脑静脉窦血栓形成磁共振表现研究进展

1、脑静脉窦血栓形成磁共振表现研究进展口岸卫生控制第12卷第4期脑静脉窦血栓形成磁共振表现研究进展张立军天津市永久医院(天津,300450)中图分类号r445文献标识码b脑静脉窦血栓形成(cerebrmvenohssinusthrombosiscvst)是一种少见的脑血管病,约占全部缺血性脑血管病的35%.发病高峰年龄为新生儿及30岁左右青年人,男女发病比例为1.5:5.由于其临床表现缺乏特异性,再加上影像科和临床医生的认识不足,常导致误诊漏治.磁共振成像和磁共振血管成像的应用为脑静脉血栓的诊断提供了新的非创伤性影像检查手段.该文将对脑静脉窦血栓的磁共振表现研究进展进行综述.1临床特点cvst的形

2、成机理尚不十分清楚,在临床上很多疾病和某些情况容易合并该病,病因多种多样,分为感染性和非感染性【1.非感染性如机体高凝状态,弥漫性血管内凝血,心脏病,镰状红细胞贫血,红细胞增多症,肿瘤,外伤,严重脱水,妊娠和围产期,口服避孕药等.感染性病因如中耳乳突炎,副鼻窦炎等.cvst导致脑静脉回流障碍,终将导致颅内压增高,该病可并发脑梗死,皮层出血等脑实质病变.临床可出现头痛,呕吐,视乳头水肿以及偏瘫,晕厥等神经系统损害症状.2检查方法比较由于脑静脉窦血栓形成的临床表现缺乏特征性,影像学检查在cvst诊断中发挥着关键作用.ct和mri问世前,dsa检查是人们过去认为诊断cvst的”金标准”圜.主要表现为

3、受累静脉窦静脉期不显影(闭塞),充盈缺损,静脉窦壁不规则,静脉期显影时间延长,脑静脉血管扩张血液淤滞以及静脉侧枝形成等.但dsa是一种有创伤性检查,难于分辨静脉窦闭塞为外在压迫,先天性发育或静脉窦血栓形成,且难以发现脑静脉窦血栓形成时伴发的脑梗塞等病变以及颅脑局部可能的诱因.cvst的ct所见常常缺乏特异性,约30%的ct扫描无异常改变,单纯cvst早期ct扫描上可见受累静脉窦呈高一58一综_述密度改变,有时可能误诊为蛛网膜下腔出血或者脑实质内出血.在增强ct上窦内产生三角形充盈缺损(即”delta”征)当血栓累计皮质静脉成一条状高密度即”绳索”征.文献报道ct静脉造影检查,对静脉窦血栓形成诊

4、断有较大价值.mri多参数,多方位成像以及高软组织分辨率等优点.使其成为诊断脑静脉窦血栓形成的优选检查方法.包括二维时间飞跃磁共振血管成像法2dtofmra法,3dpca法mrv成像技术以及三维对比增强磁共振血管成像3dcemea法.临床常常联合应用以上几种检查方法来判定脑静脉窦有否血栓形成.其中3dce法mra以其扫描速度快,血管图像质量高,图像后处理技术简便等优点正在成为一种全面评价颅内静脉系统改变的新技术3】.3m表现脑静脉窦血栓最好发于上矢状窦,其mri表现于血栓形成的时间有关,其信号随血栓形成时间变化而变化.cvst依其形成时间的长短和mri的差别可分为急性期(<一周),亚急性

5、期(12周),慢性期(>2周).急性期的早期血栓中红细胞内以氧合血红蛋白为主,中期以脱氧血红蛋白为主,后期红细胞内有正铁血红蛋白形成.因此脑静脉窦血栓形成的急性期表现复杂多样,诊断有一定困难网.tiwi正常血流信号消失,而呈中等,略低或较高信号.t2wi常呈极低信号,这是由于红细胞内分布不均的脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白选择性使值缩短所致.极短的信号是急性期脑静脉窦血栓的重要表现.利用mri平扫鉴别急性脑静脉窦血栓与正常静脉窦血液流空信号有时存在困难.此外,正常静脉窦流动相关增强高信号,也可能误认为脑静脉窦血栓.以下几点有助于脑静脉窦血栓的mri诊断:横轴位,矢状面和冠状面等多方位扫描显示

6、正常静脉窦血液流空信号消失,而均呈中等t1或短第l2卷第4期张立军.脑静脉窦血栓形成磁共振表现研究进展tl信号;延长tr时间,静脉窦内高信号依然存在;t2wi静脉窦内呈极低信号,而静脉窦壁呈高信号,这是诊断急性脑静脉窦血栓的重要征象;同时进行静脉mrv和mr增强扫描有助于急性脑静脉血栓的诊断.随时间延长,血栓内红细胞破裂,游离稀释正铁血红蛋白形成,血栓在各扫描期均呈高信号,这出现于急性期末,亚急性期和慢性初期,此时mri上较易诊断静脉窦血栓.再随着人体自溶抗凝系统的启动和抗凝药物的使用,脑静脉窦血栓逐渐溶解吸收或遗留有少量纤维瘢痕51.同时,mri能较好显示脑静脉窦血栓伴发的其他脑实质病变,如

