影像学按大纲整理

1、一、 总论1.X线的特性及意义,防护原则【1】【2】 【1】【2】 穿透性、荧光效应（透视）、胶片感光效应（摄片）、电离效应（生物效应、放疗）2.熟悉几种正常组织的 MRI 信号特点【10】 【7】 脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨髓质 骨皮质 脑膜T1WI(T1 weighted image) 白灰 灰 黑 白 白 黑 黑T2WI 灰 白灰 白 白灰 灰 黑 黑3.熟悉 X 线、CT、MRI 检查的优缺点【1】 x线：骨骼肌肉系统、胸部、胃肠道等多首选ct：断面成像，空间分辨率不如x线，但图像清晰、密度分辨率高 cns、头颈部、心脏大血管、腹部盆腔疾病mri：软组织分辨率高，显示病变敏感、确

2、定位置、定量诊断准确，但对钙化灶、骨不清楚 神经系统疾病、头颈部疾病4.PACS、DSA 概念【24】【4】 【10】【5】 5.超声波相关概念，人体不同组织和液体的回声强度，多普勒效应、声影的定义【15】【16】反射与折射、分辨力与穿透力、吸收与衰减（骨肝脂肪血液纯液体）、人体生物效应、多普勒效应二、 骨与关节 1.骨骼、关节的基本病变定义及影像表现; 2.基本概念:骨质疏松、骨质软化、骨质破坏【516】【517】【12】 【13】骨质疏松osteoporosis骨质软化osteomalacia骨质破坏destruction of bone3.关节基本病变【525】 【27】 关节肿胀swe

3、lling of joint见于关节积液、炎症、充血、水肿、出血关节破坏destruction of joint见于关节结核、化脓性关节炎、类风关关节退行性变degeneration of joint见于退行性骨关节病、外伤关节强直ankylosis of joint慢性关节病变的后果 骨性强直（化脓性关节炎）纤维强直（关节结核）关节脱位dislocation of joint外伤、先天、病理4.椎间盘突出影像学表现 17椎间盘突出即纤维环破裂，髓核突出，压迫周围神经和神经根，引发临床症状X线：椎间隙狭窄，锥体边缘出现骨赘（髓核向锥体脱出称为Schmorl结节）CT、MRI：椎间盘变性、膨出、

4、突出5.急、慢性化脓性骨髓炎影像表现【550】【551】【18】 【19】 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 金黄色葡萄球菌急性：以骨质疏松、破坏为主 干骺端松质骨骨质破坏 骨膜增生：分层状、平行状、花边状 死骨形成 病理性骨折慢性：以骨质增生硬化为主 广泛性骨质硬化使髓腔变窄、大量骨质增生使骨轮廓增粗变形、增生区仍能显示死腔及死骨、软组织显示萎缩6.关节、脊柱结核tuberculosis特点2028脊椎结核：好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾；病变好累及相邻的两个椎体X线：椎体中心、边缘骨质破坏，椎间隙变窄消失，冷脓肿形成、脊椎后突、侧弯畸形关节结核：骨型（继发于骺、干

5、骺端结核）滑膜型（结核菌经血累及滑膜） 好侵犯髋、膝关节X线：骨型：骺、干骺端结核关节周围软组织囊肿、关节间隙狭窄、骨质破坏 滑膜型：早期软组织、关节囊肿胀，滑膜增厚，关节骨端骨质疏松，间隙稍增宽 边缘性骨质破坏 侵犯关节软骨导致关节间隙狭窄 后期：关节纤维性强直7.骨巨细胞瘤、骨肉瘤影像学表现【575】【578】【22】 【23】骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone（良性骨肿瘤）为起源于骨髓结缔组织之间充质的肿瘤，因含巨细胞而得名；其组成细胞类似破骨细胞，故也称为破骨细胞瘤。X线：好发于四肢长骨骨端（股下、胫上、桡下）；偏心性溶骨性破坏，向四周膨胀；瘤内呈皂泡状表现，内

