VTE预防优质课件

VTE预防的护理管理1VTE预防的护理管理1VTE的症状于成因VTE

的预防管理

内容VTE的概念VTE的预防措施1325VTE的危害42VTE的症状于成因VTE的预防管理内容VTE的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉。深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝同一疾病不同阶段不同部位3一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世，年仅25岁。4VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，VTE的危害

2006年北京大学医学院教授熊卓为2009年11月比利时亚历山大帝王2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁2009年8月韩国总统金大中5VTE的危害5危害6危害6为什么我们看到的VTE那么少？70%的致死性PE

死后才能发现

25%的发生猝死7为什么我们看到的VTE那么少？70%的致死性PE7VTE的临床症状疼痛：Homans征阳性

肿胀：股青肿,股白肿全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高浅静脉曲张8VTE的临床症状疼痛：Homans征阳性8临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例

有症状无症状VTE9临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例VTE的三大成因19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血液成分血流改变VTE的三大成因10VTE的三大成因19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形VTE的三大成因血流滞缓：卧床手术后产后妊娠肥胖血管壁损伤：创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后血液成分异常：手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病11VTE的三大成因血流滞缓：卧床手术后产后妊娠血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成?12血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成?12静脉血栓形成血液减缓，促进凝结2.

纤维蛋白聚合3.凝血块增大13静脉血栓形成血液减缓，2.纤维蛋白聚合3.凝血块增大13VTE预防管理亮剑精神狠管狠抓14VTE预防管理亮剑精神14管理的定义核心人财物计划组织领导控制目标协调本质15管理的定义核心人财物计划组织领导管理的含义起点终点管理基本素质领导水平16管理的含义起点终点管理基本素质领导水平16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow17管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow1DVT欧美发病率18DVT欧美发病率18DVT亚洲发病率19DVT亚洲发病率19骨科术后DVT发生率

中国吕厚山中华骨科杂志1999；19：13520骨科术后DVT发生率

中国吕厚山中华骨科杂志1999；1PE：美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和21PE：美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AI外科病人静脉血栓危险分级年龄<40岁，小手术，无其它危险因素年龄>40岁，大手术，无其它危险因素年龄>40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）年龄>40岁，合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低危：中危：高危：ACCP（美国胸科医师协会）极高危：围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周22外科病人静脉血栓危险分级年龄<40岁，小手术，无其它危险因素AORN美国手术室注册护师协会

VTE评分和预防措施23AORN美国手术室注册护师协会

VTE评分和预防措施23骨科手术患者VTE的危险分度注：危险因素是指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等24骨科手术患者VTE的危险分度注：危险因素是指既往VTE病史、VTE综合预防体系督导VTE预防管理组VTE预防方案VTE知识培训制定实施意识能力评估改进25VTE综合预防体系督导VTE预防管理组VTE预防方案VTE知基本预防措施操作轻柔正确使用止血带正确输液26基本预防措施操作轻柔正确使用止血带正确输液26基本预防措施早期下床抬高患肢，早期功能锻炼27基本预防措施早期下床抬高患肢，早期功能锻炼27药物预防措施的利弊28药物预防措施的利弊28物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（FIT）29物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵29梯度弹力袜的优点30梯度弹力袜的优点30物理预防优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。解决Virchow三联阵的三个因素31物理预防优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期英国国家卫生与医学促进研究院（NICE)"在以下情形，至少要采用物理预防。''（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术）骨科手术，包括TKR、THR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。32英国国家卫生与医学促进研究院（NICE)"在以下情形，至少要美国矫形外科科学会（AAOS）指南指出“对 TKR和THR手术患者采用PE的预防措施”“在手术时和（或）手术刚结束考虑物理预防”术后考虑物理预防33美国矫形外科科学会（AAOS）指南指出“对 TKR和THR手美国妇产科学会（ACOG）“手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动”“IPC安全、有效、性价比高。"34美国妇产科学会（ACOG）“手术前开始物理加压预防，并持续到AORN美国手术室注册护士协会术前:对所有的患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估。恰当使用IPC，并按厂家建议使用。术中:在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药物按规定使用。35AORN美国手术室注册护士协会术前:35当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全身麻醉和局部麻醉以前启动

