完整版)眩晕症的护理

1、眩晕症的护理定义眩晕症是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍， 是一种实际上并不存在的自身 或外景运动错觉。病因前庭病变 ( Vestibular disease )前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带， 这个小区域有来自大脑 皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部 位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周围神经与中枢神经。周围神经疾病 的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣( tinnitus )、听力丧失( hearing loss )、眼球振 颤( nystagmus )呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特 定的脑干形式。一

2、、周围神经疾病1. 良性阵发性的眩晕( Benigh Positional Proxysmal Vertigo ， BPPV )： 这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟 后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何 治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管 平衡的耳石退化脱落， 形成游离状的小颗粒， 当姿势改变时， 就会影响内淋巴的流动， 造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力 差，造成眩晕症。2. 梅尼尔氏症( Meniere s disease )： 至今仍

3、是一个充满迷样般的疾病， 由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在 于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳 朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐 渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完 全耳聋。3. 急性迷路炎( Acute labyrinthitis )： 急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再 来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时 间会慢慢复原。4. 耳毒性物质或药物( Ototoxins )： 某些常见的抗生素

4、药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩 晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。5. 听神经瘤( Acoustic neuroma )：这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会 压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路 相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕 症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界( cerebellopon tile (C-P) angle )，许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状 会随着时间越来越严重，开刀的困难度也

5、越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成 的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。二、中枢神经疾病1. 多发性硬化症( Multiple sclerosis ，MS ) 这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成 眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常 见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会 回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。2. 椎底动脉循环障碍( Vertebrobasilar insufficiency ， VBI ) 这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环

6、障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴 随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻 痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风( Transient Ischemic Att acks ，TIA )。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。3. 中枢神经药物( Central acting agents ) 许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必 要的。其它原因1. 贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。 老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化

7、道 出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。2 血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供 血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的 是平时饮食结构的不合理。3 动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。 脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。4 颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重 感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。5 高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等 不适。6 心脏

8、病 冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中 等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。7 美尼尔综合症 美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的 表现。8 血液疾病 白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统 检查可以确诊。眩晕的分类（ 1）真性眩晕 : 常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向及倾倒，并 有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍征候，这 种眩晕称为真性眩晕， 系由前庭神经系统病变所引起。 前庭系统性眩晕有周围性 （包括耳源性和神经源性）和中枢性（包括脑干、小脑和大脑疾病）两类；（

9、2）假性眩晕 : 只有头昏眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳，甚至跌倒，但不 偏向一侧， 无明确的周围环境或自身旋转的运动感， 也不出现眼球震颤， 称为假 性眩晕，或非系统性眩晕。非前庭系统性眩晕包括眼性眩晕、心血管疾病、全身 性中毒或感染或代谢性疾病、贫血、颈椎病及颈肌病、神经官能症和头部外伤。 病史和临床症状体征1、眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。2、眩晕发作情况（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，（2）首次发病还是反复发病；（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；（ 4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的； （5）强度能否忍受，意识

10、是否清楚； （6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是 否加重。3、眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（ 2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；（5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构 音障碍等。伴眩晕的各种常见全身性疾病1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20 天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋 转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症

11、状，随着病变发展可出现邻近脑 神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、 沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系， 即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作 时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项 或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力， 持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时 加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续

12、时间较短，睁眼看外界运动的物体时加 重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、 眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。 颈动脉窦综合症可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈 动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分 钟至 1 小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可 发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为 主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血

13、液高凝疾病等均可引起 眩晕，通过血液系统检查可以确诊。8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常 伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力 不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃 动感。对于 45 岁以上的妇女，还应注意与更年期综合症鉴别。 眩晕的临床表现梅尼埃病 过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内 淋巴积水，发病以中年人多见， 10 岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。该病 特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕 吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为

14、单侧，早期有听力波动，可恢复 正常，约 15-20% 患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕 缓解 耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。前庭功能检查温度试验一般为 患侧半规管功能低下或消失。听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经 性聋。如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者 -SP/ AP 40% 。前庭神经元炎前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的 向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日 或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即

15、无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的 现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅 神经受损症状。突发性聋伴眩晕突发性聋伴眩晕 3050 岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引 起。患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕 持续时间较长，以后无反复发作。听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于 60dB ）， 伴眩晕者前庭功能可有损害。迷路炎迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性 或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降， 可出现

16、向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显， 即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下 降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时，应拍 耳乳突 X 线片，最好做颞骨 CT 扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病 毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后，患者出 现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下 或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经 13 个月左右眩晕症状可逐渐完 全消失。迷路震荡迷路震荡 多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，

17、因爆炸后产生强大的空气 气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听 力明显下降。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。听力检查中 可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听 可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障 碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。眩晕的预防和治疗患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血 管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位， 如夜晚上厕所时猛起，都容易引

18、发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医 院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司 匹林）、抗凝药物等。2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑 神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到 医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应 适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。 治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等， 严重的需要手术治疗。4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