医院医疗手术室护理实践指南教学课件

1、广东佛山三水出品 当我们稍微抬抬头就可以看到那抹让人舒心的蓝，在你的头顶小心翼翼地为你支起一片世界，在很小的时候或许傻到想有去碰到它，因为它太美了，美得不真实。就连那一片片云彩也甘愿点缀在变化莫测的天空中，是的那是永远也让人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 当我们稍微抬抬头就可以看到那抹让人舒心的蓝，在你的头顶小心翼翼地为你支起一片世界，在很小的时候或许傻到想有去碰到它，因为它太美了，美得不真实。就连那一片片云彩也甘愿点缀在变化莫测的天空中，是的那是永远也让人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 当我们稍微抬抬头就可以看到那抹让人舒心的蓝，在你的头顶小心翼翼地为你支起一片世界，在很小的时候

2、或许傻到想有去碰到它，因为它太美了，美得不真实。就连那一片片云彩也甘愿点缀在变化莫测的天空中，是的那是永远也让人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 当我们稍微抬抬头就可以看到那抹让人舒心的蓝，在你的头顶小心翼翼地为你支起一片世界，在很小的时候或许傻到想有去碰到它，因为它太美了，美得不真实。就连那一片片云彩也甘愿点缀在变化莫测的天空中，是的那是永远也让人猜不透的，它的色彩，是淡色，是深色。 手术室护理实践指南 GUIDELINES FOR NURSING PRACTICE IN OPERATING ROOM 分享人：XXX部门：手术室 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电外科的概念 是应用于

3、外科手术室的一种高频电流手术系统 0101 通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血 和凝血效果 0202 集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多 外科高频电流手术设备于一体 0303 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电外科的基本概念 在一个回路中 利用频率大于200kHZ的高频电流作用于 人体所产生的热能和放电对组织进行切 割、止血的电外科设备 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀组成 01 04 03 02电刀笔 负极板 主机 脚踏开关 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 高频电刀的功能和作用 手控、脚控 功能 病人极板 检测报警

4、输出口防 误插功能 工作音频 指示 输出功率 指示 01 功率预置 调节 02 0405 0603 高频电刀除了具备进行 手术等基本功能外，还 有以下的几项重要功能： 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀操作模式分类 切 纯切 混切 混一 混二 混三 凝 标准 喷凝 柔和（点凝）双极 宏功率比较大 标准一般选择标准 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀操作模式特点 0102 0403 纯切：类似手术刀的切割效果 混切1 1：切割的同时具有轻度 凝血作用 混切2 2：切割的同时具有较强 的凝血作用 混切3 3：切割的同时具有更强 的凝血作用 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀操作模

5、式特点 标准凝 双极电凝 点凝 喷凝 特点 是最常用的凝血方式，可产生良好的 止血效果 对单个点状出血有较好效果， 凝血时需接触组织，凝固层较 深，但范围较小 可提供最长，最密集的喷射状电弧， 凝血面积大，坏死层浅，适用于大面 积弥漫性出血的止血 对组织有较强的接触式凝血作用 1 2 3 4 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀操作前评估 环境患者设备 避免潜在的富氧环境 （甲状腺、肺、肠道手术） 避免可燃、易燃消毒液 床单位保持干燥 评估患者身体状况及配饰 评估体内各种植入物 避免患者身体与导电金属 物品接触 检查主机功能状态 禁止使用有缺损的附件 评估负极板与手术切口的 距离 评估电刀

6、笔、腔镜电凝器 械、电刀连接导线绝缘层 的完整性 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀操作要点 手术前 手术中 手术后 连接电源开机自检 连接并粘贴 负极板 选择最低 有效功率 连接电刀笔 与主机 测试电刀笔 输出功率 及时清除焦痂 刀头功能不良 及时更换 输出功率调至 最低关闭主机 电源 拔出电刀连 线 揭除负极板拔出电源线 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板 使用目的： n 将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最 低最安全的形式回收回电刀 n 有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤 回路负极板（return electrodereturn electrode） 在电外科手术

7、中与高频电刀主机配套使用， 可为电外科电流提供安全的返回路径 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板 7070 的电外科灼伤都与负极板的连接有关 负极板面积： 成人100c, 儿童65c 有效接触面积减少，电阻增大 极板温度超过皮温6，可发生灼伤 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板选择 几乎无电阻 只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是 否有效连接到皮肤 广泛的使用双回路负极板 可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板选择 烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金 属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择 电容式回路板垫 电容式回路板垫 n

8、 选择大小合适的回路负极板 n 成人和儿童均有专用回路负极板 n 禁止重复使用 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板选择 l 婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板 l 禁止裁剪负极板 l 负极板黏性强并容易撕脱 l 使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度 l 过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板粘贴位置 回流快 回流慢 血液 肌肉 皮肤 脂肪 骨骼 整形塑胶 高 电 阻 注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负 极板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴 完好的传导 广东佛山三水

9、出品 广东佛山三水出品 负极板粘贴位置 负极板不可贴于骨凸部位，生理弯曲处、皮肤干 燥处，关节及人造植入金属部位或靠近心电图电 极线位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤 负极板不可贴于腋下、肩胛部及身体受压的部位, 这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼伤 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板粘贴位置 植入物疤 痕负极板迭加毛发关节处 尽量靠近手术切口部位 距离切口部15cm；距心电图电极15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板粘贴方向 粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗 回路负极板的长边与高频电 流流向垂直 回路负极板粘贴方向与身体 纵轴垂直

10、有利于回收电流 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 负极板揭除 从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极 板整片水平自患者身体上揭除 避免速度过快，用力过猛，造成 机械性损伤 揭除后观察并清洁局部皮肤 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 电刀报警提示 报警 n 及时停止使用 n 检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是 否均匀和牢固 n 必要时关机更换或重新粘贴 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 注意事项 金属植入物 n 安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。 n 如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间 心脏起搏器 n 负极板粘贴位置应靠近手术部位 n 让电流主回路避

11、开金属植入物 n 应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作 n 避免回路电流通过心脏和起搏器 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 注意事项 使用含酒精的消毒液消 毒皮肤时，应避免消毒 液积聚于手术床 消毒后应待酒精挥发后 再用单极电刀 气道内手术使用电刀或电 凝时应防止气道烧伤 肠道手术禁忌使用甘露醇 灌肠 肠梗阻的患者慎用电刀 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 注意事项 避免高频电流泄漏引起的损伤 工作电极导线不能缠绕在金属器械上 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 注意事项 l 不使用时，将工作电极放入绝缘的保护套内 l 不要采用红色橡胶导尿管或

12、其他材质作保护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 注意事项 每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作 输出功率应根据切割或凝固组织类型从小到大逐渐进 行调试 将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量 腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的 完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器 仪器应定期检测及保养 1 2 3 4 5 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 耦合效应 手套是无法隔 绝高频电流 电刀笔击打 止血钳止血 耦合效应（coupling effectcoupling effect） 是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出 之间存在紧密配合与互相影响，并通过相互作用从一侧 向另一侧传输能量的现象 在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相 邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 微创手术如何避免电外科风险？ 微创手术电外科损伤 绝缘层破坏 直接耦合 电容耦合 避免微创电外科风险 保证绝缘层完整，任何破损必须更换 使用尽可能低的功率设置 使用低电压模式（腔镜模式） 短时间的间断工作代替持续工作 广东佛山三水出品 广东佛山三水出品 双极电凝 双极镊间即可形成回路 双极电凝(bipol