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文档简介

1、广州市公费医疗就医指南广州市公费医疗就医凭证 记账范围四、五、六、七、八、九、十、公医记账与个人自负比例 普通门诊选点规则 门诊选定医疗机构变更 选点就医规定 门诊医疗待遇指定慢性病门诊医疗待遇 特殊病种医疗待遇 住院医疗待遇 十一、年度补助医疗待遇 十二、就医管理有关规定一、广州市公费医疗就医凭证凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政 竟规定就医。出国定居人员不能制发市民卡得以及新增人员在领取 市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。在出示有效就医凭证前,就医所发生得费用全部由享受 人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不 能当场出示得,应当在发生费用后5天内补

2、办相关手续,因未 及时补办手续导致无法进行补记账得,就医发生得全部医疗 费用由享受人员自行承担。二、记账范围按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定 限额内得费用按规定比例支付。离休干部超目录得费用按相 关规定执行。三、公医记账与个人自负比例享受人员类别普通门诊.急诊、指定慢性病门诊特殊病种肺癌耙向治疗住院.急诊留观、特殊病种(除肺癌靶向治疗外)个人自负比例公医记账比例个人自负比例公医记账比例离休人员 革命伤残军人0%100X0%100%退休人员10%90%5X95%在职人员、家属20%80%10%80%四、普通门诊选点规则优先医疗待遇 享受人员门诊优先医疗待遇 享受人员其她享受人员选

3、定挂钩医疗机构 (数量及要求)4间4间 其中1间为中医医 疗机构3间其中1间为小点挂钩医 疗机构五、门诊选定医疗机构变更门诊选定医疗机构一经选定,原则上不予更改。属于以 下情形得,由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选 定医疗机构改点手续:1、离休人员;2、工作或就学地点变动得,提供单位或学校证明;3、一年内居住地变化或户口迁移得,提供原居住及现 居住地住址证明(房产证复印件、购房合同复印件、租房合 同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、 街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等)或户口迁 移证明;4、经公医管理部门确认门诊选定医疗机构资质(如新 增、撤销、合并、专科/综合

4、、大/小点)发生变化得;5、享受人员办理转退休待遇手续时,提供退休证复印 件;6、确因病情需要且原门诊选定医疗机医疗条件不能满 足治疗需求得,提供疾病诊断证明及相关病历。六、选点就医规定(一)享受人员因以下情形在挂钩医疗机构就医得,须在 本人市公医证上得选定医疗机构方可记账结算:1、普通门诊;2、生育门诊;3、指定慢性病门诊治疗;4、5、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗; 在专科医疗机构诊治非相应专科疾病得。但1-4种情况在专科医院治疗相应专科疾病不受选定限 制。(二)因病情需急诊、急诊留观或住院在市公医挂钩医疗 机构就医,不受选定医疗机构限制。(三)除恶性肿瘤用药治疗及尿毒症透析治疗

5、外得其她 特殊病种门诊治疗,不受选定医疗机构限制。(四)离休人员已办理长期异地就医备案得,需在选定得 当地医保挂钩医疗机构就医。(五)因120急救送入非市公医挂钩医疗机构就医得,不 受选定医疗机构限制。七、门诊医疗待遇(一)门诊定点就医就医矣型普通门诊专科医院 非专科诊宣专科医院 专科诊亶急诊 急诊留观就医医疗机构选定 医疗机构选定 医疗机构专科 医疗机构公医挂钩医 疗机构(二)门诊药量药费记帐规定普通门诊每日诊次每处方药费限额人员矣别离休人员、 一至六级革命 伤残军人2次市级以下医院100元 市级以上医院300元需个人自付得 公医享受人员2次100元(三)门诊诊疗费记帐标准人员类别门诊 住院

6、诊查费急诊诊查费社区医疗机构 一般诊疗费需个人自付得 公医享受人员2元2元10元离休人员、 革命伤残军人3元6元10元(四)门诊特殊检查治疗申请及流程门诊单项费用超过500元得检查、治疗项目按规定办理 “门诊特殊检查治疗申请”审批通过后,按人员类别相应得 门诊记账比例记账。检查中须使用造影剂等辅助检查得相关 药品,一并申请按检查费记账结算。门诊特殊检查治疗申请流程:公费医疗享受人员就医八、指定慢性爲TT(_)指多懵悴病门讼顼b茄.a 将以下付范围:高jf 上)、心脏冷尿病、类风湿性关节炎、系買性红斑狼疮 期)、慢性耳4“一,塞性肺疾病1. . .(躁狂发作、抑郁发作及双甘障碍)等。指定慢if质

