循环系统疾病

1、循环系统疾病一、心力衰竭最上要原因:心肌收缩力减弱；最常见诱因:感染；高血压:后负荷；心功能分级:NYHA分级与Lillip分级；A：无改变无症状；E：有改变无症状；C：有症状有改变；D；顽固性心力衰竭丿预后较差；（一）慢性心力衰竭丄、慢性左心衰;最早出现劳力性呼吸困难/最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼 吸。体征:双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2、慢性右心衰:最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检査:uca（超声心动图）;82P血浆脑利钠肽判断心衰预后；治疗:利尿、AC曰、0受体阻滞剂；洋地黄适应证:心衰+房颤，心衰4心腔扩大；禁忌证:急死肥鱼不能吃八最早出现

2、心律失常:室早室性期前收缩；洋地黄中毒:若钾低首选补钾再用苯妥英钠J若钾不低直接用苯妥英钠；比卡美”比索洛尔、美托洛尔维地洛可以ffl于治疗心衰；（1）急性左心衰临床表现:急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征;双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠血压低西地兰，血压不高不低咲塞米（速尿）。1、心律失常所有心律失常首选检査方法:ECG（心电图）;久分所有心律失常治疗原则:没有症状不治疗了症状才治疗;血圧正常我用药,血压低我电击丿晦到 偶发必观察。房室传审阻滞:只能用人工心脏起搏器；（一）房颤心电图:P波消失出现小F波00-600次/分）心室率、心律绝对不规则；治疗:转复窦律维持窦律制室律丿抗凝；（丄）

3、如房颤48小时之内按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮:前5后4要抗凝J）安碘酮与普罗帕酮转复窦律丿有器质性心脏病绝对不用 普罗帕酮；控制室率用非二氢毗唏类:维拉帕米与地尔硫卓；抗凝:华法林JNR27;（2）如房颤48小时,3周f转复4周，（3）持续性房颤:房颤持续7天；（一）室上速九突发突止+心室率绝对规则沁、室率=SO-2SO次/分（丄80次/分）岸 QRS波逆行P 波；2、首选腺昔或维拉帕米治疗;预激引起得室上速只能选择腺昔或两酮（胺碘酮与普罗帕酮）；5、室上速治疗最好射频消融。（三）室性心律失常：有症状得室性心律失常无论室早或就是室性心动过速首选利多卡因;利多卡因无效选择胺碘 酮。如有

4、血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。1、室性心动过速心电图特点:QRS波宽大畸形J心室率ZSO-2SQ次/分J心室夺获与室性融合波；治疗：2、房室传导阻滞：（1）1度房室传导阻滞:PR间期0、2;（2）度型房室传导阻滞:PR间期逐渐延长丿QRS波偶然脱落；度li型房室传导阻滞:每5-S个P波就可以出现一个QRS波脱落FR间期恒 定；(3)川度房室传导阻滞:P波与QRS波互不相关大炮音;治疗:人工心脏起搏器。5、室颤:原因缺血性心肌病定点图无法辨认；三、心脏骤停久、病理生理机制:室颤与室速;就是心脏猝死得直接原因X?脏猝死最常见得病因就是冠心病。2、生物学死亡分钟，脑血流中断超过

5、1OS意识丧失超过bOS自主呼吸停止超过 2分钟脑水肿超过4弋分钟不可逆脑损害过8分钟脑死亡。5、一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停;金标准:大动脉搏动消失(颈动脉与股动脉)，银标准: 心音消失匚、肺复苏成功得保证就是气道保持通畅。4、除颤无论儿次都就是50OJ如双相波为1SO-2OOJ;5、心肺复苏:防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能得稳定。四、高血压 理想血压久40、100、80久级2级5级久、life床表现：高血压危象:包括高血压急症与高血压亚急症舒张压巾头痛，视力模糊丿常合并 肾功能损害；面血压急症:就是指血压显著升高并伴有靶器官损害；高血压亚急症:就是指血圧显著升高并不伴有把器官损害；

6、急进性高血压或恶性高血斥:视物模糊十川级眼底视乳头水肿(fV级眼底，为恶性商血压)； 高血压脑病:头痛川区吐恶心；2、咼血压控制(1) 糖尿病、肾病患者合并奇血压:如果24小时尿蛋巾血压控制在2S/7SmMHG 如果24小时尿蛋OVZ.巾血压控制在丄(2) 老年认高血压控制在药物治疗得选择:P、106 XW口诀:老人心衰利尿J率快绞痛洛尔糖尿外周变心;老人喝酒加盐冠心改道喝粥；心衰心梗糖 肾/5、治疗:肾实质性高血压必须限制钠盐得摄入每日34肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音禁用AC曰或AR8; 主动脉两上肢血压不等:主动脉夹层； 上下肢血压不等:主动脉缩窄；五、冠心病最核心:

