中医执业医师中医妇科学复习笔记：妇产科特殊检查与常用诊断技术

1、中医执业医师中医妇科学复习笔记： 妇产科特殊检查与常用诊断技术细目一：妇科检查一、双合诊二、三合诊一、双合诊妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况 ; 随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况， 当两指移至阴道侧穹窿， 腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。【习题】盆腔检查最常用、最重要的方法是()A. 双合诊B. 三合诊C. 基础体温测定D. 阴道脱落细胞检查E. 诊断性刮宫【正确答案】 A二、三合诊经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。了解后位子宫大小、 子宫后壁、子宫直肠陷凹骶骨韧带

2、及骨盆腔后部病变。方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。细目二：妇科特殊诊断技术一、基础体温测定二、阴道脱落细胞检查三、活体组织检查四、诊断性刮宫术五、阴道后穹隆穿刺一、基础体温测定1. 定义：基础体温 (BBT)是指机体处于静息状态下的体温。2. 测定方法每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温 5 分钟，每日测量时间固定，一般需连续测 3个月经周期。3. 临床应用检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。基础体温测定二、阴道脱落细胞检查1. 应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊

3、断。2. 涂片种类及标本采集(1) 阴道涂片：了解卵巢功能。(2) 宫颈刮片 ( 防癌涂片 ) ：早期发现宫颈癌。方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。阴道细胞学诊断标准 ( 巴氏分级 ) ：级：正常 ; 级：炎症 ; 级：可疑癌 ; 级：高度可疑癌 ;V 级：癌。下列有关阴道脱落细胞检查描述错误的是()A. 可采用阴道涂片检查B. 可了解卵巢功能C. 临床应用于闭经、宫血D. 宫颈刮片为早期发现宫颈癌的重要方法E. 阴道细胞巴氏级为高度可疑癌【正确答案】 E三、活体组织检查1. 外

4、阴活组织检查(1) 适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变 ; 外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。(2) 方法患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺洞巾。局部浸润麻醉。取材小赘生物自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。病灶面积大作长 1cm、宽 0.5cm 梭形切口 ( 病灶周围的部分正常皮肤包括皮肤全层及皮下脂肪 ) 丝线缝合 12 针外敷无菌纱布 5 日后拆线标本固定染色切片镜检。2. 宫颈活组织检查(1) 适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者 ; 宫颈细胞学检查巴氏分级级以上者 ; 有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者 ; 宫颈特异性炎症。(2) 术前准备及要求：排除阴道炎

5、症及病原体感染 ; 排除出血性疾患; 避免在月经来潮前一周内行活检 ; 宫颈锥形切除应在月经干净 37 天进行，并安排在全子宫切除术前一天。(3) 方法钳取法：病变明显处钳取; 鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材 ; 或碘试验着色浅或不着色区域取材。宫颈锥形切除术(4) 注意事项用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。手术时间：月经干净 37 天，全子宫切除术前 1 天。各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。术后 2 个月内禁止性生活。术后 6 周内有异常分泌物。四、诊断性刮宫术1. 适应证(1) 子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。(2) 月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

6、(3) 不孕症，了解有无排卵。(4) 疑有子宫内膜结核者。(5) 因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。2. 禁忌证(1) 急性或亚急性生殖道炎症。(2) 疑有妊娠要求继续妊娠者。(3) 急性或严重的全身性疾病。(4) 手术前体温大于 37.5 者。3. 术前准备及操作略。4. 注意事项(1) 不孕症或功血者， 应在月经前或月经来潮 12 小时内诊刮， 以判断有无排卵或黄体功能不良。(2) 术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。(3) 双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。(4) 术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。(5) 术后两周内禁止性生活、盆浴。五、阴道后穹隆穿刺1. 适应证明确子宫直肠凹陷积液性质明确贴近阴道后穹隆的肿块性质2. 方法3. 注意事项(1) 抽吸为鲜血，放置 45 分钟，凝固为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度，若放置 6 分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠。 滤泡破裂，黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。(2) 若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体，甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。(3) 穿刺时进针不宜过深， 以免超过液平面。 吸不出积液 ; 注意进针方向及深度，以损伤子宫及直肠。下列有关阴道后穹窿穿刺描述错误的是 ()A. 常用于异位