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文档简介

1、护理查房记录主持人:徐红艳时间: 2014年 4月26日记录人:卜丹地点:10W护士办参加人员:中级职称: 1 人初级职称: 8 人护师:曾艳 卜丹 郑海霞 刘欢护士:邹珊珊、姚平、曹娟、张翠查房主题:肝癌患者的护理形式:危重患者教学查房查房内容:一、病情简介患者 36床,王新芝,住院号 74536,男,60岁,患者因“发现肝癌 1 年,右上腹 疼痛2月”于2014年4月 25日八时四十五分收入住院。 轮椅送入病房,入院查 体:神志清楚,精神较差,消瘦,生命体征正常,自述上腹部疼痛,腹胀, 纳差, 全身皮肤巩膜轻度黄染,双下肢皮肤散在瘀点瘀斑,未见呕血及便血现象。 21 年前发现乙肝, 8 年

2、前诊断出糖尿病, 4 年前被确诊为肝硬化,一年前确诊为肝 癌,曾多次在我科住院。查体:T36.5 C P102 次/分R22 次/分BP102/73 mmHg实验室辅助结果示:白细胞 9.86X109/L,血小板98X109/L,中性粒细胞0.032X109/L.彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。入院后予告病重,记 24 小时尿量,测腹围,遵医嘱予以控制乙肝病毒,保 肝护肝,中药,营养支持及对症止痛等治疗。入院诊断: 1.护理问题1. 焦虑、恐惧或绝望2. 舒适的改变:肝区疼痛所致3. 营养失调低于机体需要量, 与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、 肝功能不 良及营养摄入不足等因素有关。4. 潜

3、在并发症 急性腹膜炎、 上消化道出血、 休克等,与肝癌突然破裂有关。5. 有皮肤完整性受损的危险 长期卧床,消瘦,营养不良有关三护理措施1 、提供安静舒适的环境,执行保护性医疗制度;2、给予心理护理,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱给予止痛药。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹 林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能 缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则 可用强阿片类镇痛剂,

4、如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴 剂多瑞吉,镇痛效果可达到 72 小时。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征,应警惕肝破 裂,立即报告医生,做好抢救准备。5、指导病人减轻疼痛的方法(1)疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。(2)取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。(3)局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散。(4)保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。(5)保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。(6)转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力。1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量 多

5、餐。3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料,补充维生素。4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦肉等。5、有腹水时应限制钠的摄人,给予低盐或无盐饮食。6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。1、严格观察生命体征变化及意识状态,以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等,必要时予以胃复安注射止吐治 疗。4、观察出血的性状、量、色、味等,准确记录,配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便,提示有胆汁瘀积或胆道梗阻; 若大便为柏油样便,提示有消化道出血,宜禁食,应用止血药物。1、促使病人活动或移动。不能移动的病

6、人,协助其翻身,每2 小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。2、指导病人正确的翻身方法,勿拖动,以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚4、按摩骨突处,预防褥疮的发生5、保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物和汗液弄脏的衣服应 及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。6给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养四讨论发言姚平(护士):多和病人家属及单位沟通以取得合作,共同关心病人,要求 家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰邹珊珊(护士):饮食多样化,注意食物搭配,做到色、香、味俱全,同时 做好口腔护理,以利增进食欲。张翠、健康教育1、指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯。

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