7、高血脂;酗酒不就是主要因素；体重:超过标准体重者容易并发冠心病J3M1224为超重,228为肥胖。急性泄状动脉综合征：(1) 不稳定性心绞痛:ST段不高，(2) 非ST段抬高性心肌梗死：(1) 9(2)统称为非ST段抬奇性急性冠脉综合征胎疗不溶栓咸介入或肝素；(3) S丁段抬面性心肌梗死:溶栓治疗。(*)心绞痛(工)劳另性心绞痛:分为初发型(一个月之内)、稳定型(一个月以上)、恶化劳力性心绞痛(一个 月以上发作增多病悄加ffi);(2) 变异性心绞痛:暂时性ST段抬i自打冠状动脉痉挛引起;首选钙通道阻滞剂CC3.变异性 心绞痛忌用b受体阻滞剂。不稳定。(3) 梗死后心绞痛:在急性心肌梗死后不久

8、或数周后发生得心绞痛，典型表现肌钙蛋白不奇。 稳定性心绞痛发病机制:耗氧增加；不稳定性心绞痛发病机制:心肌灌注减少；能够用硝酸甘油缓解得就毘稳定性心绞痛不能缓解得就是不稳定性心绞痛；首选检査方法：Eca（心电图）。稳定性与不稳定性心绞痛金标准均就是逍脉造影；（二）心肌梗死ST段抬高性心肌梗死:有血栓/台疗首选溶栓;无血栓首选介入。非ST段抬奇性心肌梗死：心肌梗死最突出得表现:疼痛/濒死感。心肌梗死容易出现心律失常:左快右慢:左泄状动脉:快速性心律失常右冠状动脉：缓慢性心律失常;左前右下:左尅状动脉:前壁心肌梗死昇;冠状动脉:下壁心肌梗死；前间壁: 局限前壁：前侧壁：高侧壁：广泛前壁：最常见得心

9、肌梗死；下壁:右心梗下壁禁用利尿剂与扩血管药物，首选补充血容量；（氐分子右旋糖酊； 心肌梗死确诊肌钙蛋0。最早出现得就是肌红蛋能够正确反映心肌梗死范W,峰值提前2小时出现提 示溶栓成功（关于CK-M3得两个考点）；出现时间：并发症：（坊乳头肌功能失调或断裂;乂就是急性二尖瓣关闭不全最常见得病因急性二尖瓣关 闭不全乂称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为一过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。（2）栓塞:最常引起脑栓塞（3）心室膨胀瘤:ST段持续抬i自L有反常搏动；所有心肌梗死并发症得确诊均依幕UCG（超声心动图）治疗依靠手术；溶栓:尿激酶川寸间窗:久2小时溶栓有效指标？心肌梗死患者一旦发生室性期前收

10、缩或室性心动过速立即应用利多卡因；防止心肌梗死范B扩大:选用fc-受体阻滞剂；非ST段抬高性心肌梗死:中危高危直接介入低危用肝素；（三）血脂紊乱HPL对心脏好丄DL对心脏有危害；TC（尚胆固醇）与LPL增高为主:首选她汀类；“（高甘油三酯）增高为主:首选贝特类；六、心脏瓣膜病所有心脏瓣膜疾病发病原因:我国风湿性心脏病国外瓣膜退行性改变与二尖瓣脱垂；所有瓣膜疾病诊断金标准:UCG（超声心动图）;银标准沁脏听诊。所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；收缩舒张二（三）关狭（开）I主（肺）（狭）开-关（一）二尖瓣狭窄最先扩大:左房容易出现房颤J最容易堵塞脑典型得梨形心心腰饱满丿心尖区可 闻及舒张期杂音丿开瓣音

11、提示瓣膜弹性良好严重时肺动脉瓣区闻及杂 音超备心动图:城墙样改变；心电图:双峰P波；最致命性并发症:右心衰竭;最危险脑栓塞;最少见感染性心内膜炎。治疗:瓣膜置换二尖瓣狭窄能够闻及开瓣音（弹性尚可）:首选经皮球嶷瓣膜成形术；（二）二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全:乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰;心尖区收缩期杂音;治疗:瓣膜 置换；（2）主动脉瓣狭窄三联征:心绞痛晕厥川乎吸困难;症状、体征与听诊与肥疗性梗阻性心肌病完全相同；左缘第3肋与胸骨右缘第2肋收缩期朵音,40岁以上肥用性心肌病,40岁以上主动 脉瓣狭窄。平均压力差:中度严重时主动脉瓣狭窄得患者禁用血管扩张剂尤其就是AC曰（能导致致命性低

