护理行业新标准解护理分级分解

1、护理行业新标准解读 -护理分级 港北区人民医院苏凤英 知识链接：知识链接： 一、我国护理标准专业的组织发展：2012年卫生和计 划生育委员会批准成立护理标准专业委员会（由主任 委员、秘书长和委员共23人组成）。任务：负责组织 制（修）订护理标准专业框架体系、相关管理、服务 行为及评价的规范和标准。 二、护理分级和静脉治疗护理技术操作规范 于2011年由原卫生部批准立项，2013年由卫计委发 布，从2014年5月1日起开始执行 知识链接： 三、2013年，由护理标委会提议的压疮护理和 疼痛评估两项标准获批，正在起草中。 四、2014年，由护理标委会提议的护理记录书写规 范获批。 1 2 3 知识

2、链接：知识链接： 三、标准就是衡量事物的准则 标准：为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一 致制定并有公认机构批准，共同使用的和重复使用 的一种规范性文件。GB/T 2000.1-2002 卫生标准：是指为实施国家卫生法律法规和有关卫 生政策，保护人民健康，在预防医学和临床医学研 究与实施的基础上，可设计人体健康和医疗卫生服 务事项制定的各类技术规定卫生标准管理中心 卫生标准化：制定或实施卫生标准全过程的活动。 标准制订的意义标准制订的意义 是护理专业发展的重要技术基础 是加强护理管理的技术依托 是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据 提高护理工作的标准化程度 护理分级起草背景护理分级起草背景 19

3、82年4月7日卫生部下发卫医字第10号医院工 作制度中明确规定护理分级由病情决定。 划分依据不够充分 护理 级别所涵盖的内容，不仅仅 是病情程度的轻重，比如病 人的自理程度，需要护士照 顾的程度以及病人的资源等 等内容。 “以病人为中心”的整 体护理模式下，仅以病情为 依据确定护理级别显得很不 全面。 存在的问题 收费的问题，事实上 很多得到护理照顾的病人， 收费并没有相一致，护理 服务劳动价值体现不足。 不能很好的指导临床 合理配置护理人力的依据。 存在的问题 护理分级起草背景护理分级起草背景 2009年卫生部印发综合医院分级护理指导原则 （试行）提出疾病的轻、重、缓、急和患者自理 能力作为

4、护理分级的依据。 卫政医发 2010 108号医院实施分级护理服 务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内 涵和服务项目。 分级护理起草目的 达到分析护理人力需求 指导护理人力配置 保证护理质量，保障患者安全 趋 势 护理分级护理分级 主要内容主要内容 1 范围范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要 求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 解释： 1）各级综合医院-包括一、二、三级医院 2）他类别医疗机构-包括各专科医院，“老年护理学院”因 部分机构收治的老人属性不是“患者”，责可视护理学院的 性质或老人实际状况参照执行。 2 术语和定义术语和定义

5、2 . 1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自 理能力进行评定而确定的护理级别。 解释：解释： 1）“和”即二者均为考虑：病情+自理能力 2）“或”既在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情 一项可确定为特级护理; 如：患者老年痴呆各项生命体征均平稳但无正常意识， 瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级。 2 . 2 自理能力 ability of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。 2 . 3 日常生活活动 activities of daily living , ADL

6、 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有 共性的活动。 解释：解释： 1）强调的是自我照护 2）“生存环境”： 疾病对患者日常自理能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、 穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照顾则难以维持生存 “医院”为住院患者特定环境：如：“失明”患者待甲状腺手术，长 期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如 厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无人协助下适应生存环境 有一定困难。 2 . 4 Barthel 指数 Barthel index , Bl 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的

7、测量，总分范围在 0 100. 3 护理分级 3 . 1 护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护 理、二级护理和三级护理四个级别。 3 . 2 分级方法 3 . 2 . 1 患者入院后根据患者病情严重程度确定病 情等级。 3 . 2 . 2 根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力 的等级（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确 定患者护理分级。 3 . 2 . 4临床医护人员应根据患者的病情和自理能 力的变化动态调整患者护理分级。 护理分级 2009版与2013版对比 护理分级-颁布时间： 卫生部于2009年颁布了 综合医院分级护理指导 原

