药理学利尿药和脱水药课件

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管：6065%Na+被重吸收. 由于代偿性重吸收现象，药物作用 于此段只能产生弱效利尿作用。 2.髓袢升支粗段： 3035% Na+被重 吸收,水的再吸收 ，NaCl的再吸收 依赖管腔膜 K+-Na +-2Cl- 共同转运系 统。是强效利尿药的主要作用部位。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3. 远曲小管和集合管:510%Na+ +被 重吸收。 远曲小管近端在管腔膜K+- Na +2Cl- 共同转运系统介导下重吸收 原尿中10%

2、Na +。因此抑制该段Na+ 吸收的药可产生中效利尿作用。同 时该段存在Na +-Ca2+ 交换。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3035% Na+ 被重吸收 乙酰唑胺乙酰唑胺噻嗪类 （中效） 螺内酯、氨苯蝶啶 （低效） 皮质 髓质 肾小管各段功能和利尿药作用部位肾小管各段功能和利尿药作用部位 髓袢 呋噻咪 依他尼 酸（高 效） H2O H+ K+ H+K+ H2O Na + Cl- NaClNa + Na + Na + 2Cl - 2Cl - H+ Na + K+ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

3、 二、常用利尿药的分类、作用部位及机制二、常用利尿药的分类、作用部位及机制 机制药物主要作用部位分类 远曲小管及集合管 竞争醛固酮受体，间 接地抑制Na +-K+交换 直接抑制Na +-K+交换 低效利尿药 呋噻咪 布美他尼 依他尼酸 髓袢升支粗段 皮质和髓质部 抑制Na +-2Cl- -K + 同向 转运系统，抑制 Na + 、 Cl-的重吸收 高效利尿药 螺内酯 氨苯喋啶 乙酰唑胺 近曲小管抑制碳酸酐酶 留K+利尿药 噻嗪类 氯塞酮 抑制NaCl的重吸 收 远曲小管近段(皮质 部) 中效利尿药 排K+利尿药 排K+ +利尿药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

4、站或本人删除。 ( (一一) )高效利尿药 药物：呋噻咪、药物：呋噻咪、依他尼酸、依他尼酸、 布美他尼（作用最强） 呋噻咪 【药理作用】 1.利尿作用:快、强、短。 作用部位：作用部位：髓袢升支粗段髓质部 和皮质部 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl- K+共同 转运载体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结 合部位），使Na+、Cl-重吸收，从而影 响肾脏的稀释和浓缩功能。 作用机理： 使使Na +排出增加，促进 排出增加，促进K+-Na +交换。同时 交换。同时 因利尿使体液减少，促进肾素和醛固酮分泌因利尿使体液减少，

5、促进肾素和醛固酮分泌 增多，K+排泄 。易引起低血钾 、低盐综合、低盐综合 征。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2.2.扩张肾血管：扩张肾血管： （1 1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，）扩张肾血管，降低肾血管阻力， 增加肾血流量。 （2 2）扩张小静脉，降低左心室充盈）扩张小静脉，降低左心室充盈 压，减轻肺水肿。 扩张血管机制可能与 促进前列腺素E合成， 抑制其分解有关。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【临床用途】 1.各类水肿 急性肺水肿和脑水肿用呋塞米 治疗急性肺水肿机理： 舒张血管外周阻力

6、心脏负荷 利尿血容量回心血量左室 舒张末期压 治疗脑水肿机理：由 于利尿后血液浓缩， 血浆渗透压增高，而 利于脑水肿的消除. 2.防治肾衰竭（急性肾衰竭早期） 3.加速毒物排出 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【不良反应】 1. 水与电解质紊乱： 表现为低血容量、 低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。 2. 耳毒性： 大剂量时可引起听力下降， 或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与 对听N有损害的氨基甙类抗生素合用。 依他尼酸作用最强；布美他尼作用最小 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 3. 胃肠道

7、反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂 量可出现胃肠道出血。 ? 4. 其他：高尿酸血症、过敏反应：皮疹、 间质性肾炎。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）中效能利尿药 包括噻嗪类和氯噻酮 药物：氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、 环戊噻嗪等，最常用的是氢氯噻嗪。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久。 作用部位：髓袢升支粗段皮质部和 远曲小管起始部位远曲小管起始部位 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 作用机理：抑制髓袢升支粗段皮 质部和远曲小管起始部位NaCl的重 吸收 文档仅供参考，不能作

8、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2.2.抗利尿作用：抗利尿作用： 3. 降压作用（基础降压药之一） 用药早期因利尿降低血容量而 降压，后期因排钠降低血管平降压，后期因排钠降低血管平 滑肌对CA等加压物质的敏感性 而降压。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【临床用途】【临床用途】 1.各型水肿 2.高血压病：与其他降压药合用。与其他降压药合用。 3.尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【不良反应】【不良反应】 1.电解质紊乱：低血钾症较多见。

9、2、潴留现象： 高尿酸血症、高钙血症 3.代谢变化： 高血糖、高脂血症。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （三）低效能利尿药 螺内酯氨苯喋啶 部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管 机制：竞争对抗醛固酮直接抑制Na+-K+交换 特点：作用弱，起效慢，维持时间长 用途：醛固酮增多的顽固性水肿 如肝硬化和肾病综合症水肿各种轻度水肿 不良反应：高血钾 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。 特点： 不易从毛细血管进入组织。易经肾小 球滤过易被肾小管重吸收在体内不易被代

10、谢。 第二节第二节脱水药脱水药 药物包括甘露醇、山梨醇、高 渗葡萄糖等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 甘露醇甘露醇(20%的高渗水溶液的高渗水溶液) 【药理作用】 1. 脱水作用：作用强，静注能迅速提高血 液渗透压，使组织间液水分向血浆转移而 产生脱水作用。 静滴后20min，颅内压显著下降，持续 68 h。 2. 利尿作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【临床应用】、 1. 脑水肿及青光眼：甘露醇是降低颅内 压首选药 2 急性肾功能衰竭 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 【不良