《中医诊断学》学习笔记：六经辩证之六经病的传变(20201126170227)

1、中医诊断学学习笔记：六经辩证之六经病的传变传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性的表现， 也是人体脏腑经络相互关系发生紊乱而依次传递的表现。一般认为： “传”是指疾病循着一定的趋向发展； “变”是指病情在某些特殊条件下发生性质的转变。六经病证是脏腑、经络病理变化的反映，人体是一个有机的整体，脏腑经络密切相关，故一经的病变常常会涉及到另一经，从而表现出合病，并病及传经的病证候。合病：两经或三经同时发病，出现相应的证候。而无先后次第之分。如太阳经病证和阳明经证同时出现，称“太阳阳明合病”；三阳病同病的为“三阳合病”。并病：凡一经之病，治不彻底，或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。无先后次第

2、之分。如少阳病未愈，进一步发展而又涉及阳明，称“少阳阳明并病”。传经：病邪从外侵入， 逐渐向里传播由这一经的证候转变为另一经的证候，称为“传经”。传经与否，取决于体质的强弱，感邪的轻重，治疗的当否三个方面。如邪盛正衰，则发生传变，正盛邪退，则病转痊愈。身体强壮者，病变多传三阳； 体质虚弱者，病变多传三阴。此外，误汗、误下，也能传入阳明，更可以不经少阳，阳明而经传三阴。但三阴病也不一定从阳经传来，有时外邪可以直中三阴。传经的一般规律有：循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳 - 少阳 - 阳明 - 太

3、阴 - 厥阴 - 少阴相传者；越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致；表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。直中：凡病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴征候的为直中。以上所述，都属由外传内， 由阳转阴。此外，还有一种里邪出表，由阴转阳的阴病转阳证。 所谓阴病转阳， 就是本为三阴病而转变为三阳证，为正气渐复，病有向愈的征象。六经辩证之少阴病证与厥阴病证少阴病证，是指少阴心肾阳虚， 虚寒内

4、盛所表现出的全身性虚弱的一类临床证候。 少阴病证为六经病变发展过程中最危险的阶段。病至少阴，心肾机能衰减，抗病能力减弱，或从阴化寒或从阳化热，因而在临床上有寒化、热化两种不同证候。少阴进化证：少阴进化证，是指心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛而阳气衰弱所表现出的临床证候。【临床表现】 无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐；或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。【证候分析】阳虚失于温煦， 故恶寒倦卧，四肢厥冷；阳气衰微，神气失养，故呈现“但欲寐”神情衰倦的状态；阳衰寒盛，无力鼓动血液运行，故见脉微细；肾阳虚无力温运脾阳以助运化， 故下利清谷；若阴寒极盛，将残阳格拒于上，

5、则表现为阳浮于上的面赤“戴阳”假象。少阴热化征：少阴热化证，是指少阴病邪从火化热而伤阴，致阴虚阳亢所表现出的临床证候。【临床表现】心烦不寐，口燥咽干，小便短赤、舌红，脉细数。【证候分析】 邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，肾阴亏，心火亢，心肾不交，故出现心烦不寐；邪热伤津，津伤而不能上承，故口燥咽干；心火下移小肠，故小便短赤；阴伤热灼，内耗营阴，故舌红而脉细数。厥阴病证厥阴病证，是指病至厥阴，机体阴阳调节功能发生紊乱，所表现出的寒热错杂，厥热胜复的临床证候。为六经病证的较后阶段。厥阴病的发生，一为直中，系平素厥阳之气不足，风寒外感，直入厥阴；二为传经，少阴病进一步发展传人厥阴；三为转属，少阳病误治，失治，阳气大伤，病转厥阴。【临床表现】 消渴、气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。【证候分析】本证为上热下寒，胃热肠寒证。上热，多指邪热犯于上焦，此处应包括胃，患者自觉热气上冲于脘部甚至胸部，时感灼痛，此属肝气挟邪热上逆所致；热灼津