规范化开展图像引导放疗技术(1)

1、编辑ppt1 规范化开展图像引导放疗技术规范化开展图像引导放疗技术 编辑ppt2 概概 要要 规范化对于开展IGRT技术的重要性 如何规范化 ASTRO & ACR的 IGRT实践指南 医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验 编辑ppt3 图像引导放疗的概念图像引导放疗的概念 图像引导放疗是指在治疗摆位时/治疗中采集 图像，利用这些图像，引导此次/后续分次治 疗的技术 IGRT的应用目的是提高治疗位置和剂量的精 确度 IGRT不是射线照射技术，需要与后者配合, 如IG_CRT、IG_IMRT IGRT需要在治疗机上或治疗机房内增加成像 装置，在控制室增加相应软件来实现 戴建荣，胡逸民.中华

2、放射肿瘤学杂志, 2006 编辑ppt4 常用的IGRT设备设备 编辑ppt5 IGRTIGRT的应用方式的应用方式 在线校位 在线重计划在线重计划 (Replanning)(Replanning) 呼吸门控 实时呼吸跟踪 自适应放疗自适应放疗 编辑ppt6 IGRTIGRT的主要作用的主要作用 减少摆位误差 头颈部肿瘤从 5mm 2mm 胸腹部肿瘤从 10mm 3mm 减少器官运动引起的内边界 呼吸门控从 10mm 3-5mm 动态跟踪从 10mm 3mm 减少器官变形引起的剂量变化 编辑ppt7 规范化是规范化是IGRTIGRT发挥作用的关键发挥作用的关键 规范化是在一个集体中为特定实践制

3、定规 则，并遵照执行的过程或行为方式 只有规范化才能保证医疗质量已成为医学 界的共识 IGRT的技术特点更突出了规范化的重要性 使用先进设备，技术复杂 专业分工细，需要团队配合 精确度要求超过常规放疗 编辑ppt8 概概 要要 规范化对于开展IGRT技术的重要性 如何规范化 ASTRO & ACR的 IGRT实践指南 医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验 编辑ppt9 规范化应用的基本思路规范化应用的基本思路 制定规范 依据行业IGRT指南和技术报告 参考同行经验 严格落实并不断改进 编辑ppt10 ASTRO&ACRASTRO&ACR的的IGRTIGRT实践指南实践指南 编辑ppt11

4、 指南内容指南内容 引言 (Preamble) 导言 (Introduction) 人员资格要求和职责人员资格要求和职责 IGRTIGRT的运用的运用 文档文档 (Documentation)(Documentation) 质量控制和质量改进，安全，以及患者教育质量控制和质量改进，安全，以及患者教育 编辑ppt12 参加参加IGRTIGRT工作的人员工作的人员 放疗医师 医学物理师 医学剂量师 放疗技师 统称医学物理师 编辑ppt13 放疗医师资格要求放疗医师资格要求 取得ABR或相当机构的放疗医师资格证书 应接受IGRT培训 编辑ppt14 放疗医师职责放疗医师职责 负责制定患者的总体治疗方

5、案 推荐决定适合患者的摆位方法 对于受器官运动影响明显的靶区，推荐决定干预 器官运动的措施 指导(Supervise)模拟定位 定义靶区。正常组织器官可由物理师或剂量师勾 画，由医师审查 提出靶区处方剂量和危及器官剂量限值 指导(Supervise)治疗过程, 决定摆位误差是否可 接受 参与质保过程，批准IGRT评估结果 编辑ppt15 医学物理师资格要求医学物理师资格要求 ACR建议物理师取得ABR或相当机构的物理 师资格证书 应接受IGRT培训 编辑ppt16 医学物理师质控职责医学物理师质控职责 物理师负责IGRT技术方面的工作 验收调试IGRT系统 建立和管理IGRT系统的QA程序 与

