营养门诊的诊疗范围及工作内容课件

1、营养门诊的诊疗范围及工作内容 聊城市人民医院营养科 赵 英 培 2016-03-24 1 ?门诊（outpatient service） 是一个医院的“门面”，它是指 医生在医院或诊所里对病人经过一整套的诊 断手段、辅助检查，给予不住院的初步诊断 和用药，或者收住院治疗的行为。 ?为某类疾病专门设立的门诊，称为“专科门 诊”，如神经内科、精神心理科门诊等，营 养门诊也是其中的一类。 2 聊城市人民医院营养门诊聊城市人民医院营养门诊 ?于2012年开诊； ?目前联合营养查体咨询门诊设 置于东院区门诊楼二楼； ?是从营养学的角度针对疾病做出 调理和治疗，开展营养咨询、营 养代谢测定、营养治疗、饮食

2、指 导及营养宣教等工作。 ?此外还设有社区门诊及糖尿病联 合门诊。 3 You are what you eat ！ 西方谚语 救治于后，不若摄养于先！ 丹溪心法 营养与健康营养与健康 4 外在因素：对相外在因素：对相 关疾病营养问题 的日益关注和重的日益关注和重 视视 内在因素：疾病的内在因素：疾病的 发生、发展和营养发生、发展和营养 问题密切相关，如问题密切相关，如 代谢综合征代谢综合征 转 诊 营养门诊营养门诊 降低医疗费用降低医疗费用 提高医疗效率 营养知识需求增加 门诊人好多，门诊人好多， 压力好大！压力好大！ What？营 养学？不太 懂！ 5 营养咨询教育门诊 山东省聊城市人民医

3、院营养咨询 门诊，每周一至周五全天，周六及周日上 午出诊；提供糖尿病、肾病、肿瘤、孕产 妇等专科营养咨询业务；提供膳食调查、 营养测评、个性化营养指导等专项服务， 以实现辅助综合诊疗的效果。 地址：聊城市人民医院东院区查体 门诊楼二楼营养咨询门诊诊室 转 诊 卡 6 1、患有糖尿病、高血脂、高血压、痛风、 冠心病、慢性消化系统疾病、慢性肾衰 等慢性疾病者需饮食治疗配合者； 2、需特殊营养照顾的人群（如幼儿、学生、 孕妇、老人等）； 3、需增重或减肥者； 4、各种原因(包括进食差、术后或放疗化疗) 引起的营养不良者； 5、处于亚健康状态，希望通过合理饮食预 防疾病的人群； 7 1 1、专业技术人

4、员、专业技术人员 我院营养科现有主任营养师1人， 副主任营养师1人，营养医师4人， 营养技师1人，副主任护师1人， 其中硕士5人，凭借扎实的基础 知识和丰富的临床经验，为您提 供最专业的营养知识。 2、必需的检查手段 利用仿真食物模型、营养分析 软件、人体成分分析仪、临床 生化检查等现代化仪器设备及 检查指标，对各类人群进行营 养评价、营养诊断。 3、实验室及技术支持 积极筹备临床营养与代谢实验室， 研究与营养相关的代谢性疾病的 发病机制，逐步开展基础代谢测 定、免疫系统检测、肠道菌群分 析、过敏源测定等多项技术，为 合理有效的治疗提供科学依据。 4、个体化的治疗手段 开设肠内营养配制室，提供

5、经 口营养补充、鼻饲肠内营养 （包括鼻胃管、鼻空肠管、胃 造瘘、肠造瘘等) 等个体化治 疗方案。 8 主要仪器设备 9 肠内营养支持治疗 10 记录患者电子、书面信息 1、了解诉求 2、开具及查看相关检 查化验单 3、了解平时饮食习惯 4、评估饮食热量及营养 饮食指导：原则、食 物选择、食物量等 第一步：接诊 第二步：了解诉求 第三步：营养治疗 公开门诊时间 准备营养宣传材料 11 营养门诊操作标准 营 养 咨 询 门 诊 操作说明操作说明 注意事项注意事项 使用工具材料使用工具材料 1、登记电子系统，记录患者基本信息 1、在电子系统 到位后，首先对 就诊患者身份识 别： 出示就诊 卡；确认姓