12、血压）；（四）主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋与胸骨左缘第3肋舒张期朵音，主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔与得 舒张中期得AuStm-F”毗杂音；七、感染性心内膜炎：3分左脑右肺；（一）急性感染性心内膜炎:金葡菌首选荼夫青霉素（棊夫西林）；周M体征:三死:见鬼死Janeway损害/熬死Osler结节丿裸死Roth斑（二）亚急性感染性心内膜炎:草绿色链球菌:首选青霉素无效首选万古霉素疗程4 -0 周 O确诊金标准血培养J共采血3次（重复釆血3次）用药之后3小时检査;银标准:uca（赘 生物心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎肖选手术）八、心肌疾病（一）扩张性心肌病题眼：3O岁左右男轻人出现心衰；

13、超声心动图:典型特点一大（心腔大）、二薄（室间隔与室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖 瓣口开放幅度小）超声心动图呈钻石双峰图形。首选受体阻滞剂不但能控制新帅而且能延长存活时间；（一）肥片性梗阻性心肌病超声心动图:SAM现象;Seek如切0U冰 现象阳性；0-受体阻滞剂与蹲可使杂音减弱；运动与硝酸甘油可使杂音增强；（三）心肌炎常见致病菌:柯萨奇8组病毒；题眼:发热感冒后出现心脏杂音即可诊断病毒性心肌炎来有心脏杂音因为拔牙等 感染出现发热即可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎； CK-M8增高（与非ST段抬高性心肌梗死相同）；确诊首选血培养；九、急性心包炎在我国最常见原因:

14、柯萨奇A组病毒;心包疼渗出紧征:心包摩擦音J呈抓刮样。渗出型心 包炎沁音遥远jEwat征丿奇脉；确诊：UCG（金标准银标准:心电图（ST段弓背向下抬高尤电图凹面向上）；十、休克中度休克脉搏、收缩压、失血量20%-4eM（80O-160Omf）;尿量V人、比重增加表明血容量不足；血压正常、尿少、比重低表明急性肾袞；当尿量维持在人以上时丿兑明休克以纠正；PCWP正常值见于心源性休克。心脏指数（O）正常值：2、S7； SL/（mm、m）;动脉血乳酸血：tv、Smm0/L丿反血休克预后；（一）低血容量休克久、中心静脉压与补液得关系口诀:常压CVP/tSj缩低就低;低压CV巴高高衰低低正常衰或低；2、首

15、选平衡盐溶液；（-）感染性休克快（早期用）、大（用量大Z0-2O倍）、撤（嶽离不超过48小时）；治疗首选肾上腺素；H一、周ffl血管疾病X.瞧到足背动脉减弱或消失:就就是动脉血管性疾病；2、动脉血管性疾病会出现Buerger试验阳性；动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎发病年龄 4S岁 V4S岁三高常见常无丿吸烟受累血管大中动脉中小动脉川I远及近老人三高二扭曲轻吸烟而光滑治疗扩血管.抗血小板聚集；（三）单纯性下肢静脉曲张:静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、注静脉压力升高；大隐静脉瓣膜功能试验：丁几加6亿几仇试验交通静脉瓣膜关闭不全;松开止血带深静脉通畅试验:Perthes试验提示深静脉不通畅；交通静脉瓣

16、膜功能试验:Ptt试验提示有功能不全得交通静脉;未松开止血带（绷带）（四）下肢深静脉血栓X分年龄就是下肢深静脉血栓得独立危险因素；中央型:骼窝股三角区疼痛，周W型:小腿剧痛佔omaxs征阳性混合型:股白肿、股青肿溶栓时间窗;72小时;手术取栓不超过48小时。栓子脱落到肺绝对不能超过X4天; 呼吸系统疾病一、慢性阻塞性肺疾病X.为轻度FE4 大于等于SO%中度.FEVX大于等于50%为重度；FEVUFVC小于70%为不完全可逆得气流受限;桶状胸、线:X两肺透亮度增加.fV/TLC 40%; CORP最常见得药物异丙托渙饮；I. 、肺动脉咼压发病机制:缺氧与肺小动脉痉挛；隐性肺动脉高压：显性肺动脉

17、面压：肺动脉面压诊断得金标准:右心导管术银标准;UCG三、肺心病主要发病机制:缺氧；代偿期:剑突下明显搏动丿市动脉瓣区第二心音亢进， 失代偿期:肝颈静脉回流征阳性；X线:肺动脉干扩张丿横径15巾巾丿心脏向左扩大，心尖上翘根样； 超声心动图:肺型P波；最上要得死亡原因:肺性脑病/角诊血气分析治疗:机械通气；最容易出现心律失常:房早与室上速；肺心病治疗:无急性发作首选利尿药/ft急性发作首选抗感染；四、支气管哮喘 本质:慢性炎症；临床特点:清晨或夜间发作加剧川乎气性哮鸣音； 外源性支气管哮喘得发病机制计型速发型过敏反应； 病悄重得表现:寂静胸、奇脉丿胸腹反常运动； 确诊:急性发作肖选舒张试验与无急

