三算审查申请表

1、项目名称建设性质1. 新建口2. 续建口3. 分控大修口4. 自控大修口5. 限上维修口项目批准文号或项目代号委托部门或单位设计单位联系人电 话送审总造价造价审查规定完成时间月日委托部门或单位要求审查完成时间月日提交资料清单其他说明 (1)项目设计文件* (2)项目设计概算书* (3)项目设计书面审查意见* (4)工程量预审(审查)表 * (5)工程量预计表(自控大修项目无设计时提供)* (6)采用鹏业软件“预算通石油2000(V7)(西南油气田分公司专版)”编制的预算书及电子版*委托部门或单位承诺一、上述填报的内容及“提交资料清单”的所有送审资料完整。二、 审查过程中，如有资料问题，在初步审

2、查后1天内补充完善，若在规定时 间内未补充齐全的，按现有资料审定概算值。单位盖早：报送时间：年 月日回执编号:项目名称建设性质1. 新建口2. 续建口3. 分控大修口4. 自控大修口5. 限上维修口项目批准文号或项目代号委托部门或单位编制单位联系人电 话送审总报价造价审查规定完成时间月日项目责任单位要求审查完成时间月日提交资料清单其他说明项目委托书(需明确详细的技术标准和工作内容)* (2)预计工作量表* (3)工作方案 (4)项目报价书及电子版*合同价款签订方式： 固定总价合同； 固定单价合同； 可调总价合同； 可调单价合同； 暂定总价合同。报价审定结论的用途：作为确定招标最高限价的依据。直

3、接发包，以审定价格为依据确定合同价。项目组或责任单位承诺一、上述填报的内容及“提交资料清单”的所有送审资料真实、完整。二、申请方提交的造价文件其内容如因虚假而引起的法律责任，概由申请人承 担，与审核部门无关。三、 审查过程中，如有资料问题，在初步审查后3天内补充完善，若在规定时 间内未补充齐全的，按现有资料审定预算值。单位盖早：报送时间：年 月日项目名称建设性质1. 新建口2. 续建口3. 分控大修口4. 自控大修口5. 限上维修口项目批准文号或项目代号项目责任单位施工单位联系人电 话送审总报价造价审查规定完成时间月日项目责任单位要求审查完成时间月日提交资料清单其他说明 (1)投资项目和分控大

4、修理项目初步设计(方案)与施工图工程量差异对照表* (2)自控大修理项目计划(方案)与施工图(现场)工程量差异对照表*经审批旳工程图纸(全套，土建、安装)及书面审查意见* (4)经审批旳施工组织设计、万案、技术措施以及书面审查意见* (5)工程量计算书* (6)米用鹏业软件“预算通石油2000(V7)(西南油气田分公司专版)”编制的预算书及电子版*合同价款签订方式：固定总价合同；固定单价合同；预算审定结论的用途：作为确定招标最高限价的依据。直接发包，以审定价格为依据确定合同价。可调总价合同；可调单价合同；暂定总价合同。、上述填报的内容及“提交资料清单”的所有送审资料真实、完整。、项目责任单位提

5、交的造价文件其内容如因虚假而引起的法律责任，概由提交人承担，与审核部门无关。项目责任单位承诺三、审查过程中,如有资料问题，在初步审查后3天内补充完善,若在规定时间内未补充齐全的，按现有资料审定预算值。单位盖早：报送时间：年月日项目名称建设性质1. 新建口2. 续建口3. 分控大修口4. 自控大修口5. 限上维修口项目批准文号或项目代号项目组或责任单位施工单位联系人电 话送审总报价造价审查规定完成时间月日项目责任单位要求审查完成时间月日提交资料清单其他说明 (1)项目预结算工程量对比表* (2)自控 大修项目完工验收单* (3)合同、协议：工程承包合同及有关补充协议，土地、房屋、道路、青苗及其他

6、赔偿 或补偿的合同或协议* (4)招标文件及中标通知书、中标单位的投标文件* (5)经审批的工程图纸(全套，土建、安装)及书面审查意见* (6)经审批的施工组织设计、万案、技术措施以及书面审查意见* (7)按规定程序办理的设计变更单* (8)与结算有关的隐蔽工程资料* (9)与结算有关的会议纪要* (10)工程量签证单：经甲乙双方、监理签字的现场签证* (11)设备材料费用资料：乙购设备材料应提供设备材料清单，注明规格型号、数量、购置单价、购买地点，并由项目组签认* (12)工程量计算书* (13)采用鹏业软件“预算通石油2000(V7)(西南油气田分公司专版)”编制的预算书及电子版*项目责任

7、单位承诺一、上述填报的内容及“提交资料清单”的所有送审资料真实、完整。二、项目责任单位提交的造价文件其内容如因虚假而引起的法律责任，概由提 交人承担，与审核部门无关。三、 审查过程中，如有资料问题，在初步审查后3天内补充完善，若在规定时 间内未补充齐全的，按现有资料审定预算值。单位盖早：报送时间：年月日工程量计算表项目名称:序号分部分项工程名称单位数量计算式备注编制人：复核人：时间:说明：本表适用于项目初步设计或自控大修项目立项阶段造价审查项目代号: 建设地点:工程量现场签证单工程项目名称： 施工单位:签证内容：施工单位负责人：年 月 日施工现场负责人：年 月 日审核意见：项目负责人：年 月

8、日现场代表：年 月 日监理单位负责人：年月日监理现场负责人：年月日工程项目名称：宝飞站轮班房大修（安装）项目代号：施 工单 位：仁寿县旭东实业建筑有限公司建设地点：宝飞站签证内容：1、成品配电箱悬挂入式（半周长 0.5米）：2个2、板式暗开关单控单联：14个3、单相暗插座15A5孔：22个4、单相暗插座15A3孔：6个5、电话、电视插座：4个6、荧光灯具成套板顶式单管：6套7、红外线浴霸四个光源：2套&荧光灯具成套型嵌入式单管：4套9、轴流排气扇：2个10、16线管：160米11、管内穿线铜芯1.5口吊：400米12、管内穿线铜芯2.5口吊：300米13、管内穿线铜芯6mrm 150米14、室内给水管热熔连接32 mm 24米15、室内给水管热熔连接25 mm 22米16、室内给水管热熔连接20 口用以内：4米17、蹲式大便器手押阀冲洗：2个18、洗涤盆安装单嘴：4个19、阀门安装螺纹阀15 mm 6个20、阀门安装螺纹阀25 mm 2个21、阀门