如果使用压力腿套，避免压力过大，充气时间过长。3636术后:确保IPC仪器没有妨碍走动。确保IPC只在很短的时间内停止工作。护士要确保IPC仪器始终处于工作状态，并可以正常工作。37术后:37小结VTE预防的护理管理不是简单的医疗护理操作。它是系统工程,需要团队合作!38小结38

39

39VTE预防的护理管理40VTE预防的护理管理1VTE的症状于成因VTE

的预防管理

内容VTE的概念VTE的预防措施1325VTE的危害441VTE的症状于成因VTE的预防管理内容VTE的概念一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉。深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝同一疾病不同阶段不同部位42一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世，年仅25岁。43VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，VTE的危害

2006年北京大学医学院教授熊卓为2009年11月比利时亚历山大帝王2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁2009年8月韩国总统金大中44VTE的危害5危害45危害6为什么我们看到的VTE那么少？70%的致死性PE

死后才能发现

25%的发生猝死46为什么我们看到的VTE那么少？70%的致死性PE7VTE的临床症状疼痛：Homans征阳性

肿胀：股青肿,股白肿全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高浅静脉曲张47VTE的临床症状疼痛：Homans征阳性8临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例

有症状无症状VTE48临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例VTE的三大成因19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血液成分血流改变VTE的三大成因49VTE的三大成因19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形VTE的三大成因血流滞缓：卧床手术后产后妊娠肥胖血管壁损伤：创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后血液成分异常：手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病50VTE的三大成因血流滞缓：卧床手术后产后妊娠血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成?51血液在静脉内不正常的凝结静脉血栓形成?12静脉血栓形成血液减缓，促进凝结2.

纤维蛋白聚合3.凝血块增大52静脉血栓形成血液减缓，2.纤维蛋白聚合3.凝血块增大13VTE预防管理亮剑精神狠管狠抓53VTE预防管理亮剑精神14管理的定义核心人财物计划组织领导控制目标协调本质54管理的定义核心人财物计划组织领导管理的含义起点终点管理基本素质领导水平55管理的含义起点终点管理基本素质领导水平16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow56管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow1DVT欧美发病率57DVT欧美发病率18DVT亚洲发病率58DVT亚洲发病率19骨科术后DVT发生率

中国吕厚山中华骨科杂志1999；19：13559骨科术后DVT发生率

中国吕厚山中华骨科杂志1999；1PE：美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和60PE：美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AI外科病人静脉血栓危险分级年龄<40岁，小手术，无其它危险因素年龄>40岁，大手术，无其它危险因素年龄>40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）年龄>40岁，合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低危：中危：高危：ACCP（美国胸科医师协会）极高危：围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周61外科病人静脉血栓危险分级年龄<40岁，小手术，无其它危险因素AORN美国手术室注册护师协会

VTE评分和预防措施62AORN美国手术室注册护师协会

VTE评分和预防措施23骨科手术患者VTE的危险分度注：危险因素是指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等63骨科手术患者VTE的危险分度注：危险因素是指既往VTE病史、VTE综合预防体系督导VTE预防管理组VTE预防方案VTE知识培训制定实施意识能力评估改进64VTE综合预防体系督导VTE预防管理组VTE预防方案VTE知基本预防措施操作轻柔正确使用止血带正确输液65基本预防措施操作轻柔正确使用止血带正确输液26基本预防措施早期下床抬高患肢，早期功能锻炼66基本预防措施早期下床抬高患肢，早期功能锻炼27药物预防措施的利弊67药物预防措施的利弊28物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（FIT）68物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵29梯度弹力袜的优点69梯度弹力袜的优点30物理预防优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。解决Virchow三联阵的三个因素70物理预防优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期英国国家卫生与医学促进研究院（NICE)"在以下情形，至少要采用物理预防。''（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术）骨科手术，包括TKR、THR和髋部骨折手术，凝剂不作为