8、则(试行),自2009年 7月1日起实施。 由卫计委 2013 年11月14日发布， 自2014年5月1日起实施。 2009版 2013版 护理分级-定义 2009版 2013版 患者在住院期间， 医护人员根据患者病情和 生活自理能力，确定并实 施不同级别的护理。分级 护理分为四个级别：特级 护理、一级护理、二级护 理和三级护理。 患者在住院期间，医护人 员根据患者病情和/或自理 能力进行评定，而确定的 护理级别。分为特级护理、 一级护理、二级护理和三 级护理四个级别。 自理能力：在 生活中个体照 料自己的行为 能力。 护理分级护理分级-分级方法分级方法 2009版 2013版 确定患者的，应

9、当以 患者病情和生活自理能力 为依据，并根据患者的情 况变化进行动态调整护理 级别。 1.患者入院后应根据患者病情严 重程度确定病情等级。 2.根据患者Barthel指数总分， 确定自理能力的等级。 3.根据病情等级和（或）自理能 力等级，确定患者护理分级。 4.临床医护人员应根据患者的病 情和自理能力的变化动态调整患 者的护理分级 明确自理能力等级 的分级方法 对患者日常生活活动的 功能状态进行测量，个 体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分 范围在0100。 护理分级护理分级分级依据（特级护理）分级依据（特级护理） 具备以下情况之一的患者，可以确定 为特级护理： 1.病情危重，随时可能

10、发生病情变 化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严 密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT），并需要严密监护生命体征 的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护 生命体征的患者。 2009版 符合以下情况之一，可确定为特 级护理： 1.维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者； 2.病情危重、随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者 3.各种复杂或大手术后、严重创伤或 大面积烧伤的患者 20132013版 删除删除四条 护理分级护理分级分级依据（一级护分级依据（一

11、级护理）理） 符合以下情况之一，可确定为一级 护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化 的患者； 3.手术后或者治疗时期需要严格卧 床的病人； 4.自理能力重度依赖的患者 20132013版版 具备以下情况之一的患者，可以确 定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格 卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳 定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能 发生变化的患者。 20092009版版 明确指出自理 能力重度依赖依赖 护理分级分级依据（二级护理） 具备以下情况之一的患者， 可以确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患

12、 者； 2.生活部分自理的患者。 2009版 符合以下情况之一，可 确定为二级护理： 1.病情趋于稳定或未明确诊 断前，仍需观察，且自理能 力轻度依赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且 自理能力轻度依赖的患者； 3.病情稳定或处于康复期， 且自理能力中度依赖的患者。 2013版 明确指出自理能力 中度、轻度依赖 护理分级护理分级分级依据（三级护理）分级依据（三级护理） 具备以下情况之一的患者， 可以确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定 的患者； 2.生活完全自理且处于康复 期的患者。 2009版 病情稳定或处于康复期， 且自理能力轻度依赖或无需 依赖的患者，可确定为三级 护理 201

13、3版 明确指出自理能力 轻度、无需依赖依赖 护理分级实施要求 护士应当遵守临床护理技术 规范和疾病护理常规，并根 据患者的护理级别和医师制 订的诊疗计划，按照护理程 序开展护理工作。 2009版 1.临床护士应根据患者的护 理分级和医师制订的诊疗计 划，为患者提供护理服务。 2.应根据患者护理分级安排 具备相应能力护士。 2013版 日常生活能力评定工具 功能独立性评测（FIM) 改良 Barthel 指数评定量表(MBL) Barthel 指数评定量表(BL) 工具性日常生活活动量表（IADL) 日常生活活动量表（ADL) Barthel(BI)评定量表（附：自修评定表1 、表2和表3） 序号序号项目项目 完全完全 独立独立 需部需部 分帮分帮 助助 需极大需极大 帮助帮助 完全完全 依赖依赖 1进食105 0 2洗澡50 3修饰50 4穿衣1050 5控制大便1050 6控制小便1050 7如厕1050 8床椅转移151050 9平地行走151050 10上下楼梯1050 Barthel指数总分： 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“ ” 返回 自理能力等级等级划分标准需要照顾程度 重度依赖、总分40分 全部需要他人照 顾 中度依赖总分41-60分 大部分需他人照 顾 轻度依赖总分61-99分 少