6、放疗医师合作，制定和落实IGRT的操作 程序 编辑ppt17 医学物理师计划职责医学物理师计划职责 勾画明显可区分的重要正常结构 确保患者定位图像在计划系统中的方位正确 在医师和物理师的指导下设计治疗计划 准备运用IGRT计划需要的所有技术文档 能参加第一次治疗，有必要的话协助后续治 疗的验证 编辑ppt18 放疗技师职责放疗技师职责 掌握摆位辅助装置的使用方法 在医师和物理师的指导下，完成模拟定位 ，获得计划需要的图像数据 在放疗医师和物理师的指导下，执行治疗 计划 定期获得验证图像，供放疗医师审阅 定期评价摆位辅助装置的稳定性，发现不 一致的情况立即报告医师和物理师 编辑ppt19 继续教

7、育继续教育 继续教育程序应包括医师、物理师和技师 医师和物理师的继续教育应符合ACR继续 教育指南的要求 编辑ppt20 IGRT的运用的运用(1): (1): 运动靶区运动靶区 在确定由CTV至PTV的间距时，必须考虑 分次内和分次间的运动 在患者定位时医师必须决定如何考虑这 些运动 编辑ppt21 IGRTIGRT的运用的运用(2): (2): 软组织成像软组织成像 标记点不能提供在数周的疗程中肿瘤大小 和形状的变化。当有这种变化可能时，可 以考虑采用软组织成像技术 编辑ppt22 IGRTIGRT的运用的运用(3): (3): 患者摆位患者摆位 患者需固定，才能确保患者体位相对IGRT装

8、 置和治疗机不变 使用固定装置能提高固定效果。对于对于IGRTIGRT装装 置与治疗机分离的情况，固定显得更重要置与治疗机分离的情况，固定显得更重要 编辑ppt23 IGRTIGRT的运用的运用(4): (4): 采集图像采集图像 IGRT系统需要校准以获得高质量的图像 IGRT系统必须准确与加速器等中心对准 需要评估图像处理软件计算摆位误差的准 确性 每家单位需要建立QA程序，确保IGRT过程 的可靠性和稳定性 编辑ppt24 IGRTIGRT的运用的运用(5): (5): 治疗验证治疗验证 最初的IGRT图像需要医师审阅，以后要定期 审阅，确保治疗的准确性和重复性 每个单位应考虑确定一个阈

9、值。摆位误差超 过阈值时，要求医师看过患者摆位和图像后 才能做治疗 编辑ppt25 文档文档 (Documentation) 文档记录应符合ACR放射肿瘤学交流指 南的要求(ACR Practice Guideline for Communication: Radiation Oncology) 询诊记录 治疗总结 随访记录 治疗进展笔记 患者IGRT的操作记录 物理QA记录 编辑ppt26 质量控制与改进、患者教育、和安全质量控制与改进、患者教育、和安全 要建立并执行与质量、患者教育、传染病控制和 安全有关的制度和操作规程 要对IGRT流程做自始至终的测试 (beginning- to-en

10、d QA test) 建立图像引导系统的QA程序 要检查植入的标记点是否迁移 医师回顾IGRT图像，可能需要根据患者的个体 情况修改计划 需要设立需要医师到场判断才能治疗的摆位误 差阈值 每个单位应建立它自己的每个单位应建立它自己的IGRTIGRT应用规范应用规范 编辑ppt27 概概 要要 规范化对于开展IGRT技术的重要性 如何规范化 ASTRO & ACR的 IGRT实践指南 医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验 编辑ppt28 开展开展IGRTIGRT的基本情况的基本情况: : 设备引进设备引进 2007.2采用医科达Synergy加速器开展IGRT 2009年采购第二台IGRT

11、加速器，目前正在安 装 型号是医科达 Synergy 同时具备IGRT和VMAT功能 今年计划采购第三台，目标是与现有设备互 补，能解决现有设备不能解决的临床问题 编辑ppt29 开展开展IGRT所用的加速器所用的加速器 40对叶片 MLC KV级X射 线球管 KV级探测 器阵列 MV级探测 器阵列 编辑ppt30 开展开展IGRT的基本情况的基本情况: : 临床治疗临床治疗 2007.2至2009.5共治疗731例 编辑ppt31 开展开展IGRTIGRT的基本情况：科研工作的基本情况：科研工作 围绕IGRT，积极开展科项工作，申请科研 课题四项 卫生部临床学科重点项目，李晔雄 国家自然科学