18、性发作肖选激发试验； 治疗：（Z）脱离变应原；（2）首选：B2受体激动剂（沙丁胺醇与特布她林）；最重要:糖皮质激素；预防:色甘酸钠；（3）分度：轻度:脉率V10O次/分散在哮鸣音，首选02受体激动剂或间断吸入激素 中度:100-=20次/分丿规则吸入激素；重度:120次/分静脉注射激素；散在哮鸣音:轻度两肺布满哮鸣音:巫度五、支气管扩张题眼:慢性咳嗽4大量脓痰+反复咯血；致病菌:铜绿假单胞菌好发部位:上叶尖后段与下叶背段（勾肩搭背）；体征:成人肺部出现下肺固定性湿罗音；确诊:高分辨er；首选检査:X线；死亡原因:慢性肺心病；治疗:头袒她定;无效选择呢亚胺培南。大咯血:每次咯血超过小时咯血超过

19、QOOm/j首选静滴垂体后叶素无效支气管镜下止血zS无效选择支气管动脉栓塞。六、肺炎:社区获得性肺炎:定植菌得误吸院内种菜（医院获得性肺炎绿脓杆菌），院外踢球（院外 获得性肺炎丿市炎球菌）；（一）肺炎球B月缶哦好发人群:青壮年，淋雨受凉铁锈色痰支气管充气征丿语音震颤憎强（水多气多厚了堵了）气管不 移位;（一）葡萄球菌肺炎:脓痰吸入性肺脓肿:厌氧菌（脓臭痰LX线表现:气液平面首选治疗药物:苯啡西林/耐药用万古霉 素；（三）肺炎克雳伯杆菌肺炎好发于老年人砖红色胶冻样痰丿X线表现弧形下坠;治疗:三代头抱+氨基糖昔类；（四）支原体肺炎好发于小儿阵发性干咳丿刺激性咳嗽丿X线表现模糊斑片状阴影;冷凝集试验

20、阳性;治疗首选 红霉素。（五）病毒性肺炎:白细胞高反低。（六）肺他子菌肺炎:静脉吸毒史丿冶游史非洲工作史;治疗;复方磺胺屮恶II坐；七、肺结核原发性肺结核:肺门淋巴结肿大？线表现哑铃状；继发性肺结核：急性粟粒状:大小密度分布均匀一致慢性粟粒状:大小密度分布不均匀血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎；浸润型肺结核:X线表现云雾状纤维空洞型肺结核:后壁空洞X线表现垂柳征/（专染性最强丿虫蚀样空洞；首选检査:X线;确诊痰找结核菌；治疗:抗结核结核药副作用:喝点酒眼花屁股痛丿南一周；杀菌剂:利福平;其她均为抑菌剂;利福平肝损害最强。抗结核过程中转氨酶升高2倍以上要停药升高2倍以下加用护肝药;（题U正好

21、两倍时 停利福平加护肝药）八、肺癌中心型:肺段以上周ra型:肺段以下最常见:鳞癌；预后最差:小细胞癌;女性最常见腺癌；九、结核性胸膜炎治疗:激素防粘连；十、胸部损伤张力性气胸:首选X线确诊CT;治疗:粗针头闭式引流.进行性血胸:立即开胸探査；肋骨骨折;单根单处:好发4-7肋;多跟多处:创伤性窒息最严a,不开胸只固定胸壁川、范M 包扎大范B;只要胸部损坏后出现眼结膜充血.颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息; 胸廓挤压征阳性；十一、原发性纵隔肿瘤纵隔肿瘤好发部位：歌诀:询面得机场（畸胎瘤L后面得神经（神经源性肿瘤L快瞧前上方有个胸（脑）腺瘤）大得。神 经源性肿瘤:位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱

22、发出脊神经）畸胎瘤与皮样囊肿:多位于前纵隔。胸腺瘤:多位于前上纵膈。前面得就是畸胎瘤/殳有她选胸大（胸腺瘤）得。没有胸大得选:胸骨后屮状腺肿中纵膈:淋巴源性肿瘤。肺不张:肋间变窄胸腔缩小。内分泌系统下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）与催产素（室旁核细胞）；内分泌检査:定位检查:影像检査，久、功能检査:就是激素定位检査:就是影像；屮亢功能检查:丁34TSH所有内分泌功能减退都就是选择替代治疗。如果发生应急必须加量丿加到原来得2-5倍。 所有得垂体肿瘤都选择手术丿只有一个泌乳素瘤;（闭经泌乳）:泱隐亭治疗。2、垂体腺瘤:首选手术首选检査:核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最严重得就是临床表现就

23、是:希恩综合征引起希恩综合征得原因就是:产后大出血。最易累及性腺。如果累计了屮状腺说明病悄加重。病情严重最常见得临床表现就是:低血糖。4、中枢性尿崩症:抗利尿激素缺乏尿就是:低渗低比a尿，确证:禁水试验。 确诊就是中枢性得还就是周M型得尿崩症得就是:垂体后叶素试验治疗:去氨加压素或迷凝氢氯嘎嗪5、（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素乂叫甲状腺类泡上细胞C细胞）降钙降磷旁钙素、6、引起甲亢得就是Gayes病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也就是免疫遗传。 高代谢得就是:怕热多汗 精神神经系统:手舌眼殓得细颤 最常见得心律失常就是:房颤 对称性弥漫性肿大十闻血管杂音二二屮亢治疗:药物就是:基硫氧咗噪机