6、无钙化斑；骨皮质变薄，无皮质断裂；皮质断裂，骨膜增生应考虑恶变骨肉瘤osteosarcoma（原发性恶性骨肿瘤）为起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的原发性恶性骨肿瘤8.良恶性骨肿瘤的影像鉴别要点【22】三、 呼吸系统 1.肺部正常解剖【32】【33】【167、168、169、170】 肺野：肺叶和肺段的投影（透明区）第2、4肋前端下缘水平线：上中下野，内中外三等分带肺门：肺动脉、肺静脉支气管和淋巴组织的总和投影 左肺门高于右12cm，右肺门下部横径1.5cm肺纹理：主要成分是肺动脉及其分支肺叶（左二右三）肺段（肺叶由25个肺段组成）次级肥小叶和腺泡气管支气管：分叉角度为6

7、085度，主支气管与气管长轴角度右2030左3045肺实质和肺间质2.熟悉肺部基本病变的影像学特点【34】【35】【36】 【173】 渗出增殖纤维化钙化肿块空洞肺间质病变3.大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺脓肿的影像学表现 与鉴别诊断;【39】【40】 【191、193】 大叶性肺炎lobar pneumonia：发病1224小时内，x线可无阳性发现（充血期）肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶轮廓一致（实变期）不同肺叶的大叶性实变形状各不相同；12周后逐渐消散小叶性肺炎lobular pneumonia：两肺中下肺野，内中侧带大小不一，密度不均斑片状渗出性实变影；两侧肺纹理增多、增粗、模糊；病变变

8、化快肺脓肿lung abscess：早期肺野内渗出性实变影；急性期空洞形成液平，周围纤维增生，洞壁较厚，外围有炎性浸润；慢性期空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚4.肺结核分型和各类型主要 X 线表现特点。【41【】42】 【198】 原发型肺结核：血行播散型肺结核：继发性肺结核结核性胸膜炎5.定义:肺门影、肺纹理、空洞、结核球、原发综合 征【32】【32】【35】【42】【41】 肺门影：肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的总和投影肺纹理：肺动脉及其分支空洞：肺组织坏死后经引流支气管排出而形成，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及某些真菌病结核球：类圆形致密影，24cm，边界清楚，其内有细微钙化

9、，周围有卫星灶原发综合征：肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎。肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影；淋巴管炎呈条索状致密影；肺门及纵隔淋巴结肿大6.中央型和周围型肺癌、细支气管肺泡癌的 X 线表 现和鉴别诊断。【42】【43】【208】【204】【206】 【207】7.肺转移性肿瘤的 X 线表现特点。【44】 8.纵隔分区及其意义。【33】【44】前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤四、 循环系统1.正常正位心脏摄片的表现【46】 后前位（PA片）心左缘：主动脉球、肺动脉段、左心室心右缘：升主动脉或上腔静脉、右心房2.风心

10、二狭的血流动力学改变及 X 线表现【49】 3.主动脉夹层的影像学表现【51】 X线：纵隔或主动脉阴影明显增宽；主动脉钙化明显内移；心影明显增大；胸腔积液心血管造影：主动脉呈双腔表现，假腔常较真腔大；真、假腔间可见线状负影，为内移的内膜片；假腔为血栓充填造影仅见真腔显影；受累主动脉分支血管灌注不良、狭窄CT：MRI：4.法洛四联症的组成【50】 肺动脉狭窄（漏斗部）、室间隔缺损（膜部）、主动脉骑跨、右心室肥厚5.定义:心胸比率、Kerley B 线【46】【48】 【229】 【231】五、 消化系统 (一)急腹症1.熟悉检查方法【336】 急腹症的影像诊断一般以X线检查为主；超声能对腹部实质

11、性脏器急症及妇产科急症进行早期诊断；CT显示的影像学征象更丰富和精细，诊断价值较高；腹部血管造影能对急性出血性病变、有无动脉血栓形成作出诊断和进行介入治疗。2.掌握肠梗阻分型、熟悉肠梗阻的一些特殊征象:如 假肿瘤征【338】单纯性、绞窄性、麻痹性高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）、低位小肠梗阻（空肠下段及回肠）、结肠梗阻机械性、动力性、血运性影像学征象：单纯性小肠梗阻：阶梯状液面征、大跨度肠襻、鱼肋征、驼峰征绞窄性小肠梗阻：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征麻痹性肠梗阻结肠梗阻3.胃肠道穿孔的影像【60】X线：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状或新月状透明带，宜直