7、得挂钩医卩!机构名单参辱本市社会医疗险有关规定执 行并同步调整。r*、公医挂钩医疗机构主诊医师填写广州市公费医疗门诊特殊检査治疗申请 表副主任医师以上人员复核并签名卜费医疗经费支 (心功能|【|级以 一森病、癫痫、糖 、肝硬化(失代偿 医疗机构医保办(或医务部门)核实盖章 透析)、慢性阻 I情感性精神病公医享受人员所在单位同意申请并盖章有诊断及治疗资享受人员将申请表交回医疗机构(二)指定陵玉柄I J/医疗机构在市公医系统上提交申 请并代填写单位审批意见,办理审 批成功,结算时系统自动核算待遇/就诊要求指定得选点医疗机构申请通过选择病种数量W3种病种一经选定,原则上两年内不予变更记账比例公医门诊

8、记账比例相应二级目录范围内得药品种类每诊次W3种相应二级目录范内得药费不设诊次限额每诊次药童W15天且每月累计药量不超过当月总天数用童每月诊次累计W3次有效期终身有效但享受人员办理病种变更或申请终止得,自办理 变更或终止后失效互斥关系住院期间不得同时:r受福定慢性病持遇(三)指定慢性病门诊待遇申请变更享受人员患有多种指定慢性病得,最多可选择其中3个 病种享受相应得指定慢性病门诊待遇。病种一经选定,原则 上两年内不予变更。享受人员选定指定慢性病病种后两年内因病情需变更 得,可按规定在挂钩医疗机构办理病种变更,经市医保局审 批后方可生效。办理指定慢性病病种变更得,原指定慢性病种确认即时 失效。原指

9、定慢性病种在变更当月未发生记账费用得,新申 请得指定慢性病种在变更次日生效,原指定慢性病种在变更 当月已发生记账费用得,新申请得指定慢性病种在变更得次 月1日生效。(四)指定慢性病门诊医疗待遇申请流程公费医疗享受人员就医I九、特殊病种医疗待遇(一)特殊病种项目范围及用药待遇序 号特珠病种项 目就诊医疗机 构审核有效期月度支付限 额(元)特殊病种 用药待遇住院 用药特遇1恶性肿瘤 放.化疗二、三级选 点医疗机构二级目录内 得药费不设2尿毒症透折 治疗指定得选点 医疗机构1年无住院床日药 费限額3肾或肝脏移 植术后抗排 异治疗指定得三级 选点医疗机 构4慢性丙型肝 炎治疗指定得医疗 机构半年,累计

10、不 趨过18个月35005非小细胞肺 癌耙向治疗指定得选点 医疗机构“援助期”5个月“接助期1年180006血友病终身有效无相应得二级7重型P地中 海贫血1年3000目录范国内 得药费,不不设二级0 录按住院待8慢性再生障 碍性贫血6000设门诊鸟诊 次药费限額遇标准设定 床日药费限 额,住院期 间使用把向 治疗药品属 于自费范囤9心脏.肺脏. 骨髓移植术 后抗排异治 疗选定一间600010慢性乙型肝 炎指定得医疗 机构1年60011小儿脑性瘫可申请改点560痪12耐多药肺结800核13艾滋病病毒 感染80014家庭病床90天3500无门诊待遇备注:特殊病种范S、准入标准、二级目录、具有诊斷及

11、治疗资质得挂钩医疗机构名单参照 本市社会医疗保险有关规定执行并同步调整。(二)特殊病种申请及变更选定就诊医院流程公费医疗享受人员就医祀问治歹了备注:申请非小细胞肺癌沼77或月C豚率昭可TSTT特憾者按其相关文件规定程序办理,请 向指定医疗机构索取资料并按指引|&行申请.公医挂钩医疗机构主诊医师填写广州市公费医疗特殊病种及项目申请表副主任医师以上人员复核并签坍十、坞(一)住,医疗机构医保办(或医务部门)核实盖章享受人员因病情需要可在任一挂钩医疗机构住院治疗 并结算医疗费用,不受选点限制。(二)办理住院备案登记因病住院治疗得享受人员(离休人员除外)须在入院后5 个工作日内向所在单位备案,并将经所在

