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文档简介

1、中小学学生心理档案表 班级 姓名 建档日期2016年 月 日 学生基本情况 姓名 家庭住址 性别 男口女口 出生年月 籍贯 家 庭 情 况 是否独生子女 1教养方式民主 专制放任 学 业 成 绩 在 校 表 现 科目 第一次施测 第二次施测 优 良 中 差 优 良 中 差 语文 数学 外语 总评 内容 第一次施测 第二次施测 优 良 中 差 优 良 中 差 思想品德 行为习惯 体育运动 现任职务 获奖情况 特长爱好 备 注 电话 精品文库 智力状况分析 施测次数 第一次施测 第二次施测 智 力 状 况 分 析 鉴定人： 鉴定人： 教 育 建 议 学习态度状况分析 施测次数 第一次施测 第二次施

2、测 施测时间 素质名称 结果评定等级 结果评定等级 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 学习动机 求知欲望 进取精神 主动精神 学习热情 学习毅力 学习态度 状况分析 教育建议 注：1是指非常差；2是指差；3是指一般；4是指较强；5是指强。 学习社会因素分析 施测次数 第一次施测 第二次施测 施测时间 评定等级 评定等级 差 中上 中等 中上 优 差 中上 中等 中上 优 因素名称 朋友关系 与教师关系 家庭环境 学校环境 学习社会因 素分析 教育建议 心理健康状况分析 施测次数 施测时间 因素名称 学习焦虑 对人焦虑 孤独倾向 自责倾向 过敏倾向 身体症状 恐怖倾向 冲动倾向 合计 效度量表 个性特征

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