24、制就是:抑制了屮状腺得合成。不良反应就是:粒细胞减少口细 胞小于3中性粒细胞小于丄、S用药就是一年半。放射线碘Z3久放出得B射线2S 下 得孕妇绝对不能用。而适应症就是:甲亢性心脏病高功能性屮状腺腺瘤。复发碘溶液:用于术前准备甲亢危象。术前用就是明显减少血流供应使肿块变硕利于手 术。屮亢腺危象:高热大汗淋漓。只要出现突眼;绝对不手术。屮亢术前准备就是;药物制基 础代谢率就是20%以下。一嘶两失息喉上内误吸/上外音低（自己编得）碘X3X分离现象:亚甲炎+疼痛5、腺垂体功能减退症：发病原因就是:垂体腺瘤本身。对称性弥漫性肿大+血管朵音二二屮亢对称性弥漫性肿大+疼痛二二亚中状炎对称性弥漫性肿大二二单

25、纯性甲状腺肿 她功能正常。-她主要就是缺碘。 孕妇合并单纯性屮状腺肿用食物疗法、20岁以下得需求量比较大得给与少量得甲状腺素。7、中状腺癌:最常见得乳头状癌”誉性最高得:未分化癌。 最易出现得就是转移就是:颈部淋巴结转移。8. 库欣综合征二二库欣病十非库欣病组成得只要（体内）糖皮质激素升高就就是库欣综合症。满月脸+谁牛背二二库欣综合症 多血质就是发病率最高得其次就是向心性肥胖。小剂量得地塞米松不能被抑制就就是库欣综合征大剂量得地塞米松实验能够被抑制就就是库欣综合病。（小不能症大能病）。确证库欣综合征首选：24小时尿游离皮质醇实验。q、原发性醛固酮增多症：高血压十低血钾二二原醛治疗:控制血丿玉:

26、术询保钾利尿剂螺内酯 中:用氢化可得松+硝苯地平。确诊就是:CT久O原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：（阿迪肾病）:典型表现就是;色素沉着。久2嗜细胞瘤:主要就是间断啊茶酚胺增多阵发性高血圧。儿茶酚胺:肾上腺素与去屮肾上腺素组成，典型表现就是:阵发性奇血压。首选降压:酚妥拉 明片 周。血压一会高一会低:嗜洛细胞瘤危险。两上肢血压不等:主动脉夹层丿（双手上举夹到头了）上下肢血压不一样:主动脉缩窄。X3： 糖尿病:胰岛A细胞:分泌得就是胰高血糖素/ 8细胞:分泌得胰岛素。X型:好发2S岁以下年轻人胰岛素分泌绝对不足/终身使用胰岛素。易发生酮症酸中毒2 型:好发40岁以上肥胖人士胰岛素不依赖戏组织不敬

27、感其至抵抗。容易遗传。标准:糖激化血红蛋白控制在6. S纭以下）:就是判断血糖控制得金标准。并 发症:久、酮症酸中昏迷;尿酮体强阳性来体现（+十+）,2、面渗性非铜性昏迷;就是高钠体现。先补充生理盐水在补充胰岛素糖尿病最后死于都就是:死于心脑血管疾病。糖尿病治疗:首选就是饮食运动治疗。肥胖超重得就是:首选双M类-不良反应就是:乳酸酸中毒。非肥胖得首选:磺K类二-不良反应就是:低血糖。使用餐后血糖得就是:阿卡波糖，与进餐同服用。-不良反应:腹泻。胰岛素增敏剂啰格列酮+毗:格列酮二型糖尿病出现并发症:使用胰岛素。0GTT大于7久、X临床表现+随即血糖大于 久、X二二二确诊。泌尿系统5S分多尿：24

28、小时大于2SQ0MI;少尿;24小时少于XOOmh尿频;每日排尿多于8次; 血尿:肉眼血尿：3个/高倍镜视野；终末血尿：初始血尿：全程血尿：肾小球源性血尿:有变形红细胞；蛋白尿:正常人可以出现蛋口尿丿ZSOmg;肾小球性蛋口尿;电荷屏障破坏以白蛋口为主（常见于肾病综合征）分子屏障损害以大分子蛋 0质糖尿病肾病）；肾小管性蛋0尿:兼职性肾炎“2微球蛋0（02-MG）;溢出性蛋白尿:多发性骨髓瘤/本周蛋口尿；透明管型:正常人可见；红细胞管型:肾小球肾炎；蜡样管型:慢性肾衰；一、肾小球疾病无论肾炎还就是肾病检査时最好得方法就是肾活检；无论肾炎还就是肾病治疗最好得方法就是透析；无论肾炎还就是肾病都可以

