宫腔镜的现状和展望(1)

1、编辑ppt1 编辑ppt2 编辑ppt3 经宫腔镜直接检视宫腔内病变并 进行手术治疗的尝试可追溯到百余年 前开拓“原始宫腔镜”时的同期历史， 但实用宫腔镜检查和手术的发展且为 妇科医师接受乃是近十年来努力的结 果。 编辑ppt4 完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。 编辑ppt5 硬管型宫腔镜 宫腔电切镜直管型宫腔镜 前斜式：30 前视式： 0 (按镜体视角分) 弯管型宫腔镜 单极 (电切) (电凝) 双极 特殊用途 宫腔镜 绒毛活检镜 羊膜镜 胎儿镜 检查镜手术镜 编辑ppt6 外径6mm 在镜管前25mm处呈2022 弯曲 配置有可移动性

2、宫颈锥形塞 融手术与检查于一体 设有宫腔内液体回流系统 编辑ppt7 软管型纤维宫腔镜 (可屈曲型宫腔镜) 软管型纤维宫腔镜输卵管镜 (实验、试用、研究阶段) 编辑ppt8 l膨宫原则 采用有效的最低膨宫压力 尽量缩短操作时间 编辑ppt9 气体：CO2 、N2O 液体 羧甲基纤维素钠 低粘稠液 高粘稠液 低渗液：蒸馏水 等渗液 生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸 32%右旋糖酐-70 编辑ppt10 编辑ppt11 空气栓塞 CO2膨宫的意外事故 山梨醇液 1.5%甘氨酸液 高黏度液 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 药物过敏(如抗生素等) 编辑ppt12 出血 感染 心

3、脑综合症 损伤 子宫内膜异位症和 癌细胞播散的可能危险 编辑ppt13 编辑ppt14 电能/激光损伤 水中毒 术时/术后24小时内出血 感染 编辑ppt15 损伤 输卵管插管穿孔 编辑ppt16 术后晚期出血(3月) 宫颈内口粘连和宫腔积血 持续性盆腔痛和/或痛经 术后意外妊娠 去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题 编辑ppt17 麻醉意外 神经(臂丛、腓总神经等)及 腰肌损伤 编辑ppt18 宫腔镜检查及手术 最常见的并发症是 * 水 中 毒 * 意外电灼伤 编辑ppt19 从根本上讲，杜绝某些并发症可 能需要改变，甚至屏弃一些原有器械 设备和手术方法，例如不用单极而以 双极宫腔镜电手术取代

4、或试用更为安 全，用有效的去内膜术替代或部分替 代单极电去子宫内膜术。 当然，结论应在足够数量和长期 随访资料研究后才能获得。 编辑ppt20 编辑ppt21 识别和熟悉子宫腔正常的形态和 结构以及子宫内各类异常、病变的特 征。 编辑ppt22 若无禁忌，任何疑有宫腔内异常 或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、D 常需B超，甚至腹腔镜监护; 有单、双极电切镜; 单极手术用5%葡萄糖液膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫。 编辑ppt46 1、子宫内粘连 HSG、宫腔探条有助于诊断。 唯宫腔镜可明确诊断，且能估计 粘连的部位、范围、组织类型，改变 了传统的诊疗观念和

5、模式。 编辑ppt47 宫腔粘连的治疗： 完善、准确地分离粘连； 防止术后再度粘连。 编辑ppt48 防止术后再度粘连： 术后酌情放置宫内节育器； 抗生素的应用； 人工周期治疗促进内膜修复。 编辑ppt49 宫腔粘连分解完全的标准： 宫腔恢复正常大小和形态 双侧输卵管口显示清楚 编辑ppt50 严重的宫腔粘连或许是宫 腔镜手术中难度最大者，需腹 部B超甚至腹腔镜监护。 编辑ppt51 宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注。 编辑ppt52 由于中国人口和计划生育政策

6、， 我国医师应拥有处理子宫内粘连的 最丰富经验。笔者已有500多例的临 床体会。 编辑ppt53 365例人流后子宫内粘连的宫腔 镜诊疗。(19801994) Feng Z.C.et al: Gynecological Endoscopy 1999; 8: 9598 编辑ppt54 结果：346例(94.8%)子宫内粘连，经 14次分解成功。 351例诉有闭经或少经者，294例 (83.76%)术后月经恢复或接近正 常。 186例欲生育者，术后156例 (83.87%)妊娠，其中145例足月 分娩（3例胎盘滞留和1例胎盘植 入）和11例早期自然流产。 编辑ppt55 并发症：4例子宫穿孔，均经

