局解复习重点

1、胸部纵膈：左右胸膜之间器和组织的总称。食管下三角：食管下三角:在上纵隔左侧面后部。由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。动脉导管三角：由左隔神经、左迷走神经、左肺动脉围成，内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。试述经锁骨第二间隙进行胸膜腔穿刺所经的结构皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸大肌-锁胸筋膜-肋间外肌-肋间内肌-胸内筋膜-疏松结缔组织-壁胸膜-胸膜腔试述经腋中线第八肋间隙进行胸膜腔穿刺的层次皮肤-浅筋膜-深筋膜-背阔肌-肋间外肌-肋间内肌-肋间最内肌-胸内筋膜-疏松结缔组织-壁胸膜-胸膜腔试述乳房的淋巴回流：引流方向6个1） 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。2

2、） 上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3） 内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结4） 深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结5） 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。6） 内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。下肢踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。大腿的肌肉分群，神经支配：前外侧群，后群和内侧群。前外侧群：股四头肌，缝匠肌，阔筋膜张肌 股神经支配后群：股二头肌，半腱肌和半膜肌 坐骨神经支配内侧群：耻骨肌，长收肌和短收肌，大收肌，股膜肌 闭孔神经支配小腿的肌肉分群，神经支配：前群，外侧群和后群。前群：胫骨前肌，趾

3、长伸肌，踇长伸肌 腓深神经外侧群：腓骨长肌，腓骨短肌 腓浅神经后群：小腿三头肌（比目鱼肌 腓肠肌） 胫神经股三角的境界及其内容：位于股前内侧部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。骨鞘的构成及内容：为腹横

4、筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘。呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。腘窝的内容：由浅入深为胫神经，腘静脉，腘动脉，外上界有腓总神经。上肢肱骨肌管（桡神经管）：由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过。腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱拇长屈肌腱9条肌腱穿过，分别被屈肌总腱鞘（8条）和拇长屈肌腱鞘包绕。指髓间隙：又称指髓，位于远节指骨远侧4/5部的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的封闭腔隙。前臂屈肌后间隙的位置：前臂远侧

5、1/4段前面，指深屈肌和拇长屈肌肌腱深面，旋前方肌浅面，有一潜在的结缔间隙。其内外侧分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。简述腕管的构成及通过的结构：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。掌中间隙的交通：尺侧界：掌腱膜与第五掌骨间的内侧纤维隔。 桡侧界：掌腱膜边界与第三掌骨间的外侧纤维隔。1 内侧界：内侧肌间隔，外侧界：掌中隔 前界：第35指屈肌腱和第24蚓状肌，后界：骨间掌侧筋膜掌中间隙的近端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧端

6、经第2、3和4蚓状肌管达第24指蹼间隙，并经此处通指背。腹部腹股沟三角：腹直肌外侧缘，腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角区域，是腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经此区突出形成腹股沟直疝。胆囊三角：胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。膈下间隙（7部分）：介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分成肝上下间隙，肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙，肝上前间隙和左肝上后间隙，肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前下后间

7、隙。肠系膜窦的特点：小肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。右肠系膜窦介于小肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，后界为腹后壁腹膜。窦呈三角形，周围近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散。左肠系膜窦介于小肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，后界腹后壁腹膜。左 窦略呈斜方形，下方开放通盆腔，窦内感染时脓液易蔓延火盆腔。腹外斜肌腱膜参与形成的结构：腹股沟韧带、腹直肌鞘、精索外筋膜、腹股沟管前壁、腹股沟管浅环（皮下环）。其中腹股沟韧带内侧参与围成腹股沟三角。腹股沟韧带内侧一小部分腱膜会形成腔隙韧带及耻骨梳韧带。腹股沟管浅环外侧脚形成反

8、转韧带（Colles韧带）。腹股沟管的位置、构成及其通过的内容：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长45cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱（近浅环外侧脚处有反转韧带参与构成后壁)；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。 试述胃的血液供应范围及各血管的主要来源：胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支 ：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 1. 胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。副肝

