重大灾难事件后心理危机干预策略与进展

1、,重大灾难事件后 心理危机干预策略与进展,主要内容,灾难与救灾概述 灾难与心理危机 心理危机干预主要技术 实践与体会 问题与思考,灾难与救灾概述：灾难的定义,灾难是偶发事件引起大范围的破坏和痛苦; 美国传统词典 当一个自然事件或人类引发的事件攻击社区/国家时，该社区/国家的能力是有限的，而需要外部援助时，该事件成为灾难。 -世界卫生组织,灾难与救灾概述：灾难的定义,灾难事件（traumatic incident），指的是导致个体产生中度和重度应激反应的某个事件或一系列的事件，死亡、严重的躯体伤害、惊恐、无助感是灾难事件最常见的特点。,coping with a traumatic event:

2、 information for health professionals. center for disease control. last reviewed july 26, 2005. date accessed october 1, 2006.,灾难与救灾概述：灾难的分类,灾难的分类,灾难根据原因分为： 自然灾难和人为灾难,灾难与救灾概述：灾难发生危险,世界上43%的灾难发生在亚洲地区，我国是世界三个灾难高发国家之一。,2009年5月17日全球第一份自然灾难危险评估报告（联合国）,灾难与救灾概述：救灾的内容,灾难与心理危机：灾难的特点,灾难事件,突发性,严重性,不可预测性,超出个体的心

3、理应对水平,认知改变,情感改变,行为改变,躯体反应,coping with a traumatic event: information for health professionals. center for disease control. last reviewed july 26, 2005. date accessed october 1, 2006.,灾难与心理危机：灾难的心理反应,认知改变 情绪改变 躯体反应 行为改变,coping with a traumatic event: information for health professionals. center for d

4、isease control. last reviewed july 26, 2005. date accessed october 1, 2006.,灾难与心理危机：灾难后6大问题,6组相对独立的后果：1）灾后特定精神障碍；2）非特定的悲伤反应；3）其他健康相关问题；4）长期慢性的生计相关问题；5）资源丧失；6）青少年特定问题。,norris, f. h. , friedman, m. j. , watson, p. j. , byrne, c. m. , diaz, e. & kaniasty, k. (2002). 60,000 disaster victims speak: part

5、i. an empirical review of the empirical literature, 1981-2001. psychiatry, 65, 207-239.,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,norris, f. h. , friedman, m. j. , watson, p. j. , byrne, c. m. , diaz, e. & kaniasty, k. (2002). 60,000 disaster victims speak: part i. an empirical review of the empirical literature, 1981-2001.

6、 psychiatry, 65, 207-239.,抑 郁,酒药依赖,自杀,asd,焦虑,ptsd,亚健康状态,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,急性应激障碍（acute stress disorder, asd） 之前的研究报道，灾难性事件后asd发生率从3.9% 到33%不等 。尽管存在一定的争论，asd被认为可以预测灾后ptsd的发生率。,赵国秋, 汪永光, 王义强, 傅素芬, 曹日芳（2009）.灾难中的心理危机干预精神病学的视角. 心理科学进展, 2009,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,急性应激障碍（acute stress disorder, asd） “4.28”胶济铁路火车

7、相撞事故伤员中asd发生率为9.73%，伤员中主要以再体验症状群（45.58-53.10%）、灾后一般症状群（42.48-53.54%）和焦虑-警觉性增高症状群（22.12-57.08 %）为主。,赵国秋, 汪永光, 王义强, 傅素芬, 曹日芳. （2008）.“4.28胶济铁路交通事故伤员心理危机的干预”. 中华急诊医学杂志, 2008, 17(8): 800-803.,急性应激障碍（acute stress disorder, asd） “5.12”地震后灾区群众asd发生率为12.59%，灾区群众中最为常见的症状为分别是焦虑-警觉性增高症状群（54.69-68.76%）、灾后一般症状群（

8、31.69- 57.21%）和闯入症状群（29.41-35.81%）。,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,赵国秋, 汪永光, 王义强, 傅素芬, 曹日芳, 马宁祥, 等. （2008）. 汶川地震后急性应激障碍发生率及影响因素. 中华预防医学杂志, 2008, 42, 802-805.,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,创伤后应激障碍（ptsd） galea等（2005）回顾了自1980-2003年24年所有的灾难相关ptsd文献，人为灾害事故后受害者ptsd患病率从25%到75%不等，而自然灾害后的相关人群ptsd患病率从5%-60%不等。,galea, s. , nandi, a. & v