12、基金面上项目， 戴建荣 北京市首都医学发展基金重点项目，罗京伟 科技部预研项目基金，肖建平 发表相关论文，SCI期刊(Med Phys, 影响 因子3.871) 两篇，国内核心期刊20余篇 编辑ppt32 经验总结经验总结(1)(1) 人员培训分层次、分阶段、有针对性地进 行 核心人员参加IGRT强化训练班、到IGRT开展得 好的单位短期培训 其它人员在科室培训，核心人员、外请专家和 厂家技术人员讲课 医师和技师重点培训看图和配准，物理师侧重 QA 编辑ppt33 经验总结经验总结(2)(2) 明确明确IGRTIGRT适应证和禁忌证适应证和禁忌证 IGRTIGRT适应证适应证 要求精确定位的肿

13、瘤，如头颈部肿瘤、椎体肿瘤要求精确定位的肿瘤，如头颈部肿瘤、椎体肿瘤 摆位误差摆位误差/ /不同分次间运动幅度大的肿瘤不同分次间运动幅度大的肿瘤 大分割剂量治疗的肿瘤大分割剂量治疗的肿瘤 已采用适形、调强技术已采用适形、调强技术 IGRTIGRT禁忌证禁忌证 预后差预后差 、治疗剂量小的病例、治疗剂量小的病例 对儿童、青少年患者，严格控制成像剂量对儿童、青少年患者，严格控制成像剂量 从性价比角度考虑，从性价比角度考虑，IGRTIGRT不宜与常规配合使用不宜与常规配合使用 编辑ppt34 患者成像剂量患者成像剂量 对射线特别敏感的危及嚣官，成像剂量对射线特别敏感的危及嚣官，成像剂量 有可能成为受

14、照剂量的主要部分有可能成为受照剂量的主要部分 编辑ppt35 经验总结经验总结(3)(3) 应建立单病种应建立单病种IGRTIGRT应用规程应用规程 定位前是否需要植入金标记定位前是否需要植入金标记 是否需要采用呼吸干预措施是否需要采用呼吸干预措施 从从CTVCTV至至PTVPTV的间距应为多少？的间距应为多少？ 采用在线还是离线修正措施？采用在线还是离线修正措施？ 采用何种条件采集图像？采用何种条件采集图像？ 采用什么样的配准框和配准方式？采用什么样的配准框和配准方式？ 编辑ppt36 采集图像的条件采集图像的条件 曝光条件 头颈 100KV、30mA、10ms 胸腹部 120KV 、40m

15、A、40ms 准直器大小 以包围整个治疗部位为限， 头颈部常用S20，胸腹部用M20 中分辨率重建 编辑ppt37 1/2 编辑ppt38 2/2 编辑ppt39 1/2 编辑ppt40 2/2 编辑ppt41 经验总结经验总结(4)(4) 应建立严格的质量保证程序 针对设备 每日 每月 每年 针对患者IGRT运用过程 李明辉,戴建荣.中国肿瘤, 2008 编辑ppt42 IGRTIGRT运用过程的运用过程的QAQA 主管医师、设计计划的物理师要参加 第一次治疗摆位 ，确定图像采集和配 准的各种参数 医师每周回顾IGRT图像 疗程中发生大误差时，主管医师要到 场做出决定 编辑ppt43 经验总结经验总结(5)(5) 要强调团队精神 医师在患者IGRT运用中负总责，发挥主 要作用 技术员在常规应用中发挥主要作用 物理师应在准备阶段和日常QA中发挥主 要作用 编辑ppt44 IGRTIGRT团队缩影团队缩影 PMH的IGRT培训班 培训班师资 医生 7名 物理师 7名 技术员 7名 工程师 1名 培训班学员 医生、物理师和技术员同时参加 编辑ppt45 经验总