化疗患者的护理

1、.1 肿瘤科肿瘤科 .2 不良反应的分类不良反应的分类 局部不良反应局部不良反应 1 消化系统不良反应消化系统不良反应 2 骨髓抑制骨髓抑制 3 泌尿系统不良反应泌尿系统不良反应 4 肝功能损害肝功能损害 5 心脏毒性心脏毒性 6 呼吸系统毒性反应呼吸系统毒性反应 7 神经系统毒性反应神经系统毒性反应 8 脱发和皮肤的反应脱发和皮肤的反应 9 过敏性反应过敏性反应 10 .3 l丝裂霉素、放线霉素丝裂霉素、放线霉素D D、长春新碱、多、长春新碱、多 柔比星、长春瑞滨等药物对血管刺激性柔比星、长春瑞滨等药物对血管刺激性 大，作静脉注射时易出现静脉炎；若出大，作静脉注射时易出现静脉炎；若出 现渗液

2、时，可引起疼痛、肿胀、局部组现渗液时，可引起疼痛、肿胀、局部组 织坏死。织坏死。 .4 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝，乳腺癌、选择好输液部位，避开手腕和肘窝，乳腺癌 患者避免术侧肢体，避免同一部位多次穿刺，患者避免术侧肢体，避免同一部位多次穿刺， 有计划选择静脉，由小道大、上到下、远端到有计划选择静脉，由小道大、上到下、远端到 近端。近端。 2、条件允许的情况下，选择中心静脉导管。、条件允许的情况下，选择中心静脉导管。 3、如静脉给药时，药液浓度不宜过高，速度不、如静脉给药时，药液浓度不宜过高，速度不 宜过快，减少对静脉的刺激，可沿着静脉走向宜过快，减少对静脉的刺激，可沿着静脉走向 涂喜

3、疗妥药膏，对预防静脉炎有良好的作用，涂喜疗妥药膏，对预防静脉炎有良好的作用， 也可以热敷、硫酸镁湿热敷。也可以热敷、硫酸镁湿热敷。 4、注射化疗药物时，必须双人核对，注射前、注射化疗药物时，必须双人核对，注射前、 后要用后要用0.9%NS建立静脉通道，确保针头在血建立静脉通道，确保针头在血 管内，过程中要询问有无疼痛、肿胀。管内，过程中要询问有无疼痛、肿胀。 .5 5、奥沙利泊输液前后要、奥沙利泊输液前后要5%的葡萄糖冲管，的葡萄糖冲管， 减少对血管壁的损害。减少对血管壁的损害。 6、用药前做好健康宣教，如果局部出现红、用药前做好健康宣教，如果局部出现红 肿、疼痛、输液不畅，及时通知护士。肿、

4、疼痛、输液不畅，及时通知护士。 7、一旦发生渗漏，马上停止注射，保留针、一旦发生渗漏，马上停止注射，保留针 头，接空针，尽量回抽残留在针头内的药头，接空针，尽量回抽残留在针头内的药 物，再从原静脉注入解毒剂，然后局部封物，再从原静脉注入解毒剂，然后局部封 闭，冰敷闭，冰敷24h（奥沙利泊外渗一周内禁止（奥沙利泊外渗一周内禁止 冷敷），局部涂氢化可的松软膏、冷敷），局部涂氢化可的松软膏、24h后后 局部用金黄散外敷，喜疗妥软膏、硫酸镁局部用金黄散外敷，喜疗妥软膏、硫酸镁 湿热敷，抬高患肢。湿热敷，抬高患肢。 .6 1 1、化疗前做好宣教、解解，用音乐疗法或适当活动分散患者的注、化疗前做好宣教、解

5、解，用音乐疗法或适当活动分散患者的注 意力。意力。 2 2、保持病房环境的整洁、无异味、减少不良刺激。、保持病房环境的整洁、无异味、减少不良刺激。 3 3、化疗前给予止吐药。、化疗前给予止吐药。 4 4、给予清淡易消化饮食，并指导患者在化疗当天早上、给予清淡易消化饮食，并指导患者在化疗当天早上7 7点进营养点进营养 丰富的早餐，化疗后丰富的早餐，化疗后4-6h4-6h最好不要进食。对已发生呕吐者，可在最好不要进食。对已发生呕吐者，可在 呕吐间歇期进食，少量多餐、多饮水，保持口腔清洁。呕吐间歇期进食，少量多餐、多饮水，保持口腔清洁。 5 5、对于呕吐严重者，予静脉输液治疗。、对于呕吐严重者，予静

6、脉输液治疗。 6 6、对于发生消化道黏膜炎或溃疡者，嘱进食营养丰富的流质或半、对于发生消化道黏膜炎或溃疡者，嘱进食营养丰富的流质或半 流质饮食，避免刺激性食物，局部可涂溃疡合剂，锡散类，并保流质饮食，避免刺激性食物，局部可涂溃疡合剂，锡散类，并保 持口腔清洁。持口腔清洁。 7 7、迟发型腹泻，、迟发型腹泻，( (用药后用药后24h24h发生）是伊立替康的毒性反应，根据发生）是伊立替康的毒性反应，根据 医嘱给予输液，止泻治疗。医嘱给予输液，止泻治疗。 .7 博来霉素、激素类、长春新碱等化疗药物通常会引起博来霉素、激素类、长春新碱等化疗药物通常会引起 不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，然后是血

