患者安全目标工作汇报

1、CHA患者安全目标工作汇报材料医院按照CHA患者安全目标的实施方案和评分标准，积极开 展各项工作。一、领导重视，认真组织、贯彻落实 我院领导班子高度重视， 主要领导亲自抓， 按照标准把患者安全目标工作融入医院工作的全过程。 通过院周会、 院长办公会等会议层 层落实，利用宣传板、挂图、条幅、院报、媒体公示等多种方式广泛 宣传，全员参与，增强全体员工参与目标管理活动的积极性和主动性。二、强化管理、夯实基础1. 抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高。完善的工作制度是 做好医院各项工作的重要保证，医院按照CHA患者安全目标的实 施方案和评分标准，从源头入手，从基础抓起，加大力度落实首诊 负责制、三级医

2、师查房制、分级护理制度、疑难病历讨论制度 、 会诊制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度等 18 项医疗 核心制度的落实。提高医疗质量，保证医疗安全，涉及到医院各个部 门，体现在每一个工作环节，在各项制度的实施过程中，根据 “CHA 患者安全目标 ”的要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从 三级医师查房到实习生管理， 从技术操作到病历书写， 从护理分级管 理到病人专收专治， 从药物应用到医疗废物处理等方面都做了详细的 规定，出台了急诊与各病房之间管理流程和交接规范、 急诊与手术室 之间管理流程和交接规范、手术（麻醉）与 ICU 之间管理流程和交接 规范、产房与病房之间的管理流程和交接规范、

3、检验、放射、 CT 查 对制度及患者识别流程、 手术查对制度 、三查十对制度、术前 患者沟通制度、术前患者确认制度 、毒麻药品管理制度等十多 项规章制度， 一系列医疗质量与安全等核心内容得到规范， 形成了一 套较为完善的质量监控体系。2. 从加强医疗安全管理入手，强化基本技能考核。抓三基技能训 练，促进医技水平提咼。医务科定期对医生进行基础理论、 基本知识、 基本技能的考核和测评，有效地使医务人员在临床中严格执行基本规 章制度与各项技术操作规程，扎实深入开展各项培训活动，按照山 东省病历书写规范要求，组织全体医生参加病历书写培训，反复多 次强化训练，规范病历和处方书写。医务科定期抽查病房在架病

4、历， 发现问题立即下达整改通知单，存档的病案由老专家审核，发现问题 及时将医生调到病案科给予指正，防止同一错误再次发生。结合临床 工作实际，针对医技科室的工作特点，建立 危急值”报告制度，医技 辅助科室在检测中发现危急数值， 要立即与患者所在科室联系，双方 做好登记，给予紧急处置，为急危重患者增加医疗安全防护措施，减 少医疗纠纷发生。通过有计划的培训、检查，病例书写质量有了一定 程度的提高。医院还对全院医师进行了急救知识和技能的培训，提高 急诊抢救成功率，调动了广大医务人员学习业务的积极性，提高了操 作技能。建立住院医师轮转培训制度，规范医疗执业行为；健全医疗 新技术、新疗法、新项目准入、审批

5、、监督评价制度，使医疗技术开 展更加合理化、规范化，保证新技术应用的安全、有效。3严抓护理安全管理，提高护理质量。医院在抓医疗质量的同时， 严抓护理安全管理，提高护理质量。根据 CHA患者安全目标的要求， 医院重新修订了切实可行的检查与考核细则， 使各项指标细化、量化、 全面化。建立健全了各项护理工作制度，补充制定了护理风险预案、 护理质量安全关键流程、护理安全管理制度、护理不良事件管 理制度以及护理职业防护流程，使各项工作有章可循。同时积 极加强护理质量监控，提高专业护理水平和队伍综合素质， 每月召开 护士长工作例会，发现问题及时解决，及时防范，使护理更趋科学化、 专业化。完善了质量考核标准

6、，加强夜间及节假日等薄弱时间段的检 查，确保护理质量监督的经常性。每月召开科室问题通报会，提出改 进意见，通过反馈单反馈给各科室，根据检查情况进行奖惩。对发现的问题调查分析，召开专题会议讨论，提出改进措施，为保证护理安 全奠定了坚实基础。医院还始终严格 三级质控”及基础质量、环节质 量和终末质量管理，从而使临床医师做到合理检查、合理用药、因病 施治，提高医疗诊治水平。为确保患者安全目标的落实，医院还将各 临床科室的科主任确定为科室安全目标的第一责任人，医院定期召开科主任、护士长工作会议，要求科室负责人严把科内医疗质量、手术 质量、护理质量、病历书写质量、各种检查、检验质量、医学影像质 量等质量

