呼吸机应用及监护

1、机械通气的应用及监 护 呼吸机通过设置什么来支持呼吸？ 参数parameters 模式MODS 呼吸机参数设置 潮气量（VT） 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常成人为510ml/kg 在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气 量 通常按8一12ml/kg来调节 根据血气分析结果进行调整 呼吸机参数设置 通气频率(f) 通气频率是指每分钟內机械通气的次数。 成人：1420次/分 儿童：1625次/分 婴儿：2830次/分 根据不同疾病的病理生理特点及患者自主呼吸频率而设置 呼吸机参数设置呼 吸入氧浓度(FiO2) 指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能 维持

2、患者血氧饱和度正常为目的 每分钟通气量（MV） 潮气量（TV）通气频率（f） 正常人Lmin 若大于10L提示通气过度 小于3L提示通气不足 呼吸机参数设置 吸气时间(Ti) 指吸气气流开始至呼气开始的这段时间 呼气时间（Te） 指呼气开始至吸气气流开始的时间 吸/呼时间比（I:E） 指吸气时间与呼气时间比值 正常情况下：I：E=1：1.5-2 呼吸机参数设置 触发灵敏度(trigger sensitivity ） 指患者可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于容易触发状态 分为 流量触发（13L/min） 压力触发（13cmH2O） 呼吸机参数设置 呼气末正压（PEEP） 人为地使呼气末气道及

3、肺泡内压保持在高于大气压的水平 通过增加功能残气量(FRC)改善氧合 使萎陷的肺泡复张 肺泡扩张顶托作用 使肺内水重新分布: 肺泡内 血管间隙 报警限的设置 报警 设置 高MV 10%-15%目标或设置分钟 低MV 10%-15%目标或设置潮气量 低VT 10%-15%目标或设置潮气量 高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左 右 低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O 左右 FiO2 5%设置 基本模式 A/C(辅助/控制通气)、IPPV SIMV(同步间歇指令性通气) CPAP(持续气道正压通气） PSV(压力支持气道） 控制通气（Controlled Ventilation， C

4、V） 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制 用于自主呼吸消失或微弱者 辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用 辅助/控制通气 （Assist/control Ventilation，A/CV） 结合AV和CV的特点，通气靠患者触 发，并以CV的预设频率作为备用 A/C（辅助/控制通气）、IPPV 模式适用范围 无自主呼吸病人 通气要求高的病人 刚开始上呼吸机的病人 缺点： 有自主呼吸

5、，可发生人机对抗，调节不当可发生通气不有自主呼吸，可发生人机对抗，调节不当可发生通气不 足或过度，不利于自主呼吸的锻炼足或过度，不利于自主呼吸的锻炼 同步间歇指令性通气 （synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV） 适用范围广 有无自主呼吸均可适用 应用于逐步撤机过程 优点： 利于呼吸肌的锻炼，利于脱机 可降低自主呼吸频率和呼吸功耗 病人舒适，容易接受 自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸 压力支持通气 （ Pressure support ventilation PSV） 1、有自主呼吸，但需要通气支持 2、撤离呼吸机的一种手段 3、

6、与CPAP、SIMV等联合使用 4、吸气的启动、时间、流速和容 量以及终止均由患者控制 注意： 患者神志状态 自主呼吸情况 后备通气的设定 窒息报警时间设定 通气模式选择 医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点 通气开始 完全通气支持 部分通气支持 SIMV、PSV、PSV+SIMV A-CV、高频率SIMV 病情改善 机械通气期间的监测 一般情况监测(一) 生命体征 神志的变化 观察患者两侧胸廓活动是否对称,两肺呼吸音强弱是否一致 一般情况监测(二) 观察有无人机对抗即有无 自主呼吸和机械通气对抗 原因： 呼吸机失灵或调节不当 呼吸道梗阻 自主呼吸过于急促 全身疾病的影响精神

7、因素 处理方法： 1.首先暂时脱机,使用简 易呼吸气囊进行人工呼吸 2.通知医生进行相应处理, 如 (1)以过度通气来减弱患 者的自主呼吸 (2)更换通气模式 (3)适当使用镇静,镇痛药 或肌松药以减弱自主呼吸 呼吸机的自动监测 常见呼吸机报警: 1高压报警 2低压报警 3低容量报警 4高容量报警 5机械故障报警 常见报警的原因及处理方法 一 高压报警(一) 原因处理方法 呼吸机管道打折,受压,管道积 水过多 解除管道打折,受压原因并清除 管道内积水 分泌物堵塞气道,咳嗽充分湿化,及时正确吸痰,加强 翻身叩背,雾化,应用祛痰剂 常见报警的原因及处理方法 高压报警(二) 原因处理方法 患者的呼吸

8、与呼吸机不同步或 呼吸机送气时,患者屏住呼吸;患 者烦躁不安 按医嘱适当使用镇静剂,必要 时使用肌松剂,调整参数 气管套管的位置不当及时调整套管于正确位置 报警限设置不合理合理设置报警上限 二 低压报警 原因处理方法 气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂重新充气，更换气管导管 呼吸机管破裂，接头连接不 紧，呼气活瓣漏气 更换管道，呼吸活瓣，将各接头 接紧，检查湿化装置 脱机接回呼吸机，如患者呼吸急促、 发绀，立即用简易呼吸气囊通气 三 低容量报警 原因处理方法 脱机，漏气同低压报警 应用PSV，SIMV或SIMV+PSV 通气时患者呼吸频率过慢，MV 间断报警 更换通气模式,嘱患者呼吸 MV低限报

9、警设置过高合理设置报警限 原因处理方法 1流量传感器进水或堵塞及时清除传感器里的积水和堵 塞物 病人自主呼吸频率比预设的呼 吸频率增高 查明原因,做相应处理 报警限设置过低合理设置报警限 四 高容量报警 五 氧浓度报警 原因 中心供氧不足 空气-氧气混合器失灵,氧电池耗尽 处理方法 通知供气中心更换中心氧 更换混合器，更换氧电池 六 湿化器监测 参数parameters 模式MODS 基本模式 A/C(辅助/控制通气)、IPPV SIMV(同步间歇指令性通气) CPAP(持续气道正压通气） PSV(压力支持气道） 辅助/控制通气 （Assist/control Ventilation，A/CV） 结合AV和CV的特点，通气靠患者触 发，并以CV的预设频率作为备用 同步间歇指令性通气 （synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV） 适用范围广 有无自主呼吸均可适用 应用于逐步撤机过程 优点： 利于呼吸肌的锻炼，利于脱机 可降低自主呼吸频率和呼吸功耗 病人舒适，容易接受 自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸 二 低压报警 原因处理方法 气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂重新充气，更换气管