29、出现水肿，肾病水肿得原因就是低蛋Cb肾炎性水肿得原因就是水 钠潴留；（一）急性肾小球肾炎:可以自愈题眼:上呼吸道感染十血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素；病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎；抗链0八感染；系膜毛细血管性肾炎:持续性血尿SY血极其严重丿8周内不恢复；（二）急进性肾小球肾炎急性肾炎+肾功能恶化;无尿大新月体型，i型:原位免疫复合物型线条性沉积，血中存在GPM抗体；It型:循环免疫复合物型颗粒状沉积；III型:ANCA抗体阳性；除了型其她都选择血浆置换。（三）慢性肾炎:无急性肾炎病史蛋白尿4-3彳;血尿可有可无丿颗粒管型伴有肾小管功能减退。治疗U得:延缓肾功能恶化;低蛋

30、白饮食；（四）肾病综合征24小时蛋白5、Sg;分型:小儿（微小病变型）、成年人（40岁以下:系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）；治疗激素川寸间要长用量要足（6-8周）丿无效时加用免疫抑制剂；X.过敬性紫瘢肾炎SA：纭皮肤黏膜有关血尿/出血点;上呼吸道感染数周+血尿2、肾病综合征最常见得并发症;感染；当血浆白蛋白低于20q/L时提示高凝状态；5、SA肾病:肾小球源性血尿最常见得原因上呼吸道感染数小时十血尿（五）间质性肾炎:药物过敬（抗生素、磺胺、非笛体抗炎药）；/六泳尿家娥蟲所有泌尿紊矗染致病菌吠肠杆菌；所有泌尿系感染治疗药物:嚨诺酮类；膀胱炎（5天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性与慢性）:均有膀胱

31、刺激征（尿频、尿急、尿痛）；膀 胱刺激征4发热腰痛4女人;肾盂肾炎（久4天）；膀胱刺激征+腰痛4男人+尿滴口:前列腺炎（28天）；（七）无症状细菌尿:无膀胱刺激征孕妇与学龄期儿童需要治疗其她无需治疗；（八）肾结核:继发于肺结核（好发于20-40岁人群），附睾结核继发于肾结核；肾结核:终末血尿丿膀胱刺激征推尿洗米水样含有絮状物;金标准尿找结核杆菌，银标准静脉 尿路造影。首选治疗抗结核抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术角合脓肿病灶清;局限病 变做部分切除术;两侧肾一个有破坏时切病肾;两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造痿;）（九）尿路结石:疼痛血尿石草酸钙:最常见；磷酸钙、磷酸镁:与尿路感

32、染与梗阻有关；尿酸结石:不显影；首选检査6超次选X线;确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+fVU）;评价肾功能:放射性核素肾显像；治疗:VQ、0cm 保守治疗;O、6-2、Scm 体外碎石/输尿管要通畅；首选手术:经皮肾镜取石；肾癌:来源于肾小管上皮细胞;主要成分就是透明细胞癌三大表现:血尿丿肿块丿冬痛（腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强U匚治疗;根治性肾切除。肾盂癌:来源于移行上皮细胞/典型表现:输尿管口喷血;治疗;切除患肾+切术全长输尿管。膀 胱癌:来源于移行上皮细胞丿转移部位;浸润深带蒂就是T3期;典型表现:无痛性全程肉眼血尿/nt期电切（丁UREt）订2期膀胱部分切除八2期全切;特异抗原:P

33、SA;CA-l% 胰腺癌。X固,2浅,3深,4转前列腺癌:最容易出现骨转移诊超声定位下活检。睾丸癌:成人最常见精原细胞瘤川、儿最常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）会出现AFP升高 肾母细胞瘤:S岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤丿首选患肾切除如果肿瘤巨大先放疗 再切除。（十一）前列腺增生3分询列腺增生炎:移行带；前列腺癌:外周带；临床表现:最早:尿频;最特异:进行排尿困难;题眼:饮酒后排尿困难；首选检査:直肠指诊确诊8超。首选治疗药物：保列治爱普利特;出现尿潴留（残余尿量）首选手术。（十二）肾损伤分类:肾挫伤;最轻丿镜下血尿；肾部分裂伤:只有肉眼血尿J无其她表现；肾全层裂伤:肉眼血尿4肾周水肿（尿外

