妇产科学课件：妊娠合并性传播疾病

1、妊娠合并性传播疾病,妊娠期性传播疾病范围很广，包括从病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、等各种病原微生物引起的疾病，是导致新生儿死亡与病残的重要原因。,病原体及传播途径,淋病双球菌(肾形、成双排列) 性交传播、间接传播 累及宫颈管、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 上皮细胞内大量增殖 LPS局部炎症反应中性粒细胞、上皮脱落脓液,对妊娠、胎儿及新生儿影响,感染性流产、流产后感染（孕早期） 胎膜早破、早产、胎儿宫内感染（孕晚期） 胎儿生长受限、胎窘、死胎和死产 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症,诊断及实验室检查,接触史、临床表现和实验室检查 淋球菌涂片 淋球菌培养,治 疗,尽早、彻底 及时、足量、规范用药 患儿

2、双亲同时治疗 首选第三代头孢菌素,单次给药（轻症）：头孢曲松钠 1 g im 连续给药（重症）：头孢曲松钠 1 g im Qd * 10天,治愈标准,症状体征消失 治疗结束后4-7日涂片及淋球菌培养，连续三次阴性,病原体及传播途径,苍白密螺旋体 性传播、间接传播、血液传播 胎盘传播 绒毛血管周围炎、间质增生,对妊娠、胎儿及新生儿影响,孕妇全身损害 晚期流产、早产死产 先天梅毒儿,诊断及实验室检查,暗视野镜检 血清学检查 1.非密螺旋体抗原血清试验（抗脂质抗体筛查） 2.密螺旋体抗原血清试验（特异性抗体）,治 疗,早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范 禁房事，夫妻共治 首选第三代头孢菌素,孕早

3、期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 10-15天 孕晚期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 20天 先天梅毒：普鲁卡因青霉素 5万U /Kg.d im * 10-15天,治愈标准,临床治愈：症状体征消失 血清学治愈：治疗2年内，血清学试验阴性,病原体及传播途径,人类乳头瘤病毒（HPV） 性传播、间接传播 垂直传播,临床表现及对妊娠影响,外阴瘙痒、灼痛 外阴、产道及肛周赘生物 阻塞产道、分娩大出血 极少畸形死胎,诊断及实验室检查,病理组织学检查：挖空细胞 PCR 检测HPV,治 疗,妊娠足月前： 外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗 近足月/足月： 外阴病灶

4、，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠,病原体及传播途径,巨细胞病毒 成人：性传播、体液传播 胎儿：垂直传播 新生儿：密切接触、哺乳,对胎儿及新生儿影响,无症状 流产、死胎、死产、新生儿死亡 小儿发育异常、夭折,诊断及实验室检查,血清巨细胞病毒抗体测定（ELISA） PCR 检测,处 理,早孕及中孕：终止妊娠 妊娠晚期：无需从处理,病原体及传播途径,单纯疱疹病毒（HSV-2） 性传播,对胎儿及新生儿影响,孕20周前，流产率显著增高 孕20周后，早产、低体重儿居多 极少数有先天发育异常,诊断及处理,血清抗体测定（ELISA） PCR 检测HSV 减轻症状，缩短病程 孕早期终止妊娠 分娩

5、宜剖宫产,治 疗,妊娠足月前： 外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗 近足月/足月： 外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠,病原体及传播途径,沙眼衣原体 成人：性传播、间接传播 胎儿/新生儿：经产道感染,临床表现及对新生儿影响,无症状/轻微症状 新生儿结膜炎、肺炎 极少宫内感染,诊断及处理,沙眼衣原体培养 衣原体抗原测定 PCR 大环内酯类药物治疗,病原体及传播途径,人型支原体、解脲支原体 成人：性传播 胎儿：垂直传播,临床表现及对新生儿影响,无症状/轻微症状 新生儿肺炎 宫内感染引发流产、早产、死产,诊断及处理,支原体培养 PCR 大环内酯类药物治疗（孕妇首选红红霉素）,病原体及传播途径,人免疫缺陷病毒（HIV） 成人：性传播、血液传播 胎儿：胎盘传播 新生儿：经产道感染、乳汁,诊断及实