7、脑梗塞大多位于非动脉供血区,皮层下两侧对称的异常信号病灶,由于静脉窦闭塞使脑静脉回流受阻,静脉压力增高,继发脑脊液循环障碍等因素是其主要原因,通常上矢状窦血栓形成引起的梗死多位于额叶,顶枕叶,横窦血栓引起的梗死多位于颞叶,并发脑干或丘脑梗死则提示为深部静脉血栓形成的可能6.脑实质血肿大多位于皮层下脑回状,双侧对称,额,顶叶多见.mri能够清楚显示中耳乳突炎,副鼻窦炎等可能为诱因的病变.mrv利用流动血液与其周围静止组织在纵向磁化上的差异成像.正常静脉窦和脑静脉在mrv上表现为高信号,脑静脉mrv能很好反映脑静脉窦的血流状态和静脉窦的形态脑静脉窦血栓形成的直接征象是高信号缺失,其直接征象表现为受

8、累静脉窦闭塞,不规则狭窄和充盈缺损171.由于静脉窦回流障碍,常见脑表面及深部静脉扩张,静脉血瘀滞及侧支循环形成.2dtof法mrv不能真实显示窦腔的解剖形态81,而且其二维数据分辨率较低,管径细小的侧枝静脉显示较差.3dpca法mrv不仅可以消除背景高信号,且对慢血流显示优于2d-tof法.因此,对疑有脑静脉窦血栓的病人,应尽量采用pca法mrv,以利于病变的检出.3dcemra增强扫描可显示静脉窦内充盈缺损,血栓可有不同程度强化91.其多种后处理技术的联合应用能更好显示血栓的范围,窦腔闭塞程度和侧枝静脉循环情况.同时也克服了tof技术血流状态依赖性的特点.4诊断分析该病误漏诊原因多为急性期

9、信号异常不明显的血栓或慢性期血栓再通者,由于血栓的信号异常仅在亚急性最具特征性,其他时期的血栓信号很容易与脑实质或正常流空信号相混淆11】.mri平扫难以鉴别急性期cvst与正常静脉窦血栓的流空信号.慢性期cvst静脉窦不完全再通,出现流空血流,而在所有序列图像上血栓信号都逐渐不均匀降低12】.所以cvst的漏诊都出现于急性期和慢性期患者,由于急性期血栓在t1wi和质子加权成像上为等或稍高信号,可与流空信号及脑实质相鉴别13】.选用对流动敏感的脉冲序列显示流人增强征象消失,增强扫描发现”充盈缺损”有助于做出正确的鉴别诊断.mrv所示血栓征象不受病程影像,与mri联合应用,可增加诊断信息.当拟诊

10、急性起血栓而静脉窦信号显示含糊时,进行mrv检查极为重要14t.脑静脉窦血栓的伴发间接征象如:脑水肿,脑梗塞,皮层下多发出血等,需要结合临床资料与高血压出血,弥漫性轴索损伤,脑肿瘤相鉴别.必须仔细观察mr图像,发现静脉窦异常信号,即能得出正确诊断,需通过进一步检查证实.同时mr诊断脑静脉窦血栓形成还要排除以下情况:se图像因血流的流人增强或血流缓慢可见静脉窦信号强度增高,颞静脉存在较大逆流,使部分发育较小的横窦呈高信号,乙状窦和颈静脉球内的涡流也常在se图像上呈高信号【l5】.总之,影像学检查在脑静脉窦血栓形成诊断中发挥着关键作用,其中磁共振平扫结合2dtof,3dpca法mrv及3dcemr

11、a检查能够清楚显示血栓的范围,窦腔闭塞程度和侧枝静脉循环以及颅内伴发疾病睛况161,是诊断脑静脉窦血栓形成的最佳非创伤性影像学检查方法,可替代以往诊断脑静脉窦血栓形成的”金标准”dsat.参考文献1benamerhts,bonelcerebralvenousthrombosis:anticoagulantsorthrombolitictherepyjneurolneurosurgpsychiatry,2000;69:4272vangijijcerebralvenousthrombosis:pathogenesis,presentationandprognosis.j.rsotmed,2000;

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13、inandduralsinusthrombosislj1.cerebrovasculardis,2003;1559口岸卫生控制第12卷第4期(12):7885【7benamerhts,bonei.cerebralvenousthrombosis:anticoagnlantsorthrombolyticterapyjneurolneurosurgpsychiatry,2o0o:69:427【8vangijijcerebralvenousthrombosis:pathogensis,presentationandprognosis.j.rsotmed.2000;93:230【9scottjn,fa

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17、l(tianjin,300450)收稿13期20070720信息窗我国将高温中暑病例纳入突发公共卫生事件报告范围2007年8月1日消息:自2007年8月1日起各地卫生部门要监测,报告高温中暑事件,并将高温中暑病例列为网络直报系统突发公共卫生事件报告管理信息子系统中的”其它公共卫生事件”进行报告.这是卫生部与中国气象局近日联合印发的高温中暑事件卫生应急预案中的规定.预案将高温中暑事件划分为特别重大(i级),重大(级),较大(级),一般(级)四级.高温中署事件报告实行卫生行政部门分级审核,分级确认的事件报告管理制度.每年6月1日.各地卫生部门启动高温中暑事件的监测,报告工作;每年9月3o日终止事件的监测,报告工作.预案规定.各级各类医疗机构,疾病预防控制中心中的相关工作人员和乡村医生,个体开业医生均为高温中暑事件的责任报告人.医疗卫生机构发现高温中暑病例后填写高温中暑病例报告卡,并于当日通过中国疾病预防控制中心网络直报系统报告.无网络直报条件的医疗机构在当日以最快方式将高温中暑病例报告卡报当地县级疾病预防控制中心.非医疗卫生机构发现高温中暑病例,由高温中暑事