颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断课件

1、颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断1 头颈部CTA和DSA 对血管病变的诊断 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断2 几种脑血管造影方法几种脑血管造影方法 （MRA,CTA, DSAMRA,CTA, DSA）的比较）的比较 核磁共振机所做的脑血管造影（MRA） CT机所做的脑血管造影（CTA) 在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断3 MRAMRA的优缺点的优缺点 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造 影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时 进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查 的方法。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断4 MRAMR

2、A的优缺点的优缺点 方便快捷，与MRI一站式成像 没有射线 可以不用对比剂，对造影剂 过敏，肾功能不好的病人适 合 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断5 MRAMRA的优缺点的优缺点 空间分辨率低一些， 对于小的病灶不容易 识别 时间长，有些不配合 的病人无法做 对血管下载有夸大， 对远端的血管评价欠 佳 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断6 CTACTA的优缺点的优缺点 CTA也是一种无创的方法， 静脉注入含碘造影剂，经心脏 血液循环到相应部位动脉，后 处理得到的动脉图像，方便快 捷，属于无创检查，检查后患 者即可离开。 在做之前需要了解肾功 能情况（造影剂通过肾脏排 泄），可以快速完成，病

3、人痛 苦少，分辨率也较MRA有所提高， 可以作为快速诊断的方法。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断7 CTACTA的优缺点的优缺点 分辨率比MRA高，介于DSA与MRA 之间，如果是64排或更高排数 的CT可能接近DSA效果 速度相对快。 可与头颅CT 组合一站式检查。 对血管壁钙化显示较好。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断8 左侧颈总动脉发自头臂干 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断9 左侧椎动脉发 自主动脉弓， 伴左侧椎动脉 明显狭窄 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断10 CTACTA的优缺点的优缺点 需要打造影剂 辐射量较大 后处理时间长 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断11

4、DSADSA的优缺点的优缺点 DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最 高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断12 DSADSA的优缺点的优缺点 DSA，即血管造影 的影像通过数字化处 理，把不需要的组织 影像删除掉，只保留 血管影像，这种技术 叫做数字减影技术， 其特点是图像清晰， 分辨率高，对观察血 管病变，血管狭窄的 定位测量，诊断及介 入治疗提供了真实的 立体图像。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断13 DSADSA的优缺点的优缺点 清晰 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断14 DSADSA的优缺点的优缺点 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同时期

5、。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影 可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量 大，动脉期，毛细血管期，静脉期。 对动静脉瘘、静脉病变可有发现。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断15 脑血管脑血管DSADSA时项（动脉期）时项（动脉期） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断16 脑血管脑血管DSADSA时项（毛细血管期）时项（毛细血管期） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断17 脑血管脑血管DSADSA时项（静脉期）时项（静脉期） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断18 脑血管脑血管DSADSA时项（静脉窦期）时项（静脉窦期） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断19 动态阅片法

6、则（血流动力学法则）动态阅片法则（血流动力学法则） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断20 DSADSA的优缺点的优缺点 有创伤 有射线（一般高于CTA） 对比剂（一般多于CTA） 费用较高 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断21 正常脑动脉系统造影表现 Willis环（颅底） 脑膜动脉（脑表面） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断22 脑动脉两大体系脑动脉两大体系 颈内动脉系颈内动脉系和椎基底动脉系椎基底动脉系， 两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈 内动脉系统供血，幕下部分为 椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5由颈 内动脉供血，脑后2/5由基底 动脉系供应。 无论是颈内动

7、脉系、椎基底 动脉还是连接他们的Willis环 均位于脑的腹侧面，然后绕行 到脑的背侧面，沿途发出分支。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断23 WILLIS WILLIS环环 组成包括：组成包括： 1 1 颈内动脉颈内动脉 ICAICA 2 2 大脑前动脉大脑前动脉 ACAACA 3 3 前交通动脉前交通动脉 ACoAACoA 4 4 后交通动脉后交通动脉 PCoAPCoA 5 5 基底动脉基底动脉 BABA 6 6 大脑后动脉大脑后动脉 PCAPCA 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断24 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？动脉

8、期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？ 早显：血管时项的提前出现。早显：血管时项的提前出现。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断25 脑血管应包括脑血管应包括 双侧颈内动脉双侧颈内动脉 双侧颈外动脉双侧颈外动脉 双侧椎动脉双侧椎动脉 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断26 正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现（右侧）表现（右侧） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断27 正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现（左侧）表现（左侧） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断28 正常颈外动脉正常颈外动脉DSADSA表现表现 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断29 正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现（左

9、侧）表现（左侧） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断30 正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现（右侧）表现（右侧） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断31 常见脑血管病的诊断 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断32 一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑 动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状 突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁，女 性略多于男性。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断33 颅内动脉瘤好发部位 发生部位：70%位于Willis 环，其中95%以上见于前 半部（前交通动脉、后交 通动脉、

10、颈内动脉） 20%颈内动脉虹吸部、大 脑中动脉M2段起始分叉部、 椎动脉颅内段、基底动脉 尖及大脑前动脉额极动脉 分叉部 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断34 颅内动脉瘤好发部位 不到5%位于后半部发生于基底 动脉尖、大脑后动脉分支以囊状 动脉瘤多见 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断35 动脉瘤分类 从形态学上分类： 囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、 舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤 及梭形动脉瘤最常见。 从大小上分类： 巨大动脉瘤（直径25mm）、 大动脉瘤（ 1125mm ）、 中型动脉瘤（ 510mm ）、 小动脉瘤（ 35mm ） 微小动脉瘤（ 3mm ） 颅脑CA

11、和DSA对脑血管病变的诊断36 动脉瘤临床表现 动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经 压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。 突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断37 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断38 局部图像放大、旋转局部图像放大、旋转 更有利于对动脉瘤的显示和观察更有利于对动脉瘤的显示和观察 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断39 大脑中动脉瘤 好发于大脑中动脉

12、M2段起始分叉部，多呈囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断40 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤 伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断41 后交通动脉瘤 颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难 以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、 动脉瘤与载瘤动脉的关系等 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断42 左侧后交通动脉大动脉瘤

13、后交通动脉自动脉瘤基底部发出 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断43 椎动脉瘤 后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合 前段 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要 原因 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断44 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断45 右侧椎动脉V2段动脉瘤 带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断46 二、脑血管畸形 （cerebral vascular malformation) 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型： AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩

14、张症。其中AVM及静 脉畸形最多见。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断47 动静脉畸形 （arterio-venous malformation,AVM） 先天性脑血管发育疾病 AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男性略多于女性， 约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内。 病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管 床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血 管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑 组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断48 动静脉畸形CTA表现

15、可完整显示AVM三个组成部分 团状、结节状畸形血管巢 增多、增粗的供血动脉 早显、扭曲、扩张的引流静脉 全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断49 右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉 增粗，为引流静脉） 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断50 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断51 三、颈动脉狭窄 7080%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子脱落进入颅内血 管引起栓塞所致。 颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。 约20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断52 左侧颈内动脉狭窄 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断53 右侧椎动脉开口处狭窄 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断54 右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断55 右侧大脑中动脉M1段远端闭塞 左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄 颅脑CA和DSA对脑血管病变的诊断56 左侧颈内动脉狭窄，