34、渗）；肾蒂损伤:最严重大出血容易死亡；球:损伤前尿道骑跨伤骨选尿道端吻合术;前骑球膜:损伤后尿道骨盆骨折骨选膀胱穿刺造痿;后坐盆（十三）隐睾临床表现:阴粪内空虚；治疗:小于X岁观察大于X岁首选药物人CG/CG无效首选睾丸下降固定术;大于2岁 睾丸切除术。（十四）鞘膜积液:透光试验阳性。2、动眼神经:上提下斜无外直上眼提肌、下斜肌丿无外直肌（外直肌在外展神经.外展神经损 伤导致内斜视）；5、三义神经:眼支、上颌支、下颌支；上颌支走形脑部得圆孔/F颌支走行于卵圆孔；三X神经支配咬肌张口时下颌向病侧偏斜。题眼:刷牙后出现面部得抽搐与疼痛。治疗:卡马 西平；4、面神经:面部表情同侧拐区体对侧Hunt综

35、合征舌前2/5味觉障碍；（1）特发性面神经麻痹:或称特发性面神经炎（碱麻痹:面麻痹）冷面吹风史，口角向健侧偏斜神经炎+皮疹4发热二莱姆病；（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:乂称格林-巴利综合征运动障碍以四肢无力而起病十 腓肠肌圧痛，大小便正常丿感觉障碍手套感袜子感;确诊依鼎脑脊液蛋口细胞分离格林巴利最严 至得并发症就是呼吸机麻痹;治疗:格林巴利首选血浆置换急性脊髓炎首选糖皮质激素。（五）脊sa病变久、脊髄压迫症：脊髄半切综合征:同侧面部西侧躯体丿脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位；2、急性脊髓炎:确诊脑脊液检査；（六）颅脑损伤帽状腱膜:穿刺抽血加压包扎；骨膜下血肿:禁忌加圧包扎以防引起硬膜外血肿

36、；X.颅盖骨骨折:线状骨折角诊X线检査；2、颅底骨折：颅前窝:熊猫眼征；颅中窝:耳漏鼻漏；颅后窝:Battle征:迟发型乳突部皮下瘀血斑；合并视神经损伤Z2小时内行视神经探查减圧术不堵耳不腰穿；5、脑损伤：脑震荡:逆行性遗忘受伤时间不会超过半小时査正常留观24小时；4、颅内血肿（1）硕脑膜外血肿:外强中干出血来源:脑膜中动脉I诂床表a冲间清醒期:一般成人幕上幕下ZOmI即可形成脑疝；CT表现:颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。（2）硕脑膜下血肿:花前月下出血来源:皮层小动脉小静脉；临床表现:持续昏迷;CT表现颅骨内板下低密度新月形影；（七）脑血管疾病丄、A：不留任何后遗症/反复发作

37、并完全恢复，阿司匹林预防；颈动脉系统:单眼一过性黑矇+运动性失语椎基底动脉系统:双眼一过性黑矇+眩晕2、脑血栓形成:栓子来源于脑动脉硬化与A（本地）发病原因:安静睡眠起病洗澡时发作也就是脑血栓形成。好发于老年人病缓;溶栓治疗山寸间窗6小时。闭锁综合征:脑桥基底部梗死只有眼能动其她哪都不能动童识清楚四肢瘫痪，双侧面瘫; W引他皿7综合征病变部位在延慵（呑咽困难；Weber综合征病变部位在中脑；5、脑栓塞:双子来源于心脏瓣膜疾病（外地）发病原因:运动起病。好发于年轻人丿 发病急。4、脑出血:前提:高血压合并动脉硬化（没有高血圧搞不定）;三偏好发于内囊基底节/受累血管:大脑中动脉得分支豆纹动脉;治疗

38、：20%得甘露醇丿前七血得病 人绝对不能用强效降压药只能用速尿与硫酸镁；小脑出血血肿久0巾/要手术；5、蛛网膜下腔出血;脖子疼子硕（颈项强直）；常见原因:颅内动脉瘤与脑（脊髓）血管畸形;最特异表现:眼底检査可见玻璃体膜下片块状出 血;（池、沟）首选 Un确诊DSA;（八）颅内肿瘤最常见神经上皮性肿瘤神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。额叶肿瘤:精神症状最严重；薇叶与枕叶得肿瘤最容易出现视野改变；（九）颅内压增高:头痛、呕叶7视乳头水肿典型X线表现:骨缝分离指状压迹增多；什）脑疝小脑幕切迹疝:小姐川、姐能勾魂匕颍叶钩回疝，枕骨大孔疝:大色狼大色狼要扁匕小脑扁桃体，瞳孔散大得疝:小脑幕切迹疝;瞳

39、孔不大得疝;枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）；（十一）偏头痛视觉先兆动性头痛丿发作不强烈首选叩P朵美辛发作强烈麦角胺能够预防得药:钙通道 阻滞剂（地平类）4普蔡洛尔丙戊酸那。（十二）癫痫单纯部分发作:Jacson癫痫丿中央前回；复杂部分发作:有总识障碍丿颍叶乂称颍叶癫痫；全面性发作:大发作:羊角风;小发作：失神发作:棘慢波；治疗;大白马（卡马西平L大老鹰（苯妥英钠）川、蚂蚁（乙虎胺）全拿下（丙戊酸钠）；癫痫持续状 态首选安定。（十三）症肌无力最先累及肌肉:眼外肌；（十四）烟雾病发病原因:颈动脉狭窄;病理;增生得毛细血管网;确诊:DSA;精神疾病：一. 认知障碍游走蚁爬感见于精神分裂症；二. 知觉障

