《腰椎体格检查》演示幻灯片

1、脊柱体格检查 脊柱姿势改变 腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然 下垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持 适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住 患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋 外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推 向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。 当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并 发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。 然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐 渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有 无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧 弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重，

2、 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎 管外病变。 脊柱体格检查要点汇总(1) （一）脊柱的检查方法及生理状态 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放 松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防 止因姿势不当造成的误差。 脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人 脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸； 腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前 屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身 体正中线为0，颈段前屈后伸45，左右侧弯达60； 腰段在臀部固定条件下前屈后伸45，左右侧弯各30， 旋转为45。 脊柱体格检查要点汇总(2) （二）异常体征 1

3、脊柱畸形 （1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病、类风湿性脊 柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，形 成成角畸形。 （2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，可 见于妊娠、大量腹腔积液及腹腔巨大肿瘤，有时髋关节结 核及先天性髋关节的脱位也出现。 （3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸， 可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的 腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压 迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突 自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏 离后正中线。 脊柱体格检查要点汇总(3) 2棘突的压痛、叩击痛及椎旁肌肉

4、压痛 脊柱叩击痛两种方法：1）直接 叩击：医师以一二个手指自上而 下按压每一个脊椎棘突，观察脊 椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压 痛及肌肉痉挛。也可用手指或叩 诊锤，直接叩击棘突；2）间接叩 击：a医生以左手掌贴于棘突皮 肤，右手半握以尺侧叩击左手手 背，观察有无叩击痛。b患者取 端做位，医师用左手掌面放在病 人头顶，右手半握拳叩击左手， 观察有无叩击痛。急性腰肌劳损 者常出现椎旁肌肉压痛及痉挛， 脊柱结核及骨折时受损部位可出 现叩击痛，椎间盘突出症者常有 棘突间及棘突两侧压痛和向下肢 放射的叩击痛。 颈椎体格检查 （1）颈椎活动范围即 进行活动的检查，前 屈35-45度、后伸35- 45度、左右

5、侧屈45 度、左右旋转60-80 度。神经根型颈椎病 患者颈部活动受限比 较明显，而椎动脉型 颈椎病者在某一方向 活动时可出现眩晕。 （2）压痛点椎旁或 棘突压痛，压痛位置 一般与受累节段相一 致。 (3)旋颈试验 旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转 颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试 验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 （4）椎间孔挤压试验 患者取坐位，头微向 病侧侧弯，检查者位 于患者后方，用手按 住患者头顶部向下施 加压力，如患肢产生 放射性疼痛，即为阳 性。原因在于侧弯使 推间孔缩小，挤压头 部使推间孔更加变窄， 椎间盘突出暂时加大， 故神经根挤压症状更 加明显

6、。 椎间孔挤压试验 (5)压头试验 压头试验压头试验 （Spurling征）： 颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰 并偏向患侧，术者 用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向 患手放射者，称之 为压头试验阳性。 （6)椎间孔分离试验 椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉。 如患者能感到颈部和 上肢疼痛减轻，即为 阳性。分离试验的机 理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关 节囊，减轻对神经根 的挤压和刺激，使疼 痛减轻。 (6)神经根牵拉试验 神经根牵拉试验.又称臂 丛牵拉试验，患者坐位， 头转向健侧，检查者一 手抵住耳后部，一手握 住手腕向相反方向牵拉， 如出

7、现肢体麻木或放射 痛即为阳性 。 (7)霍夫曼征 霍夫曼征检查右手 轻托患者之前臂， 一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击 中指指甲部，若出 现阳性即四指屈曲 反射，则说明颈部 脊髓、神经损伤。 （8）肌力的检查 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降， 若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经 不同可判断神经损伤的部位及节段。 (9)感觉障碍检查 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病 变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的 节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期， 感觉完全消失已处在病变的后期。 腰椎体格检查 腰段在臀部固定条件下前屈后伸45，左右

8、侧弯各30， 旋转为45。 (1)直腿抬高试验 直腿抬高试验：a仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者一手 握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下 肢，正常者可以抬高70。90。而无任何不是感觉；若 小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。b若将下肢 直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者右手固定此下 肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者 为直腿抬高踝背伸试验（加强试验）阳性。用于鉴别是 神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 (2) 股神经牵拉试验： 病人俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢 小腿上提，使髋关节处于过伸位

9、，出现大腿前方痛 即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为阳性。 上述动作使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出 的椎间盘所压迫的神经根。而腰4-5、腰5骶1，椎 间盘突出时，此试验阴性。此试验对高位腰椎间盘 突出症的诊断有重要意义。 股神经牵拉试验 (3)拾物试验 让小儿站立，嘱其 拾起地上物品。正 常小儿可以两膝微 曲，弯腰拾物；若 腰部有病变，可见 腰部挺直、双踝和 膝关节微曲的姿势 去拾地上的物品， 此为该试验阳性。 常见于儿童脊柱前 屈功能有无障碍。 拾物试验 (4)、仰卧挺腹试验 通过增加椎管内压力，刺激神经根产生压痛，以诊 断椎间盘突出症，4个步骤。（1） 病人仰卧，双 手放在

