新生的成直生长；在毛细血管周围有许多新生的成 纤维细胞

17、，此外常有大量渗出液及炎性细纤维细胞，此外常有大量渗出液及炎性细 胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有 多少不等的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，多少不等的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞， 淋巴细胞及浆细胞。淋巴细胞及浆细胞。 肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜） 毛细血管毛细血管 纤维母细胞纤维母细胞 炎性细胞炎性细胞 （二）肉芽组织的作用（二）肉芽组织的作用 1. 1.抗感染保护创面；抗感染保护创面； 2. 2.填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 3. 3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出

18、 物及其他异物。物及其他异物。 （三）肉芽组织的结局（三）肉芽组织的结局 1 12 2周后，肉芽组织逐渐成熟老化，其主周后，肉芽组织逐渐成熟老化，其主 要形态标志有：间质水分逐渐吸收减少；要形态标志有：间质水分逐渐吸收减少； 炎性细胞减少并逐渐消失；毛细血管减炎性细胞减少并逐渐消失；毛细血管减 少，部分闭塞，部分转变为小动脉及小静脉；少，部分闭塞，部分转变为小动脉及小静脉； 成纤维细胞产生大量胶原纤维，同时成纤成纤维细胞产生大量胶原纤维，同时成纤 维细胞数量逐渐减少维细胞数量逐渐减少, ,胞核变细长并深染，变胞核变细长并深染，变 为纤维细胞。为纤维细胞。 （三）肉芽组织的结局（三）肉芽组织的结

19、局 至此，肉芽组织成熟为纤维结至此，肉芽组织成熟为纤维结 缔组织，时间再长，胶原纤维量更缔组织，时间再长，胶原纤维量更 多，并发生玻璃样变性多，并发生玻璃样变性, ,细胞和毛细胞和毛 细血管成分更少。并且逐渐转化为细血管成分更少。并且逐渐转化为 老化阶段的瘢痕组织。老化阶段的瘢痕组织。 概念：瘢痕概念：瘢痕(scar)组织是指肉芽组织组织是指肉芽组织 经改建成熟形成的纤维结缔组织。经改建成熟形成的纤维结缔组织。 （一）瘢痕组织的形态（一）瘢痕组织的形态 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性。 镜下：瘢痕

20、组织由大量平行或交错分布镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布 的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质 性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少， 核细长而深染，血管稀少。核细长而深染，血管稀少。 1.瘢痕组织的形成对机体有利的一面：瘢痕组织的形成对机体有利的一面： 它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连 接起来，可使组织器官保持完整。接起来，可使组织器官保持完整。 瘢痕组织含大量胶原纤维，虽然没有正常皮瘢痕组织含大量胶原纤维，虽然没有正常皮 肤的抗拉力强，但比肉芽组织的抗拉力要强肤的抗拉力强，但比肉芽组

21、织的抗拉力要强 得多，因而这种填补及连接也是相当牢固的，得多，因而这种填补及连接也是相当牢固的， 可使组织器官保持其坚固性。可使组织器官保持其坚固性。 2.瘢痕组织的形成对机体不利或有害的一面：瘢痕组织的形成对机体不利或有害的一面： 瘢痕收缩，活动受限；瘢痕收缩，活动受限； 瘢痕性粘连，器官硬化；瘢痕性粘连，器官硬化； 瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩。瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩。 瘢痕组织由肥大性瘢痕突出于皮肤表面瘢痕组织由肥大性瘢痕突出于皮肤表面 并向周围不规则地扩延而成。机制不清，一并向周围不规则地扩延而成。机制不清，一 般认为与体质有关。般认为与体质有关。 瘢痕组织内的胶原纤维在胶原

22、酶的作瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作 用下，可以逐渐地分解、吸收，从而用下，可以逐渐地分解、吸收，从而 使瘢痕缩小、软化。使瘢痕缩小、软化。 概念：创伤愈合概念：创伤愈合(wound healing)是是 指机体遭受外力作用后，皮肤等组指机体遭受外力作用后，皮肤等组 织出现离断或缺损后的愈复过程，织出现离断或缺损后的愈复过程， 包括各种组织的再生和肉芽组织增包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕形成等过程。生、瘢痕形成等过程。 （一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程 1. 1.伤口的早期变化：伤口的早期变化： 坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应， 局部红肿，血液渗出形成局

23、部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面形成痂皮。凝血块、表面形成痂皮。 一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合 2.2.伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌 纤维母细胞收缩引起的。纤维母细胞收缩引起的。 3.3.肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填 平与皮肤表面平行平与皮肤表面平行 4.4.表皮及其他组织再生：覆盖创面，达表皮及其他组织再生：覆盖创面，达 到完全再生。到完全再生。 ( (二二) )皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型 1. 1.一期愈合：组织缺损少、创缘整一期愈合：组织缺损少、创缘整 齐、无感染、创面对合严密，如手齐、无感染

24、、创面对合严密，如手 术切口，可在一周左右时间内完全术切口，可在一周左右时间内完全 愈合，留下一条线状瘢痕。愈合，留下一条线状瘢痕。 2.2.二期愈合二期愈合: : 组织缺损较大、创缘不整齐、组织缺损较大、创缘不整齐、 哆开、无法整齐对合或伴有感染。往往哆开、无法整齐对合或伴有感染。往往 需要清创后才能愈合。需要清创后才能愈合。 二期愈合不同于一期愈合二期愈合不同于一期愈合: : 组织组织 坏死多坏死多, , 炎症反应明显；伤口大、收炎症反应明显；伤口大、收 缩明显缩明显, , 伤口内肉芽组织形成量多；伤口内肉芽组织形成量多； 愈合的时间较长，形成的瘢痕明显愈合的时间较长，形成的瘢痕明显, , 抗抗 拉力强度较弱。拉力强度较弱。 3.3.痂下愈合痂下愈