40、碍错觉:有东西，瞧错了; 一朝被蛇咬/h年怕井绳幻觉:无中生有;幻听最常见三、思维障碍2分思维形式障碍：久、思维奔逸:话多/见于躁狂症；2、思维迟缓:话少观于抑郁症；5、强迫观念与强迫思维;观念与思维都就是自己产生得;见于强迫症；4、强制性思维:思维就是别人强加得;见于精神分裂症；余下与思维有关统统属于精神分裂症。思维内容障碍：久、妄想:意识清楚时出现得病理性信念;所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。（1）关系妄想：（2）被害妄想：四. 记忆障碍错构:有这个事但时间地点变了；虚构:i金话连篇；五、悄感障碍悄感就是季节，悄绪就是天气；W感稳定;W绪多变。自知力就是否完整就是评价精神病人痊愈得重要指标

41、之一；六、急慢性脑病综合征急性：谄妄;视幻觉明显;“阿弥陀佛肖选治疗药物:氟哌唏醇；f生获（1 AD老年痴呆（阿尔茨海默病）:傻+人格改变VP血管痴呆:傻+情感脆弱（妄想*思维障碍（抑郁）七、药物依赖:具有强烈用药愿望丿不服药痛苦；耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果；戒断综合征:断药后6-8小时发生丿24-48小时达咼峰；八、慢性酒中毒:停酒后2-4天出现震颤麻痹与幻觉明显首选安定氟哌噪醇；Wemck脑病:缺乏维生素表现为眼球震颤；九、精神分裂症:疯了独自发笑有攻击行为（杀别人）；分型:单纯型:青少年多见；偏执型：成年人多见，紧张型:木僵蜡样屈曲，治疗:首选利培酮澳氮平（关*酮严平他断多巴胺

42、与S-疑色胺）;疗程:急性期6周;4弋个月巩固。十、心境障碍久、抑郁症:情绪低落兴趣下降；临床表现:没劲没趣r?醒有自杀倾向（杀自己）；治疗:首选S轻色胺再摄抑制剂（氟、汀、明）三环及四环素类;米老鼠（丙咪嗪丿米氮平）;只要有 自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月；抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。2、躁狂症:悄感高涨临床表现:睡眠减少没有困倦感；治疗:首选锂盐；5、焦虑症广泛焦虑:惶惶不可终日急性焦虑发作:有濒死感丿生命垂危感与窒息感，各项检査一切正常。确诊:追问病因丿治疗:安定。 十一、强迫症意识中强迫与反强迫同时存在丿心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为 十二、躯体形式障

43、碍:没病找病四处求医。十三、神经義弱:易兴奋/易激惹/殳事找事；十四、恐惧症：场所恐惧症：社交恐惧症：单一恐惧症：治疗:行为疗法兑敬治疗；十五、神经性厌食:有意不吃丿体至明显低于正常标准；神经性贪食:反复发作不可抗拒得摄食欲望，吃了再吐;体重基本正常。 十六、夜惊与梦魇夜惊:惊天一声雷次日不能回忆；梦魇:能回忆，十七、紧张型头痛:所有头痛中最常见精神因素可以使其加重；传染病、性病隐性感染最常见丿显性感染发生率最低，潜伏期感染;带状疱疹；潜伏期对密切接触者确定检疫时间有重要這义；鼠疫、霍乱.炭疽、SARS、禽流感、脊髄灰质炎;无论城市农村均2小时内汇报其她均48 小时内汇报；、病毒性肝炎久、只有

44、乙肝病毒属于PNA病毒丿其她均属于RNA病毒；2、HBcAg血液中无法测出；5、抗HBsAq；乙肝得保护性抗体；4、HSeAt?阳性:说明乙肝活动复制性强；5、实验室检査出HBcIqM说明乙肝处于急性期；6、HBVdme颗粒:乙屛；7、急性型肝炎:ZO天之内;亚急性中毒性肝炎;10天半年;慢性重型肝炎:半年以上；重型肝炎诊断最敏感得指标就是凝血酶原活动度PTA/亦就是预后最敬感得指标。急性黄疸 型肝炎黄疸每天上升17、XuKzvf/L;8、预防:主动免疫打抗体然动免疫打抗原被动免疫对戊肝无效;对各种原因已暴露于HSV 得易感者丿包括HBsAg阳性母亲所致免疫得新生儿可用高效价乙型肝炎免疫球蛋OHB匕；_、瞽综合征出血熟久、题矗易型诂巴S胞+三红（颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红）三痛（头痛、腰痛、眼眶