9、lahov, d. （2005）. the epidemiology of post-traumatic stress disorder after disasters. epidemiologic reviews, 27, 78-91.,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,创伤后应激障碍（ptsd） 我们对5.12地震灾区安置点群众的回访结果表明，来自重灾区的安置点灾民ptsd的5月时点患病率为ptsd发生率21.3%，灾区青少年ptsd的5月时点患病率为10.21%。,highlight the importance of psychological service in disaster

10、emergency management: results of “5.12” wenchuan earthquake中华急诊医学杂志, 2009, in press,抑郁症（depression） 抑郁症被认为是灾难事故后的第二位常见精神障碍，抑郁症也是灾难后ptsd的主要共病之一。灾后抑郁症研究仅次于ptsd，36%的灾难相关心理学研究均对抑郁症做了报道.,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,foa, e. b. , stein, d. j. & mcfarlane, a. c. (2006). symptomatology and psychopathology of mental hea

11、lth problems after disaster. journal of clinical psychiatry, 67, 15-25.,抑郁症（depression） 如同灾后ptsd的患病率存在较大的差异性，文献报道灾后抑郁症的患病率从5.4%到52%不等。然而，可以确定的是灾难性事件作为一个重大的生活事件，增加相关人群羁患抑郁症的风险。,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,chen, y. s. , chen, m. c. , chou, f. h. , sun, f. c. , chen, p. c. , tsai, k. y. , et al. (2007). the relat

12、ionship between quality of life and posttraumatic stress disorder or major depression for firefighters in kaohsiung, taiwan. quality of life research, 16, 1289-1297.,自杀（suicide） 自杀是灾难事件发生时紧急救援及灾后重建工作中面临的一个重大精神卫生学问题。krug等（1998）回顾了自1982年到1989年美国377个郡县灾难事件发生后自杀率4年变化情况，结果提示洪涝、飓风、地震等自然灾害后自杀率均高于往年。,灾难与心理危

13、机：灾难中的精神病学,krug, e. g. , kresnow, m. & peddicord, j. p. (1998). suicide after natural disasters. the new england journal of medicine, 338, 373-378.,自杀（suicide） 洪涝灾害发生后人群自杀率四年内较前期显著增加； 发生飓风灾害后自杀高风险期主要在灾后的前两年； 地震灾后自杀的高峰期发生在灾后的第一年，地震灾后第一年内自杀率较同期增加了62.9%。,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,krug, e. g. , kresnow, m. & ped

14、dicord, j. p. (1998). suicide after natural disasters. the new england journal of medicine, 338, 373-378.,自杀（suicide） 灾难后自杀问题不仅与灾难中的资源丧失、长期慢性的生计问题、其他躯体健康问题相关，ptsd、抑郁症等灾后精神障碍的发生亦是自杀的危险因素之一。ncs的数据提示，ptsd的患者自杀行为发生率是其他个体的6倍，19%的ptsd患者有自杀企图。,灾难与心理危机：灾难中的精神病学,kessler, r. c. , borges, g. & walters, e. e. (

15、1999). prevalence of and risk factors for life-time suicide attempts in the national comorbidity survey. archives of general psychiatry, 56, 617-626.,灾难中的个体 心理水平下降 患病性增加,接受心理危机干预,自我成长 心理-社会功能 恢复正常水平 或更高水平,心理行为障碍 精神疾患 社会功能下降,灾难与心理危机,心理危机主要技术,不同的心理学理论背景，在心理危机干预中使用的技术也不尽相同。根据文献报道及实际干预使用情况，主要的心理危机干预技术包括

16、： 紧急事件晤谈（cisd） 认知行为治疗（cbt） 眼动脱敏和信息再加工治疗（emdr） 精神动力治疗（精神分析）,心理危机主要技术,紧急事件晤谈（cisd） 由mitchell等人提出，cisd在心理危机干预中应用最为广泛，其主要目的是加速灾难中个体的康复过程。 cisd一般在灾难发生后的24-48小时内开展，如果超出干预的时间窗往往收效甚微。,mitchell, j.t. (1983). when disaster strikes.the critical incident stress debriefing. journal of emergency medical services,