7、不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，然后是血 小板减少。小板减少。 1、给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。、给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱用升、按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱用升 血的药物（如吉粒芬、输血）血的药物（如吉粒芬、输血） 3、白细胞下降特别是粒细胞下降，感染机会增加，当、白细胞下降特别是粒细胞下降，感染机会增加，当 白细胞白细胞4x109/L，及血小板，及血小板50X109/L，停止，停止 化疗。做好病房消毒隔离。化疗。做好病房消毒隔离。 注意监测体温。当白细胞注意监测体温。当白细胞1x109/L，容易发生严，容易发

8、生严 重感染，要做好保护性隔离。重感染，要做好保护性隔离。 4、血小板、血小板50有出血危险，有出血危险，10易发生中枢神经系统、易发生中枢神经系统、 消化道，呼吸道出血，严密观察病情，防止脑、肺出消化道，呼吸道出血，严密观察病情，防止脑、肺出 血，拔针延长按压时间，静脉注射止血带不宜过紧，血，拔针延长按压时间，静脉注射止血带不宜过紧， 时间过长，一旦出现头痛，立即报告医生。时间过长，一旦出现头痛，立即报告医生。 .8 顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤可损顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤可损 伤肾实质；如顺铂导致肾小管坏死、丝裂伤肾实质；如顺铂导致肾小管坏死、丝裂 霉素停药后出现蛋白尿；环磷酰

9、胺、异环霉素停药后出现蛋白尿；环磷酰胺、异环 磷酰胺可导致出血性膀胱炎；磷酰胺可导致出血性膀胱炎； 1、嘱患者在化疗过程中多饮水，使尿量维、嘱患者在化疗过程中多饮水，使尿量维 持在每天持在每天2千千-3千毫升以上。千毫升以上。 2、使用顺铂前充分水化，每天输入生理盐、使用顺铂前充分水化，每天输入生理盐 水水3千毫升。千毫升。 4、大剂量甲氨蝶呤使用时注意碱化尿液。、大剂量甲氨蝶呤使用时注意碱化尿液。 5、环磷酰胺、异环磷酰胺应用时，要使用、环磷酰胺、异环磷酰胺应用时，要使用 美司纳解毒，防止出血性膀胱炎。美司纳解毒，防止出血性膀胱炎。 .9 表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、表现为乏力、食欲

10、不振、黄疸、肝肿大、 肝区疼痛、转氨酶升高、胆红素升高。肝区疼痛、转氨酶升高、胆红素升高。 1、化疗前进行肝功能检查，有异常慎、化疗前进行肝功能检查，有异常慎 用化疗药物，必要时保肝治疗。用化疗药物，必要时保肝治疗。 2、用药过程中注意观察病情。、用药过程中注意观察病情。 3、出现肝功能损害及时停药，予保肝、出现肝功能损害及时停药，予保肝 治疗。治疗。 4、饮食宜清淡易消化。、饮食宜清淡易消化。 .10 多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌、顺铂类药物多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌、顺铂类药物 都对心脏有毒性，轻者无症状；严重者表现为都对心脏有毒性，轻者无症状；严重者表现为 心电图异常，为各种心律失常，

11、心力衰竭。心电图异常，为各种心律失常，心力衰竭。 1、化疗前了解有无心脏病史，了解心功能。、化疗前了解有无心脏病史，了解心功能。 2、观察病情，注意心律的变化，必要时心电监、观察病情，注意心律的变化，必要时心电监 护，预防电解质紊乱。护，预防电解质紊乱。 3、注意休息，减少心脏负荷，饮食少量多餐。、注意休息，减少心脏负荷，饮食少量多餐。 4、延长静脉给药时间，减少毒性。、延长静脉给药时间，减少毒性。 5、一旦出现心功能损害，予强心、利尿、卧床、一旦出现心功能损害，予强心、利尿、卧床 休息治疗。休息治疗。 .11 博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等可导博来霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤等可导 致肺毒性，主

12、要表现：疲劳、干咳、呼致肺毒性，主要表现：疲劳、干咳、呼 吸困难、发热、胸痛等。吸困难、发热、胸痛等。 1、化疗前了解有无肺部疾病。、化疗前了解有无肺部疾病。 2、做好病情观察。、做好病情观察。 3、必要时吸氧。、必要时吸氧。 .12 长春新碱、秋水仙碱等可引起神经末梢长春新碱、秋水仙碱等可引起神经末梢 的损害，手足麻木、感觉异常、刺痛、的损害，手足麻木、感觉异常、刺痛、 步态失调等。步态失调等。 1、做好病情观察，定期做神经系统检、做好病情观察，定期做神经系统检 查，营养神经治疗。查，营养神经治疗。 2、依托泊甘可引起体位性低血压，故、依托泊甘可引起体位性低血压，故 要注意卧床休息、活动缓慢

13、、注意监测要注意卧床休息、活动缓慢、注意监测 血压。血压。 .13 是化疗药物损伤毛囊的结果，以多柔比星、是化疗药物损伤毛囊的结果，以多柔比星、 环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱最常见，停环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱最常见，停 药后可恢复；博来霉素会引起斑丘疹或荨麻药后可恢复；博来霉素会引起斑丘疹或荨麻 疹。疹。 1、做好心理护理，在精神上支持病人，安慰、做好心理护理，在精神上支持病人，安慰 病人。病人。 2、建议佩戴假发，改善形象。、建议佩戴假发，改善形象。 3、保持皮肤清洁，用温水清洗，避免捉绕。、保持皮肤清洁，用温水清洗，避免捉绕。 .14 门冬酰胺、紫杉醇可导致过敏反应，表门冬酰胺、紫杉醇可导致过敏反应，表 现为支气管痉挛、皮疹、低血压。现为支气管痉挛、皮疹、低血压。 1、用药前做好急救准备。、