眼科学课件：眼外伤

1、眼外伤,眼外伤定义,机械性因素 物理性因素 直接作用于眼部 化学性因素 眼结构和功能损害 眼外伤,眼外伤临床重要性,眼球位置暴露 结构精细脆弱 造成视力障碍或眼球丧失 为单眼失明的最主要原因,眼外伤临床特点,男性青少年、壮年多见， 可造成屈光间质混浊、视网膜或 视神经严重损害，引起视力丧失 可造成眼多种组织或结构损伤,眼外伤临床特点,伤后并发症多(炎症、感染) 健眼可发生交感性眼炎 正确初期救治对挽救伤眼极为重要 眼球对药物的透入性有限,眼外伤分类,机械性眼外伤挫伤、穿通伤、异物伤 非机械眼外伤热烧伤、化学伤、辐射伤,眼外伤分类,轻度伤眼睑擦伤瘀血、结膜下出血、角膜上皮擦伤、表面异物、I度烧伤

2、 中度伤眼睑泪小管裂伤、结膜撕裂、角膜浅层异物、II度烧伤 重度伤眼睑撕脱缺损、眼球穿通伤、球内异物、眼内出血、III度烧伤,检查原则,不延误急救 不增加损伤和痛苦 不遗漏重要伤情(穿孔、异物),检查步骤,1、病史：原因、部位、时间、处理 2、全身情况：头颅、N系统、脏器 3、视力情况,检查步骤,4、外眼：应绘图描述 5、眼球：位置、突出度、穿孔、 各组织结构情况 6、影像学检查：X线、CT、MRI 7、辅助检查：电生理、视野,眼外伤的处理原则及注意事项,1、休克和重要脏器损伤，先抢救生命 后眼科检查处理 2、化学伤应尽快冲洗至少15分钟 3、穿通伤切忌挤压(麻药、拉钩),眼外伤的处理原则及注

3、意事项,4、开放性损伤应注射TAT 5、眼球破裂摘除眼球时应慎重 6、不可随意将组织剪除 7、合并应用抗生素,眼外伤预防,加强卫生宣传教育 制订操作规章制定 改善劳动环境 配备各种安全防护 及时抢救并转院,眼球钝挫伤,机械性钝力引起的外伤 占眼外伤的1/3,眼球钝挫伤致伤原因,砖石、土块、拳头、球类 打击部位直接损伤 多处间接损伤,角膜挫伤,角膜上皮擦伤 涂抗生素、营养药 角膜基质水肿、增厚、混浊 皮质类固醇、散瞳 角膜破裂(多见角膜缘部位) 手术缝合,虹膜睫状体挫伤,虹膜睫状体创伤性炎症反应 挫伤 血管破裂前房出血 外伤性虹膜睫状体炎 皮质类固醇、散瞳,虹膜损伤及瞳孔异常,外伤性瞳孔散大 无

4、特殊处理 瞳孔缘及括约肌断裂 无特殊处理 虹膜根部离断 较大者需缝合,前房积血,分级： 2/3 前房容量 III级,前房积血,原发性前房出血外伤后立即发生 继发性前房出血出血吸收后或吸收过程中再次出血 大量出血可继发青光眼 角膜血染,前房积血治疗,半卧位 止血剂 不扩瞳不缩瞳 观察眼压,房角后退,睫状肌环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位、前房深 广泛后退房角后退性青光眼 处理：同青光眼,晶状体挫伤,晶状体脱位或半脱位 悬韧带全部或部分断裂 半脱位：向断裂对方移位 部分虹膜震颤 散光、单眼复视,全脱位,向前前房或瞳孔区继发青光眼、 角膜内皮损伤急诊摘除 向后玻璃体腔虹膜震颤、 前房加深晚期

5、继发葡萄膜 炎、青光眼、RD视情况予 以摘除,晶状体脱位示意图,晶状体脱位,晶状体混浊,白内障视情况予手术摘除,玻璃体出血,睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 止血药 活血药 1-2月以上不吸收玻切术,脉络膜挫伤,脉络膜破裂及出血 多见于后极部及视乳头周围 呈弧形、凹面向视乳头 出血吸收弧形黄白色裂隙,视网膜振荡,挫伤后一过性视网膜水肿、呈白色、视力下降 (色素上皮广泛损害，屏障功能破坏，脉络膜液体入视网膜下),视网膜挫伤,挫伤后视网膜外层组织变性坏死、 黄斑色素紊乱、视力明显下降,视网膜锯齿缘离断,临床表现： 视网膜脱离 黄斑水肿、出血 治疗： 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素 RD手术治疗,眼球

6、破裂,常位于角膜缘 眼压下降 前房、玻璃体积血 球结膜出血、血肿 破裂方向眼球运动受限 隐匿性巩膜破裂 仔细检查盲端 清创缝合、无法修补行眼球摘除,眼球穿通伤,飞溅碎片、刀、剪、针 预后和功能恢复取决于： 损伤程度和部位 感染与否及并发症 治疗是否及时及适当,眼球穿通伤,分类 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤,角膜穿通伤,伤口较小可自闭、点状混浊 或白色线条 较大伤口虹膜嵌顿、前房浅、 症状明显,角巩膜穿通伤,虹膜睫状体、晶体、玻璃体损伤、脱出 刺激症状明显,巩膜穿通伤,易忽略 结膜下出血 脉络膜、玻璃体和视网膜损伤,眼球穿通伤治疗原则,手术缝合以恢复眼球完整性 防治感染 防治并发症,眼球