17、 13 (11), 49-52.,心理危机主要技术,紧急事件晤谈（cisd）的发展：cism 之后,在cisd的基础上又提出了cism（危机事件管理系统）的概念，将原有的cisd的单一访谈治疗的概念，扩展为多成份的整体干预计划，包括灾前培训、cisd、随访及个案管理等内容。,everly g.s. jr. crisis management briefings (cmb): large group crisis intervention in response to terrorism, disasters, and violence. int j emerg ment health, 200

18、0, 2(1): 53-57,心理危机主要技术,紧急事件晤谈（cisd）：效果目前存在较大的争议 一项系统综述结果提示，cisd治疗并不能提高其康复进程，甚至会产生进一步的损害； cisd让灾难中个体变得更为敏感，导致个体丧失自然康复的机会； 有人更是直言，cisd并非是一个有效的心理危机干预技术，在危机干预时不应该被常规使用。,van emmerik aa, kamphuis jh, hulsbosch am, et al. single session debriefing after psychological trauma: a meta-analysis. lancet. 2002,

19、 360(9335): 766-771,心理危机主要技术,紧急事件晤谈（cisd）：效果目前存在较大的争议 然而也有人指出cisd作为cism的一部分在心理危机干预中是积极有效的，之所以前期的研究认为cisd没有效果，甚至产生负面的效果可能是因为： cisd的使用超出了其使用推荐的时间窗； cisd的操作人员缺乏足够的培训等原因造成的。,everly, g.s., jr., boyle, s. and lating. effectiveness of psychological debriefing with vicarious trauma: a meta-analysis. stress

20、medicine, 1999, 15: 229- 233.,心理危机主要技术,紧急事件晤谈（cisd） 目前国内心理危机干预实际工作中cisd亦是开展较为广泛的，cisd至少在一定程度上能够缓解个体的负性情绪反应已成共识。之前的研究结果提示严格掌握cisd的使用时间窗、cisd干预人员的培训、以及是否有着一个整体的紧急事件管理计划（cism）至关重要。,心理危机主要技术,认知行为治疗（cbt） cbt是灾难心理危机干预和灾后ptsd防治中重要的心理治疗技术，包括了认知重建技术的成份，还包括了暴露治疗和焦虑管理程序的内容，具体在应用时往往更多的是各种技术的整合应用。包括美国在内的多个国家均将cb

21、t列为一线的asd/ptsd防治指南心理危机干预技术.,ursano rj, bell c, eth s. practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. am j psychiatry, 2004, 161(11 suppl): 3-31,心理危机主要技术,认知行为治疗（cbt） cbt在创伤治疗体现了其重要的价值。如marks对经历不同创伤事件的ptsd患者分别实施了延长暴露、认知重建、延长暴露认知重建、放松治疗，延长

22、暴露治疗和认知重建治疗均有效。,marks i, lovell k, noshirvani h, et al. treatment of posttraumatic stress disorder by exposure and/or cognitive restructuring: a controlled study. arch gen psychiatry, 1998, 55: 317-325.,心理危机主要技术,认知行为治疗（cbt） cbt在灾难后早期危机干预的应用亦有少量报道。bryant等人报道cbt同时对asd和慢性ptsd有效，疗效好于支持性心理治疗。然而，到目前为止cbt在

23、早期心理干预中的应用价值尚缺乏足够研究。,bryant, r. a., harvey, a. g., dang, s.t., et al. treatment of acute stress disorder: a comparison of cognitive-behavioural therapy and supportive counselling. journal of consulting and clinical psychology, 1999, 66: 862866.,心理危机主要技术,精神动力治疗 精神动力学治疗作为传统的心理治疗技术之一，对ptsd的治疗可能同样有效。bro

24、m等人比较了精神动力学治疗、系统脱敏治疗和催眠治疗对创伤后应激障碍的疗效，三者均能显著改善ptsd的闯入症状和回避症状。然而由于缺乏随机控制对照研究，精神动力学对ptsd的疗效缺乏足够的证据。目前，也缺乏精神动力学治疗在灾难事故早期应用的研究报道。,brom d, kleber rj, defares pb. brief psychotherapy for posttraumatic stress disorders. j consult clin psychol. 1989, 57(5): 607-612.,心理危机主要技术,眼动脱敏和信息再加工治疗（emdr）:争议 系统综述的结果均提示e