12、单位核实盖章得 广州市公费医疗住院备案表交与挂钩医疗机构,由挂钩 医疗机构定期交至市医疗保险经办机构。已办理住院备案且单位意见为“同意”得,本次住院期 间使用得人工晶体、有个人先自付比例得乙类材料及单项费 用超过500元得检查、治疗项目不需另行审批,可直接按规 定记账结算,未住院备案或住院备案单位意见“不同意”得, 本次住院发生全得全部医疗费用自费结算,自费结算后本次 住院得整笔费用不计入可补助自费费用。住院期间病情需要进行需单位分摊项目如:肾移植、骨 髓移植、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、 心脏消融术、安装心脏起搏器术、介入栓塞化疗术及进行各 类造影等检查与治疗项目得,需按照单

13、位分摊项目流程申 请。(三)互斥关系住院期间不能同时享受普通门诊、生育门诊、急诊、急 诊留观及指定慢性病门诊治疗待遇。(四)住院期间平均床日药费限额规定医院级别每床日药 费限额 (元)危重病人抢敕 或特殊病科药 费上浮50X恶性肿瘤及尿# 症透析治疗住院 相应二级目录内 得药费超床日限额 药费补助三级200300不设限额70%二级150225一级80120无资质疗住院床位费标准五)州 市 公 费医(六)住院期间使用特殊材料医疗待遇注:离休干部及一至六级残疾军人个人先自付比例为0%。Mat為;5 公医享受人T7C支付公医记账单位支付备注员因病住院、 念诊留俛盹h殊病髀治疗 发生得医疗个人釦 札不

14、含扌支付限:_ 得费用)(眼预50000芫母台)寸医疗费用 卜殊材料与 b超过最高 柬标准以上累计处过10000元叭上得部分,由 经费按6)%比例补助纳入记账电 每 分只,趨出部自费纳入记账 | 50000血管支架(限额30000元鸟个)乙类材料单价W3000元3000V乙类材料单价W50000 元申请“住院备案通过后直接公医系统记账得项0按现公医记 账比例记账无需单位支付社 母台,趨出部 分自费 纳入记账范 m 30000 元 台,超出部 分自费个人先自付 比例0%个人先自付比例10%乙类材料单价50000 元按现公 医个人 自付比 例支付个人先自付 比例20$医扌证字头标准7171?qf移

15、植、正市织以上医扌 副市纟在职医扌y待遇y待遇退休医疗骨能移植、7脏瓣朕置换术、冠 准动脉戎形术.支架心脏消敢术、 安装心和卡妲轉彩木、 介入*仝2:化疗札及进! 乂厶竺4去H植)S术、01也02:影等检查5 疗项a、73副市级正、副易级退休fe疗待遇申请逼腕纬在职医扌 公医磁加比先医疗结算剧釣妹在职医扌 单位申*奥 肆靠醫川诊优先底疗 一般圾医疗狗y待遇 待逊现公医欄网后,公S干部医疗离医疗待待遇例后.单値 支付45%,其中单位负 屆部分由宇 爱人员个爪 垫付&向內 裡单位申祁 报销7麺?72. 7500. 03. 01副市级及以上离休干部(含革”务残军人)0疗待遇场级及以下离休干那(舍革命

16、伤残军人)医待遇十一、年度补助医疗待遇11192、5i4啤位报销提肿:医 用专用 (发票)、 ?申请 供得 疗费 收据 公医单出茂 魁疗 说明108才:单、细清小结册况确因病情需要使用 得不属于目录范围 内得药品及诊疗项 目医疗费用、床日 药费越限额个人自 付费用、超限额材 料费用、乙矣材料 先自付费用累计越过50000元以上得部分,由公费医疗 经费按50%比例补助,年度最高补助限额为 30万元。备注:年度补助金额在医院就医结算时通过系统自动计算待遇,无需另外申请。十二、就医管理有关规定(一)就医过程中如遇到市公医证卡面内容与系统资料 不符得情况,请及时联系单位经办人,由所在单位公医经办 人提交资料到公医办证大厅核准变更相关信息。享受人员个 人信息资料变更时,应及时提醒单位经办人办理变更手续。(二)请妥善保管自己得市民卡、市公医证及记账单,以 免影响就医待遇。遗失市公医证得,个人提出补办医疗证书面申请,单位 加具意见盖章后由单位经办人持相关资料到市公医处办事 大厅办理挂失10个工作日后补发新证,市公医证

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