7、穿通伤伤口处理,角膜伤口处理 3mm角膜伤口 显微缝合,眼球穿通伤伤口处理,虹膜处理 脱出24h内，无明显感染冲洗送回 污染炎症或脱出较久剪除 睫状体处理 脱出睫状体应予复位 需切除者周围电凝后切除,眼球穿通伤伤口处理,晶状体和玻璃体处理 脱出晶状体和玻璃体予切除 晶体混浊、囊膜完整择期手术 晶体破裂缝合角膜伤口后角膜缘切口摘出,眼球穿通伤伤口处理,复杂性眼外伤处理： 分期手术法 初期缝合伤口、恢复前房 控制感染 1-2周内行内眼手术,并发症及处理,1、外伤性虹膜睫状体炎 2、合并球内异物 3、感染性眼内炎,感染性眼内炎,眼痛、剧烈头痛 刺激症状明显 视力严重下降 结膜高度水肿充血 角膜混浊、

8、前房玻璃体积脓,感染性眼内炎处理,扩瞳 全身应用抗生素、激素 玻璃体腔注药 抽房水、玻璃体培养 玻切,交感性眼炎,定义：一眼穿通伤后，双眼相继出现慢性肉芽肿性葡萄膜炎 病因：迟发自身免疫反应，主要为细胞免疫 抗原为RPE或光感受器外节，感染参与抗原激活,交感性眼炎,2W2M潜伏期 交感眼慢性肉芽肿性葡萄膜炎表现 眼底周边黄白色点状渗出(Delan-Fucks结节) 晚期晚霞状眼底,交感性眼炎处理,伤后尽早处理好葡萄膜组织嵌顿、防感染 全身和局部应用大剂量激素 可选用免疫抑制剂 激素需用半年以上,外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 玻切术,眼异物伤,磁性铁、钢 金属异物 非磁性铜、铅、银 非金属异物玻

9、璃、碎石、植物、毛发,球外异物,眼睑异物 爆炸伤布满火药渣，大异物夹出 结膜异物 灰尘、煤屑、睑板下沟多见 表麻后拭出,角膜异物,浅层异物表麻后取出 较深异物针头剔除、锈斑尽量刮干净 深层异物手术摘除、必要时缝合角膜 严格遵守无菌操作 应用抗生素、包眼,眼眶异物,弹片、木、竹碎片 金属异物不必勉强取出 植物异物易引起慢性化脓性炎症 尽早取出,球内异物,机械性破坏 球内异物损伤 化学及毒性反应,铁锈沉着症：铁氧化成氧化铁，与组织蛋白结合不溶性铁蛋白沉着于各组织表现棕褐色沉着物 铜屑沉着症：引起急性化脓性炎症角膜后弹力层棕黄色色素沉着晶体前囊葵花状混浊,男性，23岁 5天前，患者在敲击石头时，突觉

10、右眼疼痛，流热泪 检查右眼视力0.8,球内异物诊断,1、外伤史 2、穿通伤的症状和体征 3、伤口及伤道检查 4、影像学检查：X线、B超、CT、MRI,球内异物治疗,1、球内异物一般应摘出 2、前房及虹膜异物靠近异物方向或对方取出 3、晶状体异物大部分透明不必手术，已混浊连同异物摘除 4、玻璃体内或球壁异物巩膜外磁铁法、玻璃体手术,酸碱化学伤,致伤原因及特点 酸性烧伤：强酸组织蛋白凝固性坏死凝固层阻止酸性物质深层渗透 碱性烧伤：强碱溶解性坏死(溶解脂肪和蛋白) 很快渗透入深层组织,临床表现和并发症,I度： 眼睑、结膜轻度充血水肿 角膜上皮点状脱落或水肿 无明显并发症 II度： 眼睑水肿、结膜血管

11、稀少、 贫血、角膜基质浅层水肿、 混浊、角膜缘缺血区1/4周,临床表现和并发症,III度： 眼睑皮肤及结膜组织坏死、 角膜基质浅层水肿、混浊明 显、角膜缘缺血区1/4-1/2周 IV度： 眼睑、结膜全层坏死、角膜 呈瓷白色混浊、角膜缘缺血 区1/2周,急救及治疗,1、现场彻底冲洗，至少30分钟 翻眼睑、转眼球、暴露穹窿部冲洗,早期治疗,1、抗生素控制感染 2、扩瞳 3、糖皮质激素 4、胶原酶抑制剂：vit c, 枸橼酸钠、 半胱氨酸, 纤维连接蛋白，自血 5、切除坏死组织，防睑球粘连 6、羊膜移植,晚期治疗,针对并发症治疗 睑外翻-睑外翻矫正术 睑球粘连-睑球粘连分离术、羊膜移植、 口腔黏膜移植、角膜缘上皮 细胞移植等 角膜混浊-角膜移植术 白内障、青光眼、玻璃体视网膜病变- 相应手术及药物治疗,眼部辐射性损伤,红外线损伤 白内障 可见光损伤 黄斑损伤、日蚀性视网膜病变