25、mdr对ptsd的疗效等同于cbt，而好于其他治疗技术. 然而，也有学者对emdr的提出了质疑，认为emdr的眼动似乎没有必要,其程序过于复杂，又类似于系统脱敏疗法等，并且对其疗效的稳定性提出了质疑.,bradley, r, greene, j., russ, e., et al. a multidimensional meta-analysis of psychotherapy for ptsd. american journal of psychiatry, 2005, 162: 214-227 watson pj , friedman mj , ruzek j i , et al . m

26、anaging actute stress response to major trauma. current psychiatry reports ,2002 ,4 :247 253,心理危机主要技术,眼动脱敏和信息再加工治疗（emdr）:争议 emdr同cbt已经被包括美国心理学会及多个国家和部门列为ptsd防治的重要治疗方法之一，emdr被称为极富希望的治疗技术之一。,ursano rj, bell c, eth s. practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and postt

27、raumatic stress disorder. am j psychiatry, 2004, 161(11 suppl): 3-31,心理危机主要技术,简要总结 包括cbt、cisd、emdr及精神分析治疗在内，几乎每个治疗技术都在争议之中，这可能是因为： 不同的心理治疗师，不同的理论取向； 不同的治疗技术，不同的疗效评价标准； 心理危机反应机制的复杂性（for instance:病理or生理） 其他可能的原因,来由：20世纪90年代，everly和mitchell在cisd的基础上又发展了危机事件应激管理（cism），其目的是为了尽可能减少创伤应激的影响范围、持续时间、严重程度或伤害，它

28、包括了cisd等一系列的心理危机干预技术。 cism目前已经是包括美国在内的多个国家，突发公共卫生事件后心理危机处置工作模式。,cism:危机事件应激管理,cism：危机事件应激管理 其理念是突发公共卫生事件的心理危机干预工作，不仅仅只有是危机发生后个体心理危机干预的内容。cism将危机事件应激管理分为以下3个阶段： 危机前干预 危机中干预 危机后干预,cism:危机事件应激管理,cism的危机前干预危机前的预防与培训 危机前的预防与培训工作，既包括了： 公众危机事件心理健康教育的内容 也包括了: 对各级组织管理人员、心理卫生专业人员、救援人员，进行心理卫生知识、技能培训。,cism:危机事件

29、应激管理,cism的危机前干预 培训的内容有： 灾难对个体、工作人员、组织与社区所造成的影响； 灾难后适应能力的有关因素； 灾难时易发生心理问题的高危人群； 灾难后不同时期针对不同高危人群需采用特殊的干预方法； 心理卫生干预具体方法的操作指南； 灾难心理卫生工作者压力管理的操作指南； 组建、运作灾难心理卫生服务小组的有关事宜； 整体的反应计划、灾难心理卫生工作开展情况以及各组织间的协作沟通。,cism:危机事件应激管理,cism的危机中干预 cism系统中常用的危机干预技术有: 减压（defusing） 危机干预（crisis intervention） 分享报告（bebriefing）,ci

30、sm:危机事件应激管理,cism的危机中干预 cism系统中常用的危机干预技术有: 减压（defusing） 通常由1-2 名接受过专门训练的心理卫生专业人员开展，以个体或小组形式，鼓励被干预对象在互相支持的良好氛围中讨论他们的情感及有关事件。值得注意的是，这种方法应局限于与缓解个体痛苦有关的那些情绪，它不是一种个体治疗，不宜过于强烈或过深探索。,cism:危机事件应激管理,cism的危机中干预 cism系统中常用的危机干预技术有: 危机干预（crisis intervention） 是一种为减轻灾难对受害者或救援工作者极度痛苦的情绪而采用的一种一对一的干预方法，它关注“此时此地”，关注问题解决及建设性的应付方式。 包括了危机干预中的一些常用的技术。,cism:危机事件应激管理,cism的危机中干预 cism系统中常用的危机干预技术有: 分享报告（bebriefing） 较前两种方式更为正式和结构化，并能在灾难发生现场使用。它是一种预先设置的以讨论为主要形式的干预方法，多用于灾难救援工作者，以帮助他们将自己有关灾难的经历从感觉上升到更深一层的理解，从而给这种经历画上一个句号。分享报告也起到教育的作用，告知工作者正常和异常的应激反应以及可运用的应付策略。,cism:危机事件应激管理,cism的危机后干预 心理干预不仅发生在在突发事件之前和突发事件之中，而且在突发事件之后仍持