9、左；副胃左；胃左与肝固有直接吻合。 2. 胃右动脉：起自肝固有动脉。 3. 胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4. 胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5. 胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。 6. 胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。 以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。 试述肝门静脉的组成及其特点：组成：肝门静脉(hepatic portal vein)是肝门静脉系的主干，长6-8cm，直径1.0-1.2cm。1主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第2腰椎的高度。向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，入肝门前左、右叶，在肝内反

10、复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉。特点：肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。经阑尾麦氏点切口进入腹腔，由浅入深的层次结构有哪些：麦氏点切口开腹，须依次切开： 皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌前鞘腹外斜肌腹内斜肌腹膜颈部神经点：胸锁乳突肌后缘中点。气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间

11、隙。内部结构有甲状腺下动脉，甲状腺奇静脉丛，小儿胸腺上部，头臂干，左头臂静脉和气管前淋巴结。甲状腺上、下动脉与喉上神经、喉返神经的位置关系：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行向前下方在距甲状腺上极0.5-1cm处离开动脉弯向内侧，故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉是，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支影响发音。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中下1/3交界处的后方。气管颈段插管的层次：皮肤浅筋膜封套筋膜舌骨下肌群气管前筋膜颈动脉三角的境界和层次：境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽

12、侧壁及其筋膜。有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、 分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。颈动脉鞘的构成、内容和毗邻：颈动脉鞘carotid sheath 上起自颅底，下续纵隔。是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。颈动脉小球：在颈总动脉分叉处的后方接结缔组织连有一米粒大小的扁椭圆小体，是化学感受器，调节呼吸。颈

13、动脉窦：颈内动脉的起始部和劲总动脉末端的膨大，窦壁内有压力感受器，调节血压。 头面部翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指(或3.54cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。颅顶区“危险区”：额顶枕区的腱膜下有一薄层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙，间隙中有导血管通过，头皮的静脉通过导血管，与颅内的硬脑膜窦相交通。头皮的感染，可经导血管向颅内扩散，因而把腱膜下间隙称为颅顶的“危险区”。咬肌间隙和翼下颌间隙的交通：咬肌间隙：咬肌间隙为位于咬肌深面与下颌支之间的间隙。masseteri

14、c space的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间，与咬肌间隙仅隔下颌支，两间隙经下颌切迹相通。前邻颊肌，后为腮腺。此间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动静脉通过。下牙槽神经阻滞，即于此间隙内注射麻药。额顶枕区软组织的分层及各层特

15、点：（1）皮肤：厚而致密，血管和淋巴管丰富，含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿、皮脂腺囊肿的好发部位。（2）浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成。致密结缔组织构成的纤维隔使皮肤与深层的帽状腱膜紧密相连，将脂肪组织分隔成许多小格，内有神经、血管穿行。感染时，疼痛剧烈；创伤后出血较多，常需压迫或缝合止血。（3）帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。（4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，由连于帽状腱膜和骨膜之间的疏松结缔组织构成。头皮撕脱多自此层分离。此间隙内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。腱膜下间隙内有导静脉穿过，并经板障静脉与硬脑膜静脉窦相通；此间隙若发生感染，可继发颅

16、骨骨髓炎或蔓延颅内，故此层为颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，与颅顶各骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围。简述海绵窦内的结构：海绵窦为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍和垂体的两侧。上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外侧壁有动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经通过，内侧壁上部与垂体相连，窦腔内有颈动脉及其外侧的展神经通过。盆部会阴部盆膈：又称盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆盖在其上下面的筋膜构成。会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，广义会阴。脊柱区腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界

17、为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一 薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。不与下颅内相通，略呈负压，临床上可进行腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。硬膜下隙：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，内有少量液体，与脊神经周围的淋巴隙相通。蛛网膜下隙：脊髓的蛛网膜与软脊膜之间