7、保守治疗。 无水中毒发生。 编辑ppt56 约1/3的子宫纵隔会引起子宫 中早期妊娠的反复流产； 子宫纵隔并非不孕的原因。 编辑ppt57 因此术前需经B超和/或盆腔、 子宫双重造影明确诊断并估计纵 隔的宽、长度，并结合病史决定 是否需要手术及手术方式。 编辑ppt58 在B超或腹腔镜监护宫腔镜直 视下用剪刀切开纵隔，其深度应恰 与双输卵管口平齐为准，若深度适 合一般不会引起过量出血。 对于宽厚的纵隔，使用宫腔电 切割手术更安全、有效。 编辑ppt59 宫腔镜子宫纵隔切开术的优点: 避免剖腹手术及其可能引起 的并发症; 无子宫疤痕; 病例选择适当,术后成功的足 月妊娠率可达80-90%。 编辑

8、ppt60 3、粘膜下子宫肌瘤 编辑ppt61 粘膜下子宫肌瘤手术 治疗的发展经过： 剖腹手术 单极电切割手术 双极电切割手术 编辑ppt62 术前需做如下准备： 排除子宫内恶性病变； 明确无盆腔感染； 了解肌瘤的大小、数目、部位 及嵌入肌壁间的程度，明确其 最大直径位于宫腔内。 编辑ppt63 编辑ppt64 注意：保持肌瘤切除创面对 侧内膜的完整性，以 减少术后宫腔粘连。 编辑ppt65 术后出血多可用能膨胀的特制 硅胶囊插入宫腔压迫止血； 术中有瘤体残留者，若无特殊 不适，可待三月后随访，约 50%可自行消退或脱落，必要 时行补切术。 编辑ppt66 疗效： 月经过多的缓解率可达90%以

9、上； 约1/3不孕妇女可获妊娠达足月分娩。 编辑ppt67 术后应随访子宫创面的 愈合和可能的肌瘤残存或复 发。 编辑ppt68 (三)、破坏性宫腔镜手术 编辑ppt69 去子宫内膜术的临床实用价值： 又称去子宫内膜术 ，为患良 性子宫出血症妇女提供了缓冲措 施，使部分患者免除了切除子宫 之苦。 编辑ppt70 治疗原理和基础： 将各种能源引入宫腔 ，最终均 以热效应破坏子宫内膜功能层、基 底层及其下23mm的浅肌层(含子 宫内膜腺体)，导致局部纤维疤痕 反应，子宫内膜不能再增生，从而 达到月经量减少甚至人工闭经的目 的。 编辑ppt71 宫腔镜 直视下操作 非直视下操作：宫腔镜预检或预治后行

10、热球去内 膜术、微波去内膜术、热可控射 频去内膜术。 高频电手术 激光手术 单极：电切割环、 滚球或滚筒电极 双极：电切割环、 滚筒电极 热盐水灌注去内膜术 编辑ppt72 单极电切或电凝去子宫内膜术： 意外电灼伤率较高(趋肤效应)。 可能发生水中毒(不含电解质膨宫 液)。 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨 宫液入血管现象。 1. 器械、设备较便宜。 各种去内膜术的优缺点： 编辑ppt73 双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦 称双极汽化刀(Versa Point系统)。 1、避免了单极电手术意外电 灼伤的危险。 2、双极电手术用生理盐水膨 宫，减少了水中毒的发生。 3、其操作和疗效与

11、单极电手 术完全相同。 编辑ppt74 激光手术： 避免了“趋肤效应”造成的意 外电灼伤危险。 删除内膜耗时长，无组织可供 病检。 设备昂贵，有反散射光存在， 需注意防护。 编辑ppt75 非直视子宫内热疗法：其设计考 虑到热传导均匀地作用于子宫腔内各 部位，其疗效可与宫腔镜电或激光删 除子宫内膜术想媲美，且操作简单避 免了许多麻烦和风险，可在大多数病 人中替代宫腔镜引导下的电或激光去 子宫内膜术 编辑ppt76 令人回味的是，设计、研制 热球和热水去内膜术的两位医师 竟然均为宫腔镜电切和激光去内 膜手术的先驱者，可想其用心良 苦。 编辑ppt77 去子宫内膜术为临床接受时 间并不长，需进一步完善，故 临床试验前，需对受术对象作 好解释以取得其理解和配合。 编辑pp