7、关口，明确工作程序、内容、时限、要求，做到了操作有标 准，行为有规范，考核有细则，一系列措施的出台，进一步规范了医 院的医疗服务行为，提高了医疗服务质量，实现了管理与临床医疗质 量的无缝”连接。近年来，医院无重大医疗差错及事故发生，继续保 持了几年来医疗安全生产的良好态势。三、严抓核心、质控保障、完善落实1是完善医疗质量管理体系建设。质量监控是医疗质量保证的必 要手段。质量监控组织是实施质量监控的有利保证。 医院成立了医疗 质量管理委员会、临床药事管理委员会、输血委员会、院内感染管理 委员会、病案管理委员会，作为负责拟订、修改质量管理标准，监控 和评价医疗、护理质量的职能机构。每周进行一次以上

8、的常规检查； 设立院、科和质控医师三级质控网络；加强质量检查的透明度，职能 部门都要将检查各方面反馈的质量问题进行分析讲评，限期整改，达到相互监督、相互促进目的。近期，医院又将对问题的反馈升格为由 分管领导直接反馈，加大了管理效力。2.建立医疗安全管理体系建设。医院将医疗安全体系分解为事 前、事中、事后三层面的立体安全管理体系。通过对医疗人员业务素 质培养、医疗安全意识培养、医患沟通示例解析，尤其是对青年医师 进行法律法规及医疗安全讲座、医疗文明规范培训等举措，不断提高 医生医疗安全意识和应对能力，有效的避免了医疗行为过程中绝大部分可预见性错误。3. 贯彻单病种质量控制，稳步推进临床路径管理工

9、作 组织建立 了我院单病种质量管理所必要的组织体系，根据相关标注及要求要求 制定了我院执行文件，并且对相关人员实施了教育培训，同时下发了 我院单病种质量检测表。4加强手术安全管理修订手术分级管理制度，对各级各类手术进行分级，对手术 医师根据其受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限进行分级， 对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行 限定。制定了我院手术安全核查表、手术风险评估表，加强术 前、术中、术后检查管理，确保安全实施麻醉，减少医疗差错，有效 确保了患者的安全，取得了满意的效果。完善药品管理体系建设。用药安全是医疗安全的有效保障。医院 制定了处方点评制度，药品不良反应/

10、事件监测、报告制度，保证了 药品不良反应、事件监测、报告工作规范化运行。组织各科室认真学 习抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物分级管理制度并严格 执行，为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，特制定了抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案。医院加强了对药品采购和销售的管理， 清理整顿药品采购渠道，抓好 药品中招标采购工作，力求从源头上对医药购销领域的不正之风进行 堵塞。5加强医院感染管理医院感染管理组织机构健全、 感染管理制度完善，特别是医院感 染病例监测、聚集性发生的监测、耐药菌监测，加强了重点部门、重 点部位、重点环节的监测，提高了医疗质量，确保了患者安全。严格执行洗

11、手卫生规范，定期进行洗手卫生规范培训，配置了脚 踏式洗手设备，为执行洗手卫生提供了必需的保障与有效的监管措施。6开展优质护理服务”工作按照上级要求，在全院所有护理单元开展了创建优质护理服务工 作。围绕服务理念更新，改善护理模式，深化人文服务，遵循包床到护”的原则，结合医院实际情况，所有病房护理单元对以往功能制 的排班模式均进行了调整与改变，由责任护士承包病人，护士按年资 高低、能力强弱分层使用。部分护理单元在薪酬分配方面打破以往的 平均主义，不同岗位赋予不同奖金系数，体现了不同岗位的辛、劳、 苦、累，提高了护士工作的积极性，使护士工作价值得以体现，创优 的热情不断提升。7提供各项便民服务，强化细节制定了电话预约诊疗服务、免费担架、免费轮椅、病区24小时热水供应等便民服务举措，努力打造服务型医院，力争做到每一次诊 断准确无误，每一项技术操作符合要求，每一种药品使用安全有效且 合理，每一个医技检查及时、合理、准确，每一