12、立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20）(二)食管与胃肠道1.食管的正常压迹【53】主动脉弓、左主支气管、左心房2.食管癌和食管静脉曲张的鉴别【53】 食管癌esophageal carcinoma食管钡餐造影：早期黏膜皱壁增粗、迂曲、中断、消失；浸润型：管壁增厚，官腔狭窄；增生型：腔内菜花状充盈缺损；溃疡型：不规则扁平状龛影；蠕动消失，管壁僵直食管静脉曲张esophageal varice食管钡餐造影：黏膜皱壁明显增宽、迂曲；呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损；管壁边缘呈锯齿状；伴张力降低、蠕动减弱、排空延迟3.胃、十二指肠溃疡的影像学表现【56】 4.胃良、恶性溃疡的鉴别【57】 5.食道癌、胃癌

13、、结肠癌的影像表现【53】【57】【59】 6.一些定义:龛影【55】,充盈缺损【55】,半月综合征【351】,早期胃癌【350】 (三)肝脏、胆系、胰和脾1.熟悉肝脏 CT 扫描方法【295、309】,肝脏,胰腺解 剖2.掌握肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤、胰腺癌的 CT 表 现。【63】【64】【68】 3.熟悉胆系疾病的检查方法【310】4.熟悉脾脏常见疾病68脾肿瘤、脾脓肿、脾囊肿、脾梗死六、泌尿系统1.泌尿系统正常 X 线影像;【70】 2.掌握肾与输尿管结石影像表现【71】 90的尿路结石为不透光结石（阳性结石）肾结石：多数不透光，位于肾盂肾盏内，圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状输尿管结石：

14、常停留在生理狭窄处，长轴与输尿管平行 3.掌握肾癌、膀胱癌病理及影像表现【71】 【438】 【446】肾癌：临床及病理：无痛性血尿平片：肾影局部增大，钙化造影：肾盂肾盏伸长、狭窄、变形、侵蚀CT：不均匀等密度，CT值3866HU；增强早期肿瘤不均一强化，其后呈相对低密度；晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内癌栓膀胱肿瘤：临床及病理：乳头状癌和乳头状瘤造影：膀胱内不规则充盈缺损，单发或多发。乳头状瘤（较小、有蒂，表面光整），乳头状癌（不规则，基底部较宽，表面菜花状，局部膀胱壁僵硬）USG、CT、MRI：腔内肿块，局部膀胱壁增厚4.肾上腺常见疾病肾上腺增生、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮

15、质癌、肾上腺结核、肾上腺囊肿和肾上腺假囊肿七、神经系统 1.掌握脑出血、脑梗塞影像表现【75】【69】 2.掌握脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤影像表现八、介入放射学1.介入放射学的定义、分类【597】介入放射学interventional radiology，IVR分类：血管系统、非2.TAE、PTA定义、适应症、禁忌症604607经导管血管栓塞术transcatheter arterial embolization，TAE是指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管暂时性或永久性闭塞，而达到治疗目的的技术。经皮经腔血管成形术percutaneous transluminal angioplas

16、ty，PTA是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法。近年来也用于胸、腹主动脉瘤以及假性动脉瘤等等腔内隔绝治疗，主要包括球囊血管成形术和血管支架置入术两种方法。九、头颈部1.视网膜母细胞瘤MRI132视网膜母细胞瘤retinoblastoma，RB是婴幼儿最常见的眼球恶性肿瘤，好发于3岁以下的婴幼儿MRI：与玻璃体信号相比，视网膜母细胞瘤的肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈明显低信号肿块内钙化，在T1WI上呈低信号；肿瘤内坏死，在T2WI上呈片状高信号增强后肿块呈轻至中度不均匀强化周围侵犯常见，眼球外侵犯表现为眼球外不规则肿块；视神经侵犯表现为视神经增粗，视神经管扩大；进一步可累及视交叉、视束、颅内脑实质甚至对侧视神经，增强后可见轻至中度强化2.Graves眼病影像学表现136Graves眼病又称为突眼性甲状腺肿，是突眼的常见原因之一CT：眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，而附着于眼球壁的肌腱不增粗，双侧下直肌、上直肌、内直肌受累最常见。增强扫描可见受累眼外肌强化；继发性改变：眼球突出、泪腺脱垂及眶隔脂肪疝MRI：急性期和亚急性期增粗的眼外肌在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，晚期眼外肌纤维化T2WI呈低信号3.甲状腺腺瘤的C