6、名。 2、按要求填写 营养门诊登记表， 详细登记联系方 式。 3、按照转诊卡 排列患者就诊顺 序。 4、提醒患者复 诊时间。 1、皮脂厚度 仪 2、皮尺 3、体脂测量 仪 4、人体成分 分析仪 5、各种疾病 的营养治疗原 则 6、疾病的膳 食食谱 2、了解患者诉求 3、查看化验单，了解与患者病情相关的化验结果 4、同时填写营养门诊登记单（疾病诊断、相关生化检验 值及身高、体重。） 5、了解患者平日饮食（餐次、食物、食物量）、生活习 惯、体重史、疾病治疗方式、饮食偏好及其它可能影响 治疗的因素。 6、评估患者对疾病饮食治疗的了解程度和学习意愿。 7、评估平日的热量摄取，三大营养素分配及主要的饮食

7、 问题。 8、膳食指导：说明饮食与疾病配合的重要性给予口 头精简的餐次、食物、食物量介绍，主要针对误区方面 9、给予患者疾病膳食原则及膳食食谱 10、提醒患者日后对相关内容有疑问可来电咨询，并告 知复诊时间。 12 目的： 是帮助由于缺乏营养知识、存在现实或潜在营养问题的病人 改变不良饮食行为。 方式：面对面咨询（可借助于电话咨询 广播电视咨询 书信咨询 互联网） 临床主要应用的方法 ： SOAP营养咨询方法。 SOAP是主观询问(subjective inquiring) 、客观检查 (objective measurment) 、评价(assessment)和营养 治疗计划(plan)英文

8、字头的缩写。 特点： 方便、简单、易行，包括了咨询的主要内容。 13 询问的内容询问的内容 （1）询问饮食史：包括询问饮食习惯和嗜好、饮食调 查、餐次和分配比例、有无偏食以及烹调加工方法等。 （2）体格营养状况检查测量 身高、体重、腰围、皮褶厚度等，以及临床检查， 生化检测包括白细胞、淋巴细胞分类，血清总蛋白、 白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其 分类等。 14 （3）营养评价与DRIs相比较，进行饮食调查结果的 评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否 满足机体需要。根据体格营养状况检查结果评价 当前的营养状况。 （4）饮食营养计划结合经济条件和饮食习惯，根据 疾病种类，在饮食

9、营养原则方面给予指导，包括 饮食宜忌、参考食谱以及注意事项。 15 1、基本信息准确详实：身高、体重、年龄 2、患者需求：抓住核心，如痛风与嘌呤？注意：需求分解 3、门诊调查：问卷、问答、记录，注意：心理、运动？ 4、营养素：熟悉功能与需求、宜多宜少； 5、食物：常见食物、宜多宜少、注意：中医属性、过敏、相克？ 6、食谱：饮食喜好、操作方便、物美价廉； 7、生活习惯与运动处方：饮食之外如营养补充剂、吸烟； 8、整理成册：书面反馈、短信反馈、口头反馈、装 档等； 16 1、膳食指南10条必记每条细分为什么这 样做？哪些人注意哪一条解析误区 2、膳食宝塔五层必记每层主要包含营养素吃 多少，多吃怎样

10、，少吃怎样膳食处方设计 3、运动每日6000步代替：打羽毛球、太极 拳运动宜忌，适合人群运动处方设计？ 4、水喝多少人群喝水怎么喝，该喝什 么解读市场饮料水 5、膳食补充剂缺什么？调查怎样补、建议 17 中国居民膳食指南中国居民膳食指南 ?1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 ?2. 多吃蔬菜水果和薯类 ?3. 每天吃奶类、大豆或其制品 ?4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 ?5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 ?6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 ?7. 三餐分配要合理，零食要适当 ?8. 每天足量饮水，合理选择饮料 ?9. 如饮酒应限量 ?10. 吃新鲜卫生的食物 18 19 常规生理特

11、点下的营养、营养补充剂 一般人群的基础+特殊注意+营养补充剂 20 21 1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及 海产品摄入。 2、适当增饮奶类，多喝汤水。 3、产褥期食物多样，不过量。 4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。 5、科学活动和锻炼，保持健康 体重。 中国哺乳期妇女膳食指南中国哺乳期妇女膳食指南 22 23 中国儿童青少年膳食指南中国儿童青少年膳食指南 1、 三餐定时定量，保证吃 好早餐，避免盲目节食。 2、 吃富含铁和维生素C的 食物。 3、 每天进行充足的户外运 动。 4、 不抽烟、不饮酒。 24 中国老年人膳食指南中国老年人膳食指南 1、食物要粗细搭配、松 软、易于消化吸收。 2、合理安排饮食，提高 生活质量。 3、重视预防营养不良和 贫血。 4、多做户外活动，维持 健康