10、腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力 点，将腹部及盆部用力向上挺起，若患者感觉腰痛 及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显， 进行下一步。（2） 患者保持挺腹姿势，先深吸气 后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒左右， 若有传导性腿痛则为阳性。（3）在仰卧挺腹姿势 下用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。（4） 在 仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉， 若出现患侧传导痛即为阳性。 (5)背伸试验： 患者站立位，让患 者尽量伸背，如有 后背疼痛为阳性。 说明病人腰肌、关 节突关节、椎板、 黄韧带、棘突、棘 上或棘间韧带又病 变，或有腰椎管狭 窄症。 (6) 屈颈试验 a患者取坐位

11、或半坐 位,双下肢伸直,此时 坐骨神经已处于一定 紧张状态.然后向前 屈颈而引起患侧下肢 放射痛即为阳性。b 患者平卧，上肢置于 躯干两侧，下肢伸直， 令患者抬头屈颈，若 出现上下肢放射性麻 木则为阳性。用于检 查脊髓型颈椎病。 屈颈时,从颈部来牵扯硬 脊膜和脊髓而刺激了神 经根. (7)骨盆挤压试验： 患者仰卧位，检查 者用双手分别于髂 骨翼两侧同时向中 线挤压骨盆；或患 者侧卧位，检查者 挤压其上方髂嵴。 如患侧出现疼痛， 即为骨盆挤压试验 阳性，提示有骨盆 骨折或骶髂关节病 变。 (8)骨盆分离试验 仰卧位，检查者两 手分别置于两侧髂 前上棘前面，两手 同时向外下方推压， 若出现疼痛，即

12、为 阳性。表示骨盆骨 折据哦骶髂关节病 变。 骨盆挤压、分离试 验 (9)骨盆纵向挤压试验： 仰卧位，检查侧的髋关节、膝关节半曲位，检查者用左 右手分别置于髂前上棘和大腿根部，双手用力挤压，若 出现疼痛，即为阳性，提示单侧骨盆骨折。 (10)屈膝屈髋试验： 仰卧位，双脚靠拢，嘱 其尽量屈髋、膝关节， 检查者也可双手推膝使 髋、膝关节尽量屈曲， 使臀部离开床面，腰部 被动前屈，若腰骶部发 生疼痛，即为阳性。 若 行单侧髋、膝屈曲试验， 患者一侧下肢伸直，用 同样方法，是另侧髋膝 尽量屈曲，则腰骶关节、 骶髂关节可随之运动， 若有疼痛即为阳性，表 示有闪筋扭腰、劳损， 或有腰椎椎间关节、腰 骶关节

13、或骶髂关节等病 变。但腰椎间盘突出症 患者该试验为阴性。 (11)梨状肌紧张试验： 梨状肌紧张试验是检 查梨状肌损伤的一种 方法。具体步骤如下： 患者仰卧位于检查床 上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐 骨神经有放射性疼痛， 再迅速将患肢外展外 旋，疼痛随即缓解， 即为梨状肌紧张试验 阳性。是梨状肌综合 征的常用检查方法. (12)外展外旋试验（“4”字 试验）： 仰卧位，被检查者一 侧下肢膝关节屈曲， 髋关节屈曲、外展、 外旋，将足架在另一 侧膝关节上，使双下 肢呈“4”字形。检查 者一手放在屈曲的膝 关节内侧，另一手放 在对侧髂前上棘前面， 然后两手向下按压， 如被检查侧骶髂关节 处疼痛

14、即为阳性。说 明有骶髂关节病变。 4字试验 (13)斜扳试验： 侧卧位，下腿伸直，上腿屈髋屈膝各90。，检查者一手 将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并 内收内旋该侧髋关节，若发生骶髂关节疼痛即为阳性， 表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。 (14)胸腹部垫枕试验 患者俯卧，双上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在患 者椎板间线上进行深压痛检查。确定压痛点后，将患者胸 部用垫枕垫高约30厘米，使腰过伸，然后在痛点上加压， 同时了解有无疼痛、放射痛；胸部垫高检查后将垫枕移到 腹部，再进行同样检查。腹部垫枕后，患者腰过伸时（胸 部垫枕）出现的症状消失或基本消失，提示病变位于椎管 内；腹部垫枕后，原有症状有所减轻，提示病变位于椎管 内和椎管外；腹部垫枕后，原有症状无改善，提示椎管内 无病变。 (15)胫神经弹拨试验 患者俯卧，全身放松，检 查者一手提起患侧踝部，使 患膝屈曲90度，一手示指 尖在胭窝中间内侧找到胫神 经后，作横向拨动，同时询 问患者局部有无不适，小腿 后外侧有无胫神经刺激征， 拨完患侧后依法检查健侧。 正常胫神经检查时不会出现 刺激征，出现刺激征者为阳 性，提示病变位于椎管内。 (16)跟臀试验 跟臀试验介绍：跟臀试验(ELY试 验)是用于检查引起腰痛的疾病， 主要应用于诊断腰椎或腰骶关节 疾患。 跟臀试验正常值：检查结