新东方国际游学报名表

－PAGE1－新东方国际游学报名表请您务必认真、详细地填写报名表各项信息，且字迹清晰！表格中若有空白未填写项目，将视为“无”。若因您填写资料不全、字迹不清或与事实不符，存在导致学生签证被拒的风险。（FORMCHECKBOX为选择项，双击选中即可）报名线路出发日期出发城市【个人基本信息】1.姓名（中文）2.姓拼音3.名拼音4.曾用名5.身份证号码6.出生日期年月日7.性别FORMCHECKBOX男FORMCHECKBOX女8.出生地省市9.民族10.身高cm体重kg11.学生本人手机号码12.日常联络电子邮箱地址（学生/母亲/父亲）13.是否在校读书FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否【护照信息】FORMCHECKBOX有护照，护照号码：FORMCHECKBOX尚无护照，预计拿到护照日期年月日1.护照签发地省市2.护照签发日年月日3.护照有效期至年月日4.您的护照是否丢失过FORMCHECKBOX是丢失护照大概日期_______________FORMCHECKBOX否【出境记录】1.是否有人曾为您或您本人是否曾提出移民目的国的申请FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否2.您是否申请过赴目的国旅游、探亲或商务（因公/因私）FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否3.十年内您曾进入的所有国家/地区（(欧洲需写明具体国家)）年份/月份国家年份/月份国家年份/月份国家年份/月份国家【学校信息】1.所在学校名称2.所在学校英文名称3.所在年级/专业4.学校电话（请从区号开始填写）5.学校邮编6.学校地址（请具体到门牌号码）7.以往曾就读学校的信息（包括职校）日期（具体到年月日）学校名称学历学位地址（要求填写详细地址，*省*市**区**）从到年月省市区_______________年月省市区_______________23.具体考试时间：期中考试：期末考试：其他考试：【家庭信息/邮寄地址】1.家庭地址（请具体到门牌号码）：省市区___________________2.家庭电话：（座机）____-___________3.在此处居住多久：________年_____月4.谁提供您此行费用FORMCHECKBOX父亲FORMCHECKBOX母亲FORMCHECKBOX公司FORMCHECKBOX其他5.邮寄地址：邮编收件人：收件人电话：【家庭成员信息】关系姓名出生日期及地点现工作单位现职务单位电话手机号码年月日地点父亲母亲是否申请过某国家/地区签证？FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否如申请过：1.申请目的国国家___________2.申请地点_________3.申请时间_______年____月____日4.签证类型_________批准与否FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否本人是否有兄弟姐妹？姓名关系婚姻状况出生日期及地点现在地址现在职业年月日地点是否申请过某国家/地区签证？FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否如申请过：1.申请目的国国家___________2.申请地点_________3.申请时间_______年____月____日4.签证类型_________批准与否FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否【补充信息】1.您是否有直系亲属在目的国？FORMCHECKBOX是FORMCHECKBOX否亲属信息：姓名_________身份FORMCHECKBOX公民FORMCHECKBOX绿卡FORMCHECKBOX非移民类关系_________2.您是否有其他亲属在目的国？亲属信息：姓名_________身份FORMCHECKBOX公民FORMCHECKBOX绿卡FORMCHECKBOX非移民类关系_________3.您是否需要与其他人同时签证，请写出名字____________________4.您是否有同团认识的人需要住在一起？FORMCHECKBOX是请写出名字___________________FORMCHECKBOX否您是否是少数民族？FORMCHECKBOX是饮食忌口________________FORMCHECKBOX否是否过敏（动物、植物、食物、药品等）？FORMCHECKBOX是请写出具体内容_________________FORMCHECKBOX否上述选项如果选择“是”，请务必在后面详细注明；不填默认为“否”。报名表格提交后，不再接受信息变更。对于住宿形式为寄宿家庭的团组，您的住宿要求我们只能尽量安排，但不能保证满足。5.是否有以下疾病FORMCHECKBOX哮喘FORMCHECKBOX心脏病FORMCHECKBOX癫痫FORMCHECKBOX精神类疾病FORMCHECKBOX其他_____________________请如实填写上述信息，空白将视为“无”。如因隐瞒事实造成境外接待出